彭紅

（宜春市人民醫(yī)院眼科 宜春 336000）

視神經脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）又稱德維克（Devic）綜合征，是一種同時或相繼累及視神經和脊髓的自身免疫性脫髓鞘疾病，臨床表現(xiàn)為單眼或雙眼視功能障礙[1]。該病肢體癱瘓發(fā)生率較高[2]，一旦確診，應及時給予治療。目前，臨床對于NMO患者的治療仍主要以糖皮質激素為主[3]。我院眼科采用早期糖皮質激素沖擊療法治療42例NMO患者，并取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月-2014年4月在我院住院治療的視神經脊髓炎（NMO）患者42例，所有患者均符合視神經脊髓炎的診斷標準[4]，入院時視力均低于4.0，雙下肢肌力0~4級，MRI見視神經和脊髓脫髓鞘病變，排除由脊髓血管畸形或脊髓壓迫癥所導致的NMO樣臨床表現(xiàn)或臨床資料不全者。所有患者均自愿參加并簽署書面知情同意書。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組患者21例，男7例，女14例；年齡21~47歲，平均年齡（32.76±5.62）歲；共26只眼睛視力障礙；對照組組患者21例，男8例，女13例；年齡19~46歲，平均年齡（33.08±5.54）歲；共24只眼睛視力障礙。兩組患者性別、年齡、病程、入院時視力和雙下肢肌力等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者給予5%葡萄糖注射液500 ml+甲潑尼龍針1 g靜脈滴注，1次/d，連續(xù)10 d，然后改用5%葡萄糖注射液500 ml+地塞米松10 mg靜脈滴注，1次/d，連續(xù)5 d，隨后給予潑尼松片1 mg/kg清晨頓服，1次/d，連續(xù)服用1周，然后每周減量5 mg，直至停藥。對照組患者給予給予5%葡萄糖注射液500 ml+地塞米松10 mg靜脈滴注，1次/d，連續(xù)10 d，隨后改用潑尼松片口服，劑量、服藥方法及減藥方法同觀察組。兩組患者治療過程中，均根據病情聯(lián)合應用抗菌藥、維生素、雷尼替丁、鈣劑等對癥支持藥物。

1.3 觀察指標及療效評定

分別于治療前1 d和治療后第15 d采用近視力表測量患者視力，采用Barthel指數(shù)評價患者日常生活能力，并采用光學相干斷層掃描（OCT）技術檢測RNFL厚度，密切觀察藥物不良反應發(fā)生情況。根據患者治療后視力恢復情況判定臨床療效[5]，顯效：治療后視力≥1.0或視力提高不少于0.4；有效：視力提高0.1~0.3；無效：視力無明顯改變或出現(xiàn)加重現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學數(shù)據處理

所有數(shù)據均經SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用(x ±s)的形式表示，資料比較應用t檢驗；計數(shù)資料采用c2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的觀察

觀察組患者治療后視力評定療效總有效率為80.77%，對照組患者為66.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.032，表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后RNFL厚度的變化

治療前，兩組患者RNFL厚度的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=1.726）；治療后兩組患者RNFL厚度均明顯升高，且觀察組患者明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.038，表2）。

表2 兩組患者治療前后RNFL厚度的變化（x ±s，mm）

2.3 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)總評分的比較

觀察組和對照組患者治療前Barthel指數(shù)總評分分別為（37.82±7.46）分和（40.05±8.02）分，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后分別為（71.54±10.41）分和（59.88±9.79）分，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應，分別有1例患者出現(xiàn)惡心；觀察組1例患者出現(xiàn)輕度肝損害，經對癥治療后，癥狀消失，對治療均無影響。

3 討論

NMO是一種較為常見的脫髓鞘病變疾病，臨床表現(xiàn)為同時或相繼出現(xiàn)視神經炎和脊髓炎癥狀，大多NMO患者視神經炎和脊髓炎癥狀發(fā)病時間不一致，兩者間隔可長達數(shù)年[6]。據流行病學統(tǒng)計，NMO高發(fā)于非白人、女性及青壯年人群[7]，隨著診斷水平的提高，我國NMO發(fā)病率有所升高[8]。目前，NMO的發(fā)病機制尚未完全闡明，可能與病毒感染、勞累、不良情緒等多種因素導致機體自身免疫功能紊亂有關[9]。目前，NMO急性期治療以糖皮質激素為主，緩解期則主要采用非特異性免疫抑制劑維持治療。

