周豐寶 杜翠翠

中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性失眠56例療效觀察

周豐寶 杜翠翠

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性失眠的臨床療效。方法對(duì)2011-06—2012-12在濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科治療的頑固性失眠患者中符合研究條件112例患者，按隨機(jī)方法分成對(duì)照組和治療組各56例，對(duì)照組患者應(yīng)用艾司唑侖1 mg，每晚1次；谷維素片，0.01 g/次，3次/d，維生素B1片，0.1 g/次，3次/d；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予自擬中藥方治療，1劑/d，分3次溫服。兩組均15 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后比較兩組的臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為94.64%，對(duì)照組總有效率為64.29%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性失眠療效顯著，無不良反應(yīng)，效果滿意。

頑固性失眠；中西醫(yī)結(jié)合；療效

睡眠是人體生命活動(dòng)所必需的過程，是機(jī)體復(fù)原、整合以及記憶鞏固的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是健康中不可缺少的組成部分[1].。頑固性失眠是臨床上較常見的一種疾病，是指患者不能獲得正常睡眠的一種病癥，輕者入睡困難而易醒，醒后難以再入睡，重者徹夜不能入睡，一直是一個(gè)較常見的、十分棘手的醫(yī)學(xué)難題，長期的失眠容易導(dǎo)致多臟器功能的紊亂及免疫功能下降，可并發(fā)潰瘍病、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病及精神系統(tǒng)疾病，對(duì)患者身心造成的創(chuàng)傷更為嚴(yán)重。失眠中醫(yī)稱之為“不寐”“不眠”“不得臥”“目不瞑”，服用西藥安眠藥治療雖有一定效果，但長期服用往往會(huì)產(chǎn)生依賴性，較易引起一系列醫(yī)源性疾病。近年來我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療此病，取得了滿意的療效，且復(fù)發(fā)率低、藥效維持時(shí)間長，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011-06—2012-12在我院中醫(yī)科就診的頑固性失眠患者112例，按照就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各56例。對(duì)照組56例，男20例，女36例；年齡26～72歲，平均47.5歲；病程9個(gè)月～8年不等，平均6.3年。治療組56例，男22例，女34例；年齡28～71歲，平均年齡48.4歲；病程1～9年不等，平均6.5年。兩組患者的年齡、性別、病程、病情等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》[2].和《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[3].中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者癥狀表現(xiàn)分3個(gè)條件：①輕者入睡困難而易醒，醒后難以再入睡，重者徹夜不能入睡。②常伴有心悸、頭痛頭昏、健忘、多夢或有心煩、易怒、脘脹、痞滿、不欲飲食等癥狀。③經(jīng)各系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常指標(biāo)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：口服艾司唑侖1 mg，每晚1次。同時(shí)口服谷維素片，0.01 g/次，3次/d，維生素B1片，0.1 g/次，3次/d。15 d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程，觀察療效。

1.3.2 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)寧心安神、疏肝健脾、理氣化痰、滋陰降火法，給予自擬中藥方。藥物組成：合歡皮30 g、炒棗仁50 g、夜交藤30 g、合歡花20 g、黃連15 g、玄參30 g、丹參30 g、柴胡20 g、香附20 g、茯苓50 g、陳皮20 g、郁金30 g、元胡30 g、五味子15 g、柏子仁20 g、甘草10 g。臨證加減：惡夢紛紜者加石菖蒲20 g、遠(yuǎn)志15 g；心煩易怒者加牡丹皮30 g、梔子20 g；心悸、驚惕不安者加黃精30 g、當(dāng)歸30 g；情緒抑郁者加甘松20 g、百合30 g；頭暈頭痛者加夏枯草30 g、川芎30 g；耳鳴者加知母20 g、黃柏20 g；汗出多者加浮小麥20g、麻黃根15 g；食欲不振加炒山楂30 g、木香15 g；痰熱內(nèi)擾者加竹茹20 g、姜半夏10 g等。上述方劑由我院中醫(yī)科煎藥機(jī)煎成3袋，1劑/d，3次/d，180 mL/袋，分早、中、晚飯后半小時(shí)各溫服1袋，15 d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程，觀察療效。

