孫靜娜 喬曉英 崔嚴(yán)文 陳杰 秦劍劍

康復(fù)護理干預(yù)對下肢機器人在腦卒中后患者康復(fù)治療中的影響

孫靜娜 喬曉英 崔嚴(yán)文 陳杰 秦劍劍

目的探討康復(fù)護理干預(yù)對下肢機器人在腦卒中后患者康復(fù)治療中的影響。方法對符合條件的30名觀察組患者實施康復(fù)護理干預(yù)，30名對照組患者實施一般康復(fù)訓(xùn)練。通過步態(tài)分析檢查量表及簡化的Fugl-Meyer運動功能評定表評定兩組患者的步態(tài)和下肢功能恢復(fù)狀況。結(jié)果經(jīng)過90 d康復(fù)護理干預(yù)后，觀察組患者的步態(tài)和下肢功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論康復(fù)護理干預(yù)對下肢機器人在腦卒中后患者的康復(fù)治療中具有積極意義。

康復(fù)護理干預(yù)；下肢機器人；腦卒中

腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率、死亡率和致殘率均很高[1].。對腦卒中患者進行康復(fù)治療，使患者適應(yīng)家庭和社會，最大限度地回歸社會等方面具有十分重要的意義[2].。康復(fù)護理是護理學(xué)的一個重要分支，是根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計劃要求，圍繞全面康復(fù)目標(biāo)，與其他康復(fù)專業(yè)人員(PT、OT、ST等)共同協(xié)作，對因傷病殘而造成功能障礙患者進行全面的康復(fù)護理[3].。采用機器人輔助康復(fù)訓(xùn)練是近年來國內(nèi)外研究的熱點。我康復(fù)中心護士對進行下肢機器人訓(xùn)練的患者進行康復(fù)護理干預(yù)，提高了患者的康復(fù)治療效果，現(xiàn)將護理體會匯報如下。

1 資料

選擇2013-01—2014-01期間進行下肢機器人康復(fù)訓(xùn)練的腦卒中后患者60例作為研究對象?；颊呷脒x條件：符合全國第四屆腦血管會議室制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜65歲；存在下肢功能障礙；意識清楚，無智力障礙，能正常交流；有良好的康復(fù)意愿，能積極配合訓(xùn)練者；愿意簽署知情同意書；住院滿90 d。根據(jù)入院順序隨機將上述患者分為觀察組和對照組，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，在年齡、性別、病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

2 方法

所有患者都進行下肢機器人康復(fù)訓(xùn)練，2次/d，30 min/次，觀察組在此基礎(chǔ)上，康復(fù)?？谱o士對患者進行康復(fù)護理干預(yù)，采取的康復(fù)護理干預(yù)措施如下。

2.1 心理干預(yù)隨著腦卒中治療逐漸規(guī)范化，心理干預(yù)措施也逐步納入腦卒中整體康復(fù)治療方案中[4].。近年來，大量臨床實踐表明，早期介入，整合應(yīng)用各種形式的心理干預(yù)，有利于腦卒中患者重建信心，并積極主動地配合康復(fù)治療[5].。患者普遍存在更相信傳統(tǒng)康復(fù)手法如PT等，對于機器人存有懷疑態(tài)度，認(rèn)為機器人只是重復(fù)動作訓(xùn)練。機器人在訓(xùn)練過程中缺乏人機交流，影響患者治療的積極性[6].。而康復(fù)專科護士對患者進行開導(dǎo)，增強患者康復(fù)的信心，提高患者康復(fù)的積極性。

2.2 健康教育健康教育是保健的重要手段，也是最重要的護理實踐活動之一[7].。有研究指出，良好的護患關(guān)系，有效的交流，可以使患者積極配合治療[8].。康復(fù)?？谱o士根據(jù)患者的年齡、病情、文化程度、社會地位及對下肢機器人的了解進行一對一的健康教育，提高患者對下肢機器人的認(rèn)識。向患者講解康復(fù)機器人的工作原理、注意事項、禁忌證、如何正確使用下肢機器人以及下肢機器人與傳統(tǒng)康復(fù)治療相比的優(yōu)缺點。下肢功能障礙患者在機器人輔助下進行步態(tài)訓(xùn)練，能模擬正常步行周期中的關(guān)節(jié)運動，強化外周深、淺感覺刺激輸入，有利于重建正常步行控制過程，加速患者步行功能恢復(fù)[9].。通過健康教育使患者認(rèn)識到下肢機器人的優(yōu)點，增強康復(fù)治療的信心。同時良好的健康教育拉近了患者與護士間的關(guān)系，減少了護患矛盾的發(fā)生。