糖皮質激素具有強效抗炎和免疫抑制作用，可有效抑制炎癥反應，促進炎癥細胞凋亡，抑制炎癥細胞遷徙等，已被廣泛應用于臨床治療自身免疫性疾病，是臨床治療NMO療效最為確切的治療方法[10-11]。本研究觀察組患者給予大劑量甲潑尼龍沖擊治療，而對照組僅給予常規(guī)劑量地塞米松和潑尼松治療，結果顯示，觀察組患者總有效率明顯高于對照組患者，視力恢復和日常生活能力均明顯優(yōu)于對照組患者，表明NMO患者早期給予大劑量糖皮質激素沖擊治療有利于患者視力恢復，促進患者日常生活能力的提高。NMO可導致患者RNFL萎縮，是致使視神經受損的重要原因[12]。本研究中，兩組患者治療前，RNFL均較低，治療后均明顯升高，且觀察組患者明顯高于對照組患者，且用藥期間，均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應發(fā)生，表明早期給予大劑量糖皮質激素沖擊治療減輕視神經損害，促進患者視力恢復，且安全性較好。

目前，關于早期給予大劑量糖皮質激素沖擊療法對NMO患者病情和視力康復的影響機制尚未完全闡明，可能與以下作用機制有關[13]：①大劑量糖皮質激素靜脈滴注后，血藥濃度短期明顯升高，發(fā)揮強大的免疫抑制作用；②發(fā)揮炎癥反應抑制作用，減輕視神經和脊髓的炎癥反應和水腫，改善血液循環(huán)和視神經的軸漿流，從而在短期內緩解視神經和脊髓的炎癥癥狀；③甲潑尼龍可通過減少受損脊髓中脂質過氧化物的含量，緩解脊髓受損，從而減輕脫髓鞘病變程度，改善神經傳導功能。

綜上所述，早期糖皮質激素沖擊療法治療視神經脊髓炎，可快速有效地緩解視神經和脊髓的炎癥癥狀，促進患者視力和日常生活能力的恢復，療效顯著，且用藥期間無嚴重不良反應發(fā)生，安全性較好。

[1] 楊亭亭, 劉廣志. 視神經脊髓炎的免疫學研究進展[J]. 中國神經免疫學和神經病學雜志, 2013, 20(4): 274-277.

[2] 楊新光, 何毅華, 陳夢宇, 等. 早期多發(fā)性硬化和視神經脊髓炎高危綜合征臨床特點的比較[J]. 中華神經醫(yī)學雜志, 2013, 12(8): 790-793.

[3] 程辰, 黃德暉, 吳衛(wèi)平. 視神經脊髓炎的治療研究進展[J].臨床神經病學雜志, 2013, 26(6): 474-476.

[4] 邱偉, 鐘曉南. 視神經脊髓炎診斷標準解讀[J]. 廣東醫(yī)學,2014, 35(16): 2483-2485.

[5] Huh SY, Kim SH, Hyun JW, et al. Mycophenolate mofetil in the treatment of neuromyelitis optica spectrum disorder[J].JAMA Neurol, 2014, 71(11): 1372-1378.

[6] 袁靜靜, 李澤宇, 殷旭華. 視神經脊髓炎的研究進展[J].中國神經免疫學和神經病學雜志, 2013, 20(2): 135-137.

[7] 何曉非, 郭端, 周紅雨, 等. 視神經脊髓炎臨床特征分析[J]. 四川大學學報: 醫(yī)學版, 2010, 41(5): 919-921.

[8] 謝圣瑞. 視神經脊髓炎的研究進展[J]. 中國康復理論與實踐, 2012, 18(10): 939-940.

[9] 牛會叢, 張星虎. 視神經脊髓炎發(fā)病機制及治療策略研究進展[J]. 中國神經免疫學和神經病學雜志, 2013, 20(3):208-211.

[10] 李曉玲, 張博, 張雯靜, 等. 阿托伐他汀鈣聯(lián)合糖皮質激素對多發(fā)性硬化療效的動態(tài)觀察[J]. 中國免疫學雜志,2014, 30(9): 1236-1239.

[11] 史家欣, 李家樹. 糖皮質激素抗炎作用機制的研究進展[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2014, 30(6): 983-984.

[12] 鄧田, 謝炳玓, 姚源蓉. 視神經脊髓炎的視覺誘發(fā)電位臨床分析[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2013, 29(10): 1585-1587.

[13] 王凱豐, 劉海鷹, 王波, 等. 甲潑尼龍琥珀酸鈉鞘內注射治療急性脊髓損傷的實驗研究[J]. 中華外科雜志, 2013,51(5): 426-431.