治療期間對(duì)兩組患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，囑患者調(diào)暢情志，驅(qū)除對(duì)失眠的恐懼感，睡前應(yīng)避免飲用濃茶、咖啡及過度興奮刺激，飲食清淡，做到起居有節(jié)，并適當(dāng)參加體育活動(dòng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4].臨床痊愈：失眠的各項(xiàng)癥狀均已消失，睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，或睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：失眠的各項(xiàng)癥狀均有顯著改善，睡眠時(shí)間明顯增加3 h，睡眠深度增加；有效：失眠的各項(xiàng)癥狀均有所減輕，但睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無效：經(jīng)治療后失眠的各種癥狀均無任何好轉(zhuǎn)或者有加重現(xiàn)象?？傆行剩脚R床治愈率＋顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，治療組總有效率為94.64%，顯著高于對(duì)照組的64.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組治療后療效比較(n)

3 討論

調(diào)查顯示，一生中出現(xiàn)過失眠癥狀者在一般人群中的比例不少于1/3[5].。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快及競爭壓力的日益激烈，失眠的人越來越多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠癥的原因主要有軀體、精神心理和環(huán)境三種因素造成，在治療藥物的選擇上大多會(huì)選擇鎮(zhèn)靜催眠類藥物，如苯二氮類，但此類藥多有成癮性、戒斷癥狀以及呼吸抑制等不良反應(yīng)。頑固性失眠則指失眠3年以上，多數(shù)伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥候群，更嚴(yán)重者可以導(dǎo)致徹夜不眠，常服用安定類藥物。

頑固性失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”“不得臥”等范疇，失眠癥在《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱“目不瞑”“不得眠”，《難經(jīng)》中稱“不寐”，是臨床常見病之一。本病在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中就有記載，如《靈.口問》說：“陽氣盡陰氣盛，則目瞑；而陰氣盡陽氣盛則寤矣”，《類證治.不寐》：“陽氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽不交陰也”[6].。根據(jù)近幾年臨床觀察認(rèn)為，隨著現(xiàn)代生活壓力的增加，情志不遂，導(dǎo)致肝郁化火，火邪擾亂心神；或飲食不節(jié)，傷胃滯脾，脾失健運(yùn)，水濕停聚，釀濕生痰，痰郁化火或郁火煉液為痰，痰火蒙心擾神，心神不安則見心煩失眠。頑固性失眠屬陰虛陽盛為本，心肝火旺為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，故治當(dāng)心、肝、脾、腎同調(diào)，痰熱同治。故認(rèn)為，常治以寧心安神、疏肝健脾、理氣化痰、滋陰降火為主。

從本次研究結(jié)果中可以看出，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服自擬中藥方劑，總有效率顯著高于對(duì)照組，本方中：合歡皮安神解郁；炒棗仁養(yǎng)心安神、滋陰除煩，有鎮(zhèn)靜、催眠作用；夜交藤、合歡花寧心安神、疏肝解郁，能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制過度興奮和亢進(jìn)的神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)，改善中樞神經(jīng)功能；黃連瀉火除煩，有降溫、鎮(zhèn)靜、安定等中樞抑制作用；玄參清熱養(yǎng)陰；丹參安神除煩，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜和安定的作用；柴胡、香附疏肝解郁、理氣安神；茯苓、陳皮燥濕化痰開竅、益脾寧心安神；郁金、元胡行氣解郁、清心開竅；五味子、柏子仁益氣斂陰、養(yǎng)心安神，且五味子有鎮(zhèn)痛、安定和解熱作用；甘草清熱養(yǎng)心止驚、調(diào)和諸藥。上藥合用標(biāo)本兼治，共顯寧心安神、疏肝健脾、理氣化痰、滋陰降火之功。而且組方合理，配伍得當(dāng)，脾心靜肝平，陰陽和諧，陽入于陰，自然晝寤夜寐，睡眠恢復(fù)正常。

本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性失眠，其效果明顯高于單純的西醫(yī)治療，又減輕了單服西藥的毒副作用，且遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于單純西醫(yī)治療，無不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]吳以嶺.絡(luò)病學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2004：76-93.

[2]王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：257.

[3]戴慎，薛建國.中醫(yī)病證診療效標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：378-385.

[4]王彥恒.實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：89-98.

[5]張斌，榮潤國.失眠性別差異的薈萃分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2007，21(10)：731-736.

[6]洪劉和.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性失眠56例[J].河南中醫(yī)，2013，33(2)：255-256.

2014-08-05)

1005-619X(2015)03-0268-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.023

266071濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科