孫留洋 李超

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在診斷肺癌中的應(yīng)用

孫留洋 李超

目的 探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在診斷肺癌中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)25例肺癌患者行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，與25例行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 穿刺活檢診斷準(zhǔn)確率為92.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，均優(yōu)于B超組。結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是一種相對(duì)安全的診斷方法，診斷準(zhǔn)確率高，并發(fā)癥少，有助于肺部病變的診斷。

CT引導(dǎo)；活檢術(shù)；肺癌

隨著醫(yī)療診治技術(shù)的不斷發(fā)展，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)也日趨成熟[1]，它是胸外科一項(xiàng)重要的微創(chuàng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了在微創(chuàng)下對(duì)病變標(biāo)本的直接獲取。本文對(duì)2012—2014年25例診斷為肺癌的患者行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，效果較理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2012—2014年在我院接受治療的25例肺癌患者。男22例，女3例，年齡最小21歲，最大76歲，平均55.6歲。其中15例患者經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)，6例表現(xiàn)為氣促、咳嗽，4例患者出現(xiàn)咯血；腫塊直徑1.1～8.7 cm，平均直徑6.3 cm；病灶距離胸壁0～3.7 cm，平均1.9 cm；肺部孤立性病變19例，彌漫性病變6例。另選25例行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的患者作為參照，兩組患者年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 穿刺方法 穿刺前對(duì)患者的出、凝血功能以及心電圖、肺部CT進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)?；颊吒鶕?jù)病灶的位置和大小取仰臥、俯臥、側(cè)臥，GE小寶石64排螺旋CT行2 mm CT薄掃，選擇最適合穿刺的層面，一般為最近的肋間，用金屬做標(biāo)記，確定最佳的穿刺點(diǎn)，常規(guī)鋪巾并消毒，利用2%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，根據(jù)CT病灶的大小、方向以及深度，使用巴德活檢槍套件17G同軸針按預(yù)定角度刺入，刺入前囑患者屏氣，刺入后再行CT掃描確認(rèn)已到達(dá)病灶部位，一般深度為病灶邊緣5 mm，確認(rèn)無誤后用18G切割針擊發(fā)自行切割。若對(duì)獲得的活檢組織不滿意可重復(fù)穿刺不同位置。活檢結(jié)束后包扎穿刺點(diǎn)，再行CT掃描觀察是否有氣胸或出血發(fā)生。

1.3 標(biāo)本處理 將取下的活檢組織置于10%的甲醛中固定并送病理科檢查，根據(jù)臨床要求部分標(biāo)本作相應(yīng)特殊染色、免疫組化，確診為肺腺癌的部分標(biāo)本作表皮生長因子受體突變率測(cè)定。懷疑為感染性病變者，標(biāo)本作革蘭染色、抗酸染色、細(xì)菌和結(jié)核桿菌培養(yǎng)[2]。

2 結(jié)果

本組25例患者活檢后2例行CT復(fù)查后發(fā)生氣胸，其中1例患者行排氣治療，1例患者癥狀不明顯，3 d后自行吸收，針道出血2例，伴少量咯血，靜脈輸入止血藥后緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%(4/25)(表1)。

表1 兩組患者診斷結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢是一種相對(duì)安全的診斷方法，特別是對(duì)于纖支鏡很難進(jìn)一步確診的周圍型肺癌。使用活檢針切割活檢避免了由于病理醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不夠豐富以及活檢組織不夠充足而導(dǎo)致的診斷準(zhǔn)確率低的情況。有研究顯示[3]，利用支氣管鏡肺活檢的方法進(jìn)行檢驗(yàn)，確診率僅為47.1%，如果有包膜或位置遠(yuǎn)離氣管支氣管及腫塊所在支氣管發(fā)生閉塞或移位，也會(huì)影響診斷的陽性率。而CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢可以克服纖維支氣管鏡肺活檢的缺點(diǎn)，彌補(bǔ)B超引導(dǎo)穿刺的不足。B超定位穿刺雖然能夠?qū)Υ┐提樤诓≡顑?nèi)的位置進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，但是對(duì)有些腫塊的顯示不夠清晰。與B超定位穿刺相比，CT分辨率更清晰，定位更加準(zhǔn)確，即使是肺門附近的中央型病灶，只要病灶沒有與血管發(fā)生明顯的粘連，CT都能夠清晰的呈現(xiàn)出病灶與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尤其是薄層掃描，對(duì)于臨近心臟大血管的復(fù)雜病灶以及小病灶都能夠準(zhǔn)確定位，而且可以反復(fù)多次進(jìn)行穿刺，從而達(dá)到滿意效果。

氣胸和咯血是經(jīng)皮肺穿刺活檢最常見的并發(fā)癥[4-5]。本組并發(fā)癥發(fā)生率16.0%，但程度都不嚴(yán)重。造成氣胸的原因很多，如肺內(nèi)病變特點(diǎn)，患者年齡較大，穿刺針較粗或操作醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不豐富等諸多因素有關(guān)。本組2例氣胸均為病灶太小，低于3 cm，反復(fù)穿刺刺破胸膜所致。有2例患者出現(xiàn)針道出血伴少量咯血，對(duì)癥處理后緩解，24 h后CT掃描肺部模糊影消失。為降低并發(fā)癥的發(fā)生，穿刺過程中應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，動(dòng)作輕柔、迅速，盡量選擇細(xì)針，爭取一次性穿刺成功，同時(shí)還需注意避開肺大泡、局限性肺氣腫或葉間胸膜。

綜上所述，利用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)方法進(jìn)行診斷，診斷效果較理想，診斷準(zhǔn)確率較高，并發(fā)癥發(fā)生少且程度不嚴(yán)重，可為肺癌的診斷提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

[1]陳瑤，劉亞雙，孫敏.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，30(25)：3376-3378.

[2]范洪濤，洪原城，黃鑫成，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢120例臨床報(bào)告[J].東南國防醫(yī)藥，2013，15(1)：33-34，77.

[3]鄧鍛煉，向杰，胡長超，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在周圍型肺癌診斷中的臨床價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014(16)：111-112.

[4]林詩杰，王陳績.CT定位經(jīng)皮肺穿刺活檢67例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，17(9)：1732-1733．

[5]陳志明，呂梁，張家成，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)診斷肺部彌漫性病變[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，(26)：556-558．

2014-12-17)

1005-619X(2015)06-0590-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.015

410225 河南省蘭考縣中心醫(yī)院