劉燕萍 陳艷婷 農(nóng)麗錄 胡守容

胎兒唇腭裂的產(chǎn)前超聲診斷分析

劉燕萍 陳艷婷 農(nóng)麗錄 胡守容

目的 評(píng)價(jià)及比較二維超聲及三維超聲在胎兒唇腭裂畸形檢出中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2009-01—2014-08在廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查的孕婦，檢出胎兒口鼻部異常32例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 對(duì)于單純唇裂的產(chǎn)前超聲診斷，二維超聲和三維超聲都具有很高的符合率，漏診率低，對(duì)于較少見的一側(cè)唇腭裂，雙側(cè)唇腭裂，三維超聲的檢出率明顯高于二維超聲，對(duì)于極少見的單純腭裂則二維無(wú)法檢出，三維檢出率也不高，總體來(lái)說，二維超聲對(duì)于胎兒腭部畸形的總檢出率約為78.1%，而三維超聲高達(dá)93.7%。結(jié)論 三維超聲檢查較二維超聲能更清晰、逼真、直觀、準(zhǔn)確地顯示胎兒顏面部結(jié)構(gòu)，可提高胎兒唇腭裂畸形的檢出率。

三維超聲；二維超聲；胎兒；唇腭裂；產(chǎn)前診斷

胎兒顏面部畸形中唇腭裂較為常見，有文獻(xiàn)報(bào)道，在我國(guó)唇腭裂發(fā)病率為0.18%[1-2]，超聲作為胎兒產(chǎn)前畸形篩查中最常用的影像學(xué)手段雖已被廣泛運(yùn)用于臨床，但由于胎兒口鼻部骨性結(jié)構(gòu)的遮擋，胎兒唇腭裂，特別是腭部的異常檢出率并不高，隨著超聲技術(shù)的不斷更新，三維超聲成像已越來(lái)越多的應(yīng)用于超聲產(chǎn)前篩查中，極大地彌補(bǔ)了二維超聲圖像的不足，本文意在分析二維超聲和三維超聲在胎兒口鼻部異常診斷中的運(yùn)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2009-01—2014-08在深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查的孕婦，共檢出胎兒口鼻部異常32例，年齡18～45歲，均為單胎，低危，孕周約22～36周。

1.2 儀器與方法 使用美國(guó)GE公司Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀。二維探頭頻率2.0～5.0 MHz，容積探頭頻率4.0～8.0 MHz。孕婦仰臥位，胎兒顏面部二維超聲掃查包括鼻唇冠狀切面、經(jīng)上頜橫切面及經(jīng)口裂斜冠狀切面，對(duì)胎兒唇、腭部進(jìn)行觀察。三維超聲使用側(cè)角度照射技術(shù)采集胎兒顏面部容積數(shù)據(jù)。如遇不適合觀察的胎位，可讓孕婦改變體位，適當(dāng)走動(dòng)至符合檢查胎位后進(jìn)行。入選胎兒超聲檢查后均隨訪至產(chǎn)后，產(chǎn)前與產(chǎn)后結(jié)果對(duì)照并對(duì)胎兒產(chǎn)前唇腭裂超聲聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié)果(表1)

對(duì)于單純唇裂的產(chǎn)前超聲診斷，二維超聲和三維超聲都具有很高的符合率，漏診率低，對(duì)于較少見的一側(cè)唇腭裂，雙側(cè)唇腭裂，三維超聲的檢出率明顯高于二維超聲，對(duì)于極少見的單純腭裂則二維無(wú)法檢出，三維檢出率也不高，總體來(lái)說，二維超聲對(duì)于胎兒腭部畸形的總檢出率約為78.1%，而三維超聲高達(dá)93.7%?？梢娙S超聲在胎兒腭部畸形檢出中較二維有優(yōu)勢(shì)。

表1 各型胎兒唇腭裂畸形的三維、二維檢出率比較(n)

