張德偉 杜欣 李杰 霍平

血清肌酐不同參考值對患者心理影響及醫(yī)療護理干預(yù)

張德偉 杜欣 李杰 霍平

目的 了解血清肌酐不同參考值范圍對患者的心理影響，為采取一定的心理干預(yù)方法提供依據(jù)。方法將1 400例多次化驗血清肌酐的患者分為觀察組和對照組，觀察組為在≥1家外院化驗后來沈陽軍區(qū)總醫(yī)院化驗的患者，對照組為只在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院化驗的患者，采用癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)對兩組患者進行心理測評。結(jié)果 觀察組患者SCL-90總分、陽性項目數(shù)及各因子分數(shù)均高于對照組，其中強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖4個因子得分顯著高于對照組。結(jié)論 觀察組患者心理健康狀況差，受血肌酐水平波動的影響較大，應(yīng)采取一定的方法進行心理干預(yù)。

血清肌酐；參考值；心理影響；心理干預(yù)

血清肌酐的測定是臨床評價腎功能最重要的指標(biāo)之一，也是健康體檢的必查項目。由于目前國內(nèi)各家醫(yī)院檢測血肌酐使用的機器、試劑及方法不同，使其正常參考值范圍存在一定差異，這樣就會使患者在不同醫(yī)院就診的過程中對血清肌酐的檢測結(jié)果產(chǎn)生疑慮。筆者通過對來我院就診化驗血清肌酐的1 400例患者進行心理測評，分析血清肌酐水平波動給患者帶來的心理影響，探討如何采取具有針對性的方法進行心理干預(yù)，使患者對血清肌酐測定值有正確認識，更好地配合治療?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010-07—2014-02在我院及其他醫(yī)院多次檢測血清肌酐水平的患者，共1 400例，其中男性888例，女性512例；年齡23～72歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢測血清肌酐次數(shù)≤3次者；精神疾病患者；不能進行正常語言交流者。研究分組：觀察組764例，為在≥1家外院化驗后來我院化驗的患者；對照組636例，只在我院化驗的患者。

1.2 方法 采用癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)[1]對兩組患者進行心理狀況測評，量表內(nèi)容包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個因子，共90個項目，采用5級評分法，各因子項從0～4級分別代表無、輕度、中度、相當(dāng)重、嚴重5個等級。單項因子≥2分，總陽性數(shù)≥143，總分≥160分為檢測陽性。由專職人員向1 400名患者發(fā)放SCL-90調(diào)查表，要求被測試者根據(jù)自身的實際情況對量表中90個項目作出獨立判斷，文化程度較低者在專職護士指導(dǎo)下完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包處理，數(shù)據(jù)以(±s)表示，分別進行χ2檢驗與t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理調(diào)查結(jié)果(表1) 觀察組患者SCL-90總分、陽性項目數(shù)及各因子分數(shù)均高于對照組，觀察組患者心理健康狀況差，受血肌酐水平波動的影響較大。此外，項目中強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖4個因子得分顯著高于對照組，說明該組患者在這幾個方面心理問題更為明顯。

2.2 沈陽市四家三級甲等醫(yī)院血肌酐檢測情況我市四家三級甲等醫(yī)院使用三種試劑，采用三種方法，應(yīng)用三種儀器進行血肌酐檢測，正常參考值范圍完全不同(表2)。

表1 兩組患者SCL-90測評結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者SCL-90測評結(jié)果比較(±s)

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3 討論

3.1 血清肌酐不同參考值范圍對患者的心理影響 血清肌酐值檢測是腎功能檢查的主要指標(biāo)，如果測定結(jié)果超過正常值則提示有腎功能不全的可能，它的結(jié)果相對穩(wěn)定，波動小，因此醫(yī)患都會高度重視其結(jié)果。

通過表2可見我市四家三級甲等醫(yī)院正常參考值互相之間有很大的差異，正常上線最高的為 133.0 μmol/L，最 低 的 84.0 μmol/L，相 差49.0 μmol/L。對于患者來說只從結(jié)果數(shù)值看，會發(fā)生以下情況發(fā)生：①以A醫(yī)院的檢查結(jié)果對照B醫(yī)院的參考值，A醫(yī)院的正常值到了B醫(yī)院就是超高值，如檢驗數(shù)值處于臨界參考值上限的健康人群，本身對此疾病就毫無了解，會誤認為自己得了腎功不全；而對于已診斷為腎功不全的病人會認為自己病情加重。②B醫(yī)院檢查后再來A醫(yī)院對比結(jié)果是下降的，會產(chǎn)生以下兩種情況：認為病情好轉(zhuǎn)；認為是醫(yī)生善意的隱瞞病情。③問卷調(diào)查觀察組的患者86%對結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生懷疑，甚至是質(zhì)疑。

