溫延麗 張振武

二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床分析

溫延麗 張振武

目的 分析二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床療效。方法 選取吉林省婦幼保健院收治的70例多囊卵巢綜合征不孕癥患者，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組給予二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療預(yù)處理后促排卵治療，對(duì)照組直接促排卵治療，連續(xù)治療3個(gè)月后比較臨床效果。結(jié)果 月經(jīng)第2天測(cè)定基礎(chǔ)血激素，觀察組LH(血清促黃體生成激素)、FSH(促卵泡成熟激素)、LH/FSH比值、睪酮及胰島素水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組排卵率與妊娠率高于對(duì)照組，流產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床療效顯著。

二甲雙胍；炔雌醇環(huán)丙孕酮；多囊卵巢綜合征；不孕癥

近年來多囊卵巢綜合征不孕癥的發(fā)病率不斷升高，促進(jìn)該疾病患者排卵恢復(fù)，增加受孕率成為了臨床研究的重要內(nèi)容。我院為研究二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床療效，選取收治的70例多囊卵巢綜合征不孕癥患者為研究對(duì)象，分別給予二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮與直接促排卵治療，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013-06—2014-06婦科收治的多囊卵巢綜合征不孕癥患者70例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例。觀察組平均年齡(27.1±1.9)歲，不孕平均時(shí)間為(4.0±0.5)年，原發(fā)不孕者20例，繼發(fā)性不孕者15例。對(duì)照組平均年齡(28.2±2.2)歲，不孕平均時(shí)間為(4.3±0.7)年，其中原發(fā)不孕者21例，繼發(fā)性不孕者14例。兩組患者年齡、不孕時(shí)間及不孕類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。無因優(yōu)勢(shì)卵泡過多，或因排卵后出現(xiàn)過度刺激綜合征退出實(shí)驗(yàn)比較。

1.2 方法 觀察組在月經(jīng)周期第5天起口服二甲雙胍片，500 mg/次，3次/d；同時(shí)口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片，1片/次，1次/d，均連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期后進(jìn)行促排卵方法治療。對(duì)照組患者不應(yīng)用任何藥物，直接進(jìn)行促排卵方法治療。具體方法如下：在第4個(gè)月經(jīng)周期的第5天開始促排卵治療，給予HMG(人絕經(jīng)期促性腺激素)肌內(nèi)注射，75 U/次，1次/d，連續(xù)5 d。在第10天時(shí)進(jìn)行B超檢查，對(duì)患者的排卵情況進(jìn)行觀察。經(jīng)B超檢查，若患者卵泡直徑與治療前比較，增大超過2 mm，可繼續(xù)注射HMG，隔日再次進(jìn)行B超檢查。若卵泡直徑≤12 mm，或間隔2 d后再次進(jìn)行B超檢查，直徑與前兩次比較，增大不超過2 mm，則給予HMG 150 U/次，1次/d。若卵泡直徑大于18 mm，可給予10 000 U的HCG(人絨毛膜促性腺激素)，肌肉注射。在此期間可正常進(jìn)行性生活，并給予黃體酮膠丸，口服，100 mg/次，2次/d，促進(jìn)患者黃體功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)[1-2]采用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)患者基礎(chǔ)血激素測(cè)定，LH、FSH、LH/FSH比值、睪酮及胰島素水平進(jìn)行檢測(cè)。患者肌肉注射HCG 10 000 U，隨后對(duì)其排卵進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行B超檢查結(jié)果顯示，優(yōu)勢(shì)卵泡消失、形態(tài)改變且卵泡出現(xiàn)不規(guī)則回聲，提示有排卵，可視為排卵恢復(fù)。患者同房后14 d進(jìn)行HCG檢測(cè)，確定是否發(fā)生妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)選用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者LH、FSH、LH/FSH比值、睪酮及胰島素水平比較 治療后，觀察組LH、FSH、LH/FSH比值、睪酮及胰島素水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者排卵率、妊娠率以及流產(chǎn)率比較在治療中，3例患者(觀察組1例，對(duì)照組2例)因出現(xiàn)過度刺激綜合征，導(dǎo)致卵泡數(shù)量或排卵數(shù)量較多未進(jìn)行同房，而退出比較。治療后，觀察組患者排卵率31例(91.2%)，妊娠率29.4%(10/34)，流產(chǎn)率8.8%(3/34)；對(duì)照組患者排卵21例(63.6%)，妊娠率15.2%(5/33)，流產(chǎn)率18.2%(6/33)。觀察組排卵率、妊娠率均高于對(duì)照組，流產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者LH、FSH、LH/FSH比值、睪酮及胰島素水平比較(±s)

表1 兩組患者LH、FSH、LH/FSH比值、睪酮及胰島素水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

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3 討論

多囊卵巢綜合征不孕癥是婦科常見疾病，其中多囊卵巢綜合征指的是女性卵巢增大含液體小囊以及機(jī)體內(nèi)雄激素水平明顯上升造成女性不能正常排卵的一種內(nèi)分泌疾病。主要臨床特征為無排卵，主要與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、腎上腺功能紊亂以及遺傳等因素有關(guān)[3]。多囊卵巢綜合征患者主要是由于卵泡過多，無成熟卵泡正常排出，卵巢體積較大且雄激素水平較高。炔雌醇環(huán)丙孕酮片中，每片含有2 mg的醋酸環(huán)丙孕酮與0.035 mg的炔雌醇，其中醋酸環(huán)丙孕酮是在受體水平的一種競(jìng)爭(zhēng)性抗結(jié)劑，因此在治療多囊卵巢綜合征不孕癥時(shí)應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮，可明顯抑制靶細(xì)胞中雄激素的合成，還可利用抗促性腺效應(yīng)來實(shí)現(xiàn)降低雄激素血液濃度的目的[4]；除此之外，還可增強(qiáng)其抗性腺作用，促進(jìn)血漿中性激素結(jié)核球蛋白合成。二甲雙胍可明顯降低患者體質(zhì)量，對(duì)胰島素敏感性有良好的改善作用，可有效降低胰島素水平，促進(jìn)月經(jīng)周期與排卵恢復(fù)[5]。

綜上所述，治療3個(gè)月后，觀察組LH、FSH、LH/FSH比值、睪酮及胰島素水平均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組排卵率、妊娠率均高于對(duì)照組，流產(chǎn)率低于對(duì)照組，組間經(jīng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床療效顯著，可有效促進(jìn)患者排卵恢復(fù)，提高妊娠率，值得在臨床上推廣。

[1]周豐寶，許彥來，杜翠翠.自擬中藥方治療痰濕型多囊卵巢綜合征不孕癥40例療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(6)：519-520.

[2]鄒暉.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(16)：2614-2616.

[3]徐明霞，王愛琴，李淑娟.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(18)：85-86.

[4]滑改.炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].臨床合理用藥，2013，6(7)：67-68.

[5]徐旗隅.炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(5)：147-148.

2014-12-15)

1005-619X(2015)06-0644-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.050

130061 吉林省婦幼保健院