3 討論

唇腭裂的發(fā)生是由于胚胎時(shí)期上頜突、鼻突融合障礙及外側(cè)腭突、正中腭突融合障礙所致，病因與遺傳或環(huán)境因素有關(guān)。在病理上唇腭裂可分為單純唇裂、唇裂合并腭裂、單純腭裂，正常胎兒顏面部冠狀切面上，胎鼻突出，鼻翼及鼻孔對(duì)稱，鼻中隔居中，上唇連續(xù)性完整，唇弓正中可見人中切跡，呈“M”形。唇裂時(shí)，上唇弓連續(xù)中斷，可出現(xiàn)于人中切跡的一側(cè)或兩側(cè)。胎兒正常腭冠狀切面顯示腭部為橫帶狀回聲，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腭裂時(shí)，顯示橫帶狀回聲連續(xù)中斷。腭部位于口腔的頂部，其前方及兩側(cè)均有上頜骨牙槽突遮擋，限制了超聲的掃查及顯示。

二維彩超提供的僅是胎兒顏面部的眾多斷面圖像，不能直觀地表達(dá)其立體結(jié)構(gòu)，有一定的局限性。三維超聲成像可獲得胎兒顏面部的立體圖像，又能實(shí)時(shí)顯示胎兒運(yùn)動(dòng)且圖像質(zhì)量不受胎動(dòng)影響，因此三維超聲成像診斷胎兒畸形在一定程度上彌補(bǔ)了二維超聲的不足，能夠直觀、精確地顯示畸形部位，從而提高胎兒畸形的診斷率，增加了診斷者信心。本資料顯示，三維超聲對(duì)胎兒唇腭裂畸形的診斷符合率明顯高于二維彩超。另有多項(xiàng)研究表明，無(wú)論在唇腭裂的診斷準(zhǔn)確性還是判斷唇腭裂的程度方面，三維超聲均優(yōu)于二維超聲[3-4]。

胎兒自身因素、母體因素、超聲檢查儀器及操作者的水平等因素均會(huì)影響超聲圖像的顯示，從而影響畸形的觀察。目前三維成像技術(shù)發(fā)展迅速，如三維超聲骨骼成像[5]，自由解剖成像[6]等技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，對(duì)于微小畸形的顯示率逐步提高，特別是二維超聲幾乎無(wú)法發(fā)現(xiàn)的單純腭裂(硬腭、軟腭)應(yīng)用三維超聲的新技術(shù)也具有很高的檢出符合率。

[1]陳仁吉.中國(guó)腭裂語(yǔ)音治療的現(xiàn)狀與思考[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，39(1)：1-2.

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[3]張曉航，李銳，段靈敏，等.三維超聲重建診斷胎兒腭裂的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2008，17(2)：156-159.

[4]李勝利，陳秀蘭，文華軒.中孕期胎兒唇與腭的產(chǎn)前超聲檢查[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2013，10(4)：250-257.

[5]鄭力鵬，常洪波，劉穎，等.三維超聲骨骼成像模式對(duì)胎兒上頜骨檢測(cè)的應(yīng)用研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(6)：370-373.

[6]何光智，張輝，楊建恩，等.三維超聲自由解剖成像新技術(shù)在胎兒腭顯示中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2013，10(10)：818-826.

Objective To evaluate and compare the application value of two-dimensional ultrasonography and three-dimensional ultrasonography in detecting fetus cleft lip and palate.Methods Pregnant women taking prenatal ultrasound screening from January 2009 to August 2014 in our hospital were detected，among whom 32 cases showed abnormal snouts，then retrospective analysis was conducted.Results Two-dimensional ultrasonography and three-dimensional ultrasonography had high prenatal ultrasound diagnostic detection rates and low rates of missed diagnosis.The detection rates of the infrequent one-side and bilateral cleft lip and palate by three-dimensional ultrasonography were higher than those by two-dimensional ultrasonography.Two-dimensional ultrasonography could not detect the pretty rarely found isolate cleft palate while three-dimensional ultrasonography had not a high detection rate.On the whole，the total detection rate of two-dimensional ultrasonography in detecting fetus cleft lip and palate was 78.1%，while it was as highly as 93.7%by three-dimensional ultrasonography.Conclusion Three-dimensional ultrasonography is more distinct and exact than two-dimensional ultrasonography in showing fetal face shape，which can increase the detection rate of cleft lip and palate deformity.

Three-dimensional ultrasonography；Two-dimensional ultrasonography；Fetus；Cheilognathoschisis；Prenatal diagnosis

2015-02-04)

1005-619X(2015)06-0610-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.029

518001 廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院超聲科

劉燕萍