表2 沈陽市四家三級甲等醫(yī)院血肌酐檢測情況

通過SCL-90量表測評結(jié)果，我們觀察到長期往返于多家醫(yī)院頻繁檢驗血清肌酐的患者的心理狀況受血肌酐檢測結(jié)果波動的影響較大，可出現(xiàn)強烈的心理反應(yīng)，尤其是強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖等負面情緒表現(xiàn)明顯。研究表明，相對于始終固定同一醫(yī)院就診的患者，頻繁更換就診醫(yī)院更容易使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐慌等負面情緒，長期不良情緒的折磨不僅使患者喪失治療信心，加重患者對疾病的判斷失誤，而且會使患者對醫(yī)生的信任度依從度下降，不利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。血清肌酐檢測結(jié)果是下降的或會使患者展現(xiàn)喜悅、興奮、激動，患者輕視病情，影響進一步治療；有的患者對血清肌酐檢測結(jié)果不信任，面對檢測結(jié)果的下降，認為是醫(yī)生善意的隱瞞病情。這種消極情緒引導(dǎo)負性心理暗示，嚴重者可出現(xiàn)輕生事件。長期疾病的折磨，使患者認識觀出現(xiàn)偏差，心理顧慮重重，患者時常處于焦慮狀態(tài)，用疑惑的眼光看待問題，長此以往，患者對醫(yī)生的治療缺乏信任，失去繼續(xù)治療的信心，這種情況不利于治療的進行。對此，筆者認為應(yīng)該進行心理護理干預(yù)來解決此問題。

3.2 心理干預(yù)建議 針對性的疏導(dǎo)心理，可以幫助患者正確看待實驗室檢查結(jié)果，重新樹立治療信心。目前研究已證明心理康復(fù)護理是有效的醫(yī)療干預(yù)手段[2]，能夠明顯提高康復(fù)率[3]，特別是對伴有基礎(chǔ)疾病、經(jīng)濟條件差、失去治療信心且同時出現(xiàn)嚴重心理問題的青年患者，我們更應(yīng)該加強這方面的疏導(dǎo)，提高患者生存率。

3.2.1 血清肌酐的臨床意義 相對于血清肌酐水平，真正反映腎功能情況的指標(biāo)是腎小球率過濾[4]，它是根據(jù)患者年齡、身高、體質(zhì)量、肌酐、尿素、白蛋白等情況，在血肌酐基礎(chǔ)上進行校正后得到的數(shù)據(jù)，故血清肌酐升高并不是判斷病情嚴重程度的唯一標(biāo)準(zhǔn)[5]。因此，筆者建議接診醫(yī)護耐心詳細的向患者解釋血肌酐的臨床意義，避免患者把血肌酐值誤認為腎功能損害嚴重程度的重要責(zé)任參數(shù)。

3.2.2 血清肌酐測定的差異 告知患者不同醫(yī)院血清肌酐測定的具體情況，最好向患者展示各醫(yī)院肌酐檢測情況的對比表，使患者了解閱讀血肌酐值時不僅要看數(shù)據(jù)結(jié)果，更要看各醫(yī)院化驗值的參考范圍，以幫助具體分析現(xiàn)有的化驗數(shù)值，以免產(chǎn)生歧義。

3.2.3 檢驗數(shù)值有波動 使患者明確所有的檢驗數(shù)值都會有波動，不要過度關(guān)注這一項化驗指標(biāo)，重要的是如何配合醫(yī)護完成治療，特別是慢性腎臟病患者更要長期保持遵醫(yī)行為，方可達到預(yù)期的治療效果。

3.2.4 化驗盡量定點定醫(yī)院 向患者告知盡量選擇同一醫(yī)院進行長期復(fù)診，因腎臟疾病大多歸屬于慢性病種，需要長期治療，因此患者的醫(yī)療費用不可小覷，過于頻繁的抽血化驗并不妥當(dāng)，不僅加重自身經(jīng)濟負擔(dān)，并且浪費國家醫(yī)療資源。就此，筆者建議患者盡量選擇同一醫(yī)院跟隨同一個醫(yī)生進行長期定期隨訪，這種隨訪模式不僅可以使醫(yī)生更好地了解到患者的病情變化趨勢，還可幫助患者制定出個體化治療方案，更好地調(diào)整臨床用藥，避免過度醫(yī)療。

3.2.5 心理干預(yù)的時機 各家醫(yī)院間血清肌酐檢測的差異是客觀存在的，但作為醫(yī)護人員，應(yīng)切合實際地想盡辦法將患者的疑慮降到最低點，使他們充滿信心，更好地配合治療。對于已在其他醫(yī)院化驗過血清肌酐的患者，在開化驗檢查前了解患者存在的主要心理問題及其他醫(yī)院的血清肌酐檢測參考值范圍，與我院的參考值范圍進行比較，預(yù)計可能存在的差異，給予針對性的預(yù)先解釋，拉近醫(yī)患心理距離，使患者能在心理上有預(yù)期的準(zhǔn)備，消除猜疑及焦慮。

總之，因血清肌酐檢測參考值范圍的不統(tǒng)一導(dǎo)致患者心理問題普遍存在，為解決此心理問題，筆者認為腎臟病?？漆t(yī)護人員應(yīng)該以全新的醫(yī)學(xué)模式角度去看待血清肌酐波動給患者帶來的影響，臨床治療疾病的同時，要兼顧患者的心理健康，指導(dǎo)患者正確看待血清肌酐檢測值，并選擇在恰當(dāng)?shù)那腥朦c進行心理干預(yù)，幫助患者客觀面對血清肌酐的波動帶給醫(yī)療的真實臨床意義，避免出現(xiàn)不良情緒，盡可能地從源頭上切斷由此出現(xiàn)的不良反應(yīng)鏈條，幫助患者重塑治療信心，增加診療依從性，提高患者的生活質(zhì)量。

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2014-12-10)

1005-619X(2015)06-0632-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.043

110016 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病科(張德偉，李杰，霍平)；110015 遼寧陸軍預(yù)備役高射炮兵第一師醫(yī)院(杜欣)

霍平