馮向榮 邱麗 胡燕

（上海市普陀區(qū)長風社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200062）

高血壓病臨床極為常見，在我國成人發(fā)病率較高。高血壓作為心腦血管疾病最重要的危險因素之一，對社會危害大，給國家和個人帶來龐大的醫(yī)療負擔?，F(xiàn)有高血壓治療強調(diào)終身服藥，但藥物治療有一定局限性和不良反應，且依從性差。本文探討中藥敷貼、穴位按壓對原發(fā)性高血壓的協(xié)同醫(yī)治效果及規(guī)律性，尋找易被社區(qū)居民接受的原發(fā)性高血壓病的中醫(yī)輔助治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年10月至2012年10普陀區(qū)長風社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診高血壓患者100例，年齡36～85歲，性別不限，均符合《中國高血壓病防治指南》(中國高血壓聯(lián)盟，2005)標準中I、Ⅱ級原發(fā)性高血壓病的西醫(yī)診斷標準，自愿接受中醫(yī)藥治療，能長期接受社區(qū)醫(yī)生隨訪，并簽署知情同意。排除繼發(fā)性高血壓病患者、嚴重煙癮或酗酒者、合并嚴重心腦血管疾病、肝、腎和造血系統(tǒng)等危及生命的原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.2 治療方法

將患者分為對照組和干預組各50例。對照組采用原藥物治療。干預組在不改變原藥基礎上，增加中藥敷貼和穴位按壓治療。貼藥采用中藥吳茱萸、鉤藤、牛膝，將3藥等量混合搗碎研成細未，用陳醋調(diào)和，取糊狀物，用橡皮膏分貼敷于神闕、涌泉2個穴位，并加用綠豆狀蔓荊子原藥，貼敷于涌泉穴。每次敷貼持續(xù)24 h，每天換藥1次。當血壓降至130/80 mmHg以下并穩(wěn)定1周后，原降壓藥減半服用。服藥減半后血壓出現(xiàn)反彈，則恢復原服用量；若服藥減半后血壓依然穩(wěn)定在130/80 mmHg以下，則2周后停服降壓藥。

以干預前的血壓均值為初值，干預后每周測血壓2次，血壓降低且穩(wěn)定后改為每周1次。每次測血壓采取相同體位和相同肢體位置，并每周進行1次臨床癥狀記錄及調(diào)整后的藥量記錄。

1.3 療效分析

降壓療效按國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》標準判斷：顯效為舒張壓下降>10 mmHg，并達到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常，但已下降>20 mmHg；有效為舒張壓下降<10 mmHg，但已達到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10~19 mmHg，但未達到正常范圍，或收縮壓較治療前下降>30 mmHg；未達上述水平者為無效。治療后降壓藥全部停用為顯效，半量減藥為有效，不符合上述2項為無效。從癥狀判定療效標準：臨床癥狀部分或全部消失為顯效；減輕為有效，無改善為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預組顯效21例，有效26例，無效3例，總有效率94%，對照組分別為50例、例、29例、12例和76%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明增加敷貼及按壓對高血壓的療效作用明顯。

干預組收縮壓從初期的（164.21±12.71 ）mmHg降至治療后的（133.18 ±10.16）mmHg，干預降壓效果明顯；對照組從初期的（165.87±11.65）mmHg降至（145.10±8.15）mmHg，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組治療后高血壓臨床癥狀減輕情況見表1，干預組效果更明顯。

表1 治療前后臨床中醫(yī)學癥狀緩解率比較（%）

3 討論

近年來，中醫(yī)穴位外療法，括中藥穴位外敷[1-4]、針灸療[5-7]、穴位按摩[8-9]和其他位療法[10-14]等，在醫(yī)治原發(fā)性高血壓中均取得了較好的療效，但多為單一療法，對于兩種療法（如穴位敷貼與按摩相結合）聯(lián)合應用則少見報道。本文研究中藥敷貼結合穴位按壓協(xié)同治療原發(fā)性高血壓的療效，探討社區(qū)居民可接受的中醫(yī)適宜方法。

經(jīng)絡學說認為，穴位是經(jīng)絡的組成部分，經(jīng)絡又是人體組織的組成部分。經(jīng)絡是一個通表里、絡臟腑的網(wǎng)絡系統(tǒng)，外與皮膚肌腠相連、內(nèi)與五臟六腑相接，通過穴位按摩，可疏通經(jīng)絡、通血達氣、調(diào)整陰陽，使血壓趨于正常[15-16]。現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，穴位按摩可通過對神經(jīng)系統(tǒng)和體液系統(tǒng)的雙重調(diào)節(jié)，促使血管擴張，達到降低血壓的目的。涌泉穴位于足心，于足掌心前1/3與后2/3交接處，屬足少陰腎經(jīng)，五輸穴之井穴，可培補元氣、滋腎水、引火下行和調(diào)整臟腑之功能。將中藥貼敷于涌泉穴或/和按摩該穴位可引熱下行，引陽歸根，補陽助陰，由陽生陰，正符合高血壓病的病因，可在臨床上取得較滿意的效果。神闕穴位于臍中，屬任脈，與諸經(jīng)百脈相通。“醫(yī)宗金鑒”謂神闕穴能主治百病。臍可聯(lián)系全身經(jīng)絡，交通五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋膜，無處不到[17]。因此，從中醫(yī)經(jīng)絡學角度來看，將藥物敷于臍部，不但可通過經(jīng)絡的氣血流注，使藥性隨氣血運行而分布，直達病所，起到治病之目的，同時，亦可疏達經(jīng)絡氣血，起到行氣活血、調(diào)和陰陽之作用。吳茱萸歸肝、脾、胃經(jīng)，具有疏肝下氣之功效，可用于治肝郁化火等癥[18]。吳茱萸、蔓荊子和鉤藤三者配伍，對于肝陽上亢而致的高血壓病癥，可望起到更好的治療效果。牛膝苦泄下降，能引血下行，導熱下泄，治肝陽上亢。吳茱萸、鉤藤和牛膝三者配伍，有望起到清肝熱、平肝陽及疏肝下氣之功效。鉤藤具有清肝熱、平肝陽，用于肝經(jīng)有熱，頭脹頭痛，或肝陽上亢，頭暈目眩等癥，對高血壓病而屬肝熱陽亢者療效較佳。蔓荊子性味歸經(jīng)，能散肝經(jīng)風熱，清利頭目。

綜上所述，選用合理的中藥和穴位，并將中藥敷貼和穴位按壓相結合，能夠有效治療高血壓，而且患者臨床中醫(yī)學癥狀減輕效果明顯。本研究探索的治療方法具有簡便、有效的特點，值得在社區(qū)推廣。

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