唐華

105例塵肺患者的臨床治療觀察

唐華

目的 觀察大容量肺灌洗聯(lián)合漢方己甲素治療塵肺的療效。方法 按照隨機數(shù)字表法將93例患者隨機分為觀察組(46例)和對照組(47例)，對照組患者給予大容量全肺灌洗術治療，觀察組患者在大容量全肺灌洗術治療的基礎上給予漢方己甲素片治療。結果 兩組患者FEV1/FVC與治療前比較均顯著升高(P＜0.05)；觀察組患者FEV1/FVC改善程度較對照組顯著(P＜0.05)。觀察組治療總有效率(93.48%)顯著高于對照組(74.47%，P＜0.05)。結論 大容量肺灌洗聯(lián)合漢方己甲素治療塵肺療效確切，安全可行。

大容量肺灌洗；漢方己甲素；塵肺

塵肺為我國最為常見的職業(yè)病之一，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢[1]，病因多為長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留，引起肺組織彌漫性纖維化，肺組織彌漫性纖維化會導致肺功能受到損害，嚴重時可使患者喪失勞動能力，甚至影響患者的生存質(zhì)量[2]。由于塵肺病情多呈現(xiàn)進行性發(fā)展，且目前臨床對塵肺的治療仍沒有統(tǒng)一的標準，尋找有效的治療塵肺方法也受到越來越多的關注?，F(xiàn)對我院2013-01—2014-05收治的93例塵肺患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-01—2014-05收治的塵肺患者93例，所有患者的診斷均符合GBZ70-2009《塵肺病診斷標準》[3]，患者均出現(xiàn)咳嗽、胸悶、胸痛、咯痰等臨床癥狀。排除標準：患有肺結核，嚴重心腎疾功能障礙，肝臟、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病的患者。所有患者入組前均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將93例患者隨機分為觀察組(46例)和對照組(47例)。觀察組男27例，女19例；年齡51～67歲，平均(60.4±5.9)歲；接觸粉塵年限5～20年，平均(12.5±4.2)年；塵肺分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期15例。對照組男29例，女18例；年齡50～68歲，平均(61.0±5.8)歲；接觸粉塵年限5～21年，平均(12.9±4.7)年；塵肺分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期13例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者年齡、性別、接觸粉塵年限及粉塵分期等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實施綜合防治措施，包括氧療、戒煙、營養(yǎng)支持、呼吸功能鍛煉等。對照組患者給予大容量全肺灌洗術治療，所有患者均行靜脈復合麻醉，取仰臥位，使用多功能監(jiān)護儀，采取雙腔支氣管導管插管，確認雙肺隔離成功，采用細支氣管鏡檢查球囊定位情況，定位良好即可開始灌洗，先灌洗病變較重側肺，灌洗液為37℃生理鹽水，監(jiān)測患者反應，如患者各項生理指標無明顯變化即開始反復灌洗，每次灌入生理鹽水500～1 000 mL，然后吸出等量的肺灌洗液(負壓4～5 kPa)，于第3、6、9次引流末，行加壓通氣，負壓吸引與正壓通氣交替進行，每次最大壓力不超過4 kPa，反復灌洗，到灌洗回收液變清亮為止，一般一側肺灌洗次數(shù)最多為12次。一側肺灌洗結束后，待患者灌洗側肺殘留液基本吸收，呼吸音基本恢復，氣道壓降至30 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)以下，肺順應性接近灌洗前水平，且患者各項生命指征無明顯異常時，可行另一側肺灌洗。觀察組患者在大容量全肺灌洗術治療的基礎上給予漢方己甲素片(20 mg/片，浙江眾益藥業(yè)有限公司，國藥準字H33022163)治療，口服，60 mg/次，3次/d，服用6 d，停藥1 d，療程3個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，統(tǒng)計FEV1及FEV1/FVC情況；觀察并記錄兩組患者肺部的音，咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等臨床癥狀改善情況及不良反應情況。

1.5 統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，用(±s)表示計量數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺通氣功能比較 兩組患者FEV1/FVC與治療前比較均顯著升高(P＜0.05)；觀察組患者FEV1/FVC改善程度較對照組顯著(P＜0.05)。兩組患者肺通氣功能情況(表1)。

2.2 療效情況 觀察組治療總有效率(93.48%)顯著高于對照組(74.47%，P＜0.05)。兩組療效情況(表2)。

表1 兩組患者肺通氣功能比較(±s)

表1 兩組患者肺通氣功能比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

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表2 兩組療效情況比較[n(%)]

3 討論

塵肺主要病理表現(xiàn)是塵細胞性肉芽腫、巨噬細胞肺泡炎和肺組織纖維化。同時，在長期病程中，由于肺組織血液循環(huán)障礙，導致呼吸道的防御機制受到嚴重損害，患者免疫功能明顯下降，易導致呼吸道感染反復發(fā)作，病情加重，肺組織纖維化[4]。大容量肺灌洗是通過大量灌洗液清除肺泡、細支氣管內(nèi)及肺間質(zhì)內(nèi)的有害物質(zhì)、致纖維化因子、異物、炎癥細胞等致病因素，以改善肺臟通氣、小氣道及彌散功能，改善肺功能，延緩病情進展。漢方己甲素又稱粉防己堿，是從粉防己的塊根中提煉出的雙芐基異喹啉類生物堿，具有止痛、消炎、抗肺纖維化、降壓等臨床作用，治療塵肺時抑制膠原基因的轉(zhuǎn)錄，從而使塵肺病變中膠原蛋白的合成受到抑制；同時能抑制與塵肺進行性改變有關的成纖維細胞增殖；另外對肺泡表面活性物質(zhì)具有保護作用[5]。綜上所述，大容量肺灌洗聯(lián)合漢方己甲素治療塵肺療效確切，安全可行，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]孫大為，王彥.漢防己甲素治療塵肺病療效觀察陰[J].吉林醫(yī)學，2009(20)：2410-2411.

[2]鄧德宏，游志強，齊兵.大容量雙肺灌洗治療塵肺病臨床效果觀察[J].西部醫(yī)學，2013，25(1)：53-55.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準GBZ70-2009//塵肺病診斷標準[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[4]黃永清，劉雋，陳俊輝，等.中西藥聯(lián)合治療塵肺患者的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(1)：160-161.

[5]陳子平，宿文革，閆永健.漢防己甲素對塵肺病患者療效探究[J].臨床肺科雜志，2012，17(5)：1226-1227.

2014-12-29)

1005-619X(2015)06-0619-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.036

550006 貴州省第三人民醫(yī)院