2.3 康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)?？谱o士在患者進行下肢機器人訓(xùn)練時進行床邊指導(dǎo)，根據(jù)患者下肢功能狀況及時與康復(fù)治療師溝通，及時更改患者的訓(xùn)練強度及方法，制定出具有針對性的康復(fù)治療方案。同時可以避免患者因使用不當(dāng)造成的傷害。加強了康復(fù)治療小組的團隊協(xié)調(diào)能力，更好地發(fā)揮了康復(fù)治療小組的功能。

3 結(jié)果

通過對患者步態(tài)分析檢查及肢體功能恢復(fù)評價，比較康復(fù)護理干預(yù)對患者使用下肢機器人的效果影響。在患者經(jīng)過90 d左右的治療后，由不知情的醫(yī)務(wù)人員對患者進行步態(tài)分析檢查和下肢功能評定，采用Fugl-Meyer評定量表及步態(tài)分析檢查量表。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料比較采用X2.檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.1 實施康復(fù)護理干預(yù)后兩者患者FMA比較患者下肢功能比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

3.2 實施康復(fù)護理干預(yù)后兩組患者步態(tài)分析檢查比較患者步態(tài)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者干預(yù)前后下肢運動功能評定(Fugl-Meyer，F(xiàn)MA)比較

表3 兩組患者干預(yù)前后步態(tài)恢復(fù)狀況比較

4 討論

通過對比發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護理干預(yù)對患者使用下肢機器人訓(xùn)練具有較好的效果，提高了患者康復(fù)訓(xùn)練的信心及積極性，消除了患者對機械康復(fù)的疑慮。患者的步態(tài)及下肢功能有了較明顯的改善。同時，減少了康復(fù)治療師的工作量，提高了患者滿意度，緩解了護患關(guān)系，加大了康復(fù)治療小組間的協(xié)調(diào)能力。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對護理技術(shù)水平需求不斷提高?？祻?fù)專科護士不僅是單純執(zhí)行醫(yī)囑的護士，更是功能訓(xùn)練的實施者、協(xié)調(diào)者、教育者和研發(fā)者，在患者康復(fù)治療和訓(xùn)練中起著及其重要的作用[10].。

[1]王茂斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：394.

[2]閆瑋娟，李順銘，王佳冰，等.探討優(yōu)質(zhì)服務(wù)在腦卒后?？谱o理中的導(dǎo)向作用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(2)：186-187.

[3]黃學(xué)英，常翠鳴.康復(fù)護理學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：6-10.

[4]李輝，傅建明，顧旭東，等.下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)隊腦卒中后抑郁及肢體功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35(8)：630-633.

[5]楊述鳴，張曉平，王守峰，等.早期心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后抑郁癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33(4)：307-308.

[6]郭佳寶，楊雨潔，岳雨珊，等.機器人輔助訓(xùn)練改善腦卒中患者下肢功能障礙的系統(tǒng)評價[J].中國康復(fù)理論與實踐，2013，19(8)：701-709.

[7]閆瑋娟，馬修堂，薛蓓蕾，等.恢復(fù)期顱腦損傷患者實施路徑式健康教育的康復(fù)效果觀察[J].護理管理雜志，2013，13(4)：292-294.

[8]徐煒.腦卒中致吞咽障礙患者的康復(fù)護理現(xiàn)狀[J].護理管理雜志，2010，10(11)：810-812.

[9]李建華，吳濤，邊仁秀，等.康復(fù)機器人輔助步行訓(xùn)練對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34(11)：806-809.

[10]閆瑋娟，代新年，劉杰，等.康復(fù)護理評估在腦卒中患者肢體功能任務(wù)導(dǎo)向法訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2014，31(8)：71-73.

2014-08-03)

1005-619X(2015)03-0288-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.036

266071濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科(孫靜娜，崔嚴(yán)文，陳杰，秦劍劍)；266000青島婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科(喬曉英)

陳杰