丁健 馮清勝

左卡尼汀注射液治療老年冠心病心力衰竭的效果評(píng)價(jià)

丁健 馮清勝

目的 探討左卡尼汀注射液治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效。方法 選取我院2013-03—12老年冠心病心力衰竭患者69例，按照抽簽的方式分為觀(guān)察組與對(duì)照組，分別給予不同的治療方法，對(duì)治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀(guān)察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前，兩組心衰定量標(biāo)志物差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組心衰定量標(biāo)志物均得到改善，且觀(guān)察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 老年冠心病心力衰竭治療中應(yīng)用左卡尼汀注射液可以提高臨床治療效果，改善患者心功能。

左卡尼??；老年冠心??；心力衰竭

冠心病全稱(chēng)冠脈粥樣硬化性心臟病，為最常見(jiàn)的心血管疾病，如患者不積極進(jìn)行干預(yù)治療，可造成后期的慢性心力衰竭，而心力衰竭為我國(guó)中老年人群重要死因之一，如何提高心力衰竭患者預(yù)后為臨床醫(yī)師普遍重視問(wèn)題。左卡尼汀屬于氨基酸衍生物，可以改善心肌缺血造成的心肌毒性作用，提高心功能[1]。我們選取了35例患者展開(kāi)研究，給予常規(guī)藥物聯(lián)合左卡尼汀治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013-03—12老年冠心病心力衰竭患者69例，按照抽簽的方式隨機(jī)分為觀(guān)察組(35例)與對(duì)照組(34例)，觀(guān)察組男25例，女10例，年齡范圍60～68歲，平均(64.2±3.3)歲，心功能分級(jí)：10例Ⅱ級(jí)，11例Ⅲ級(jí)，14例Ⅳ級(jí)；對(duì)照組男23例，女11例，年齡范圍61～69歲，平均(64.5±3.2)歲，心功能分級(jí)：11例Ⅱ級(jí)，12例Ⅲ級(jí)，11例Ⅳ級(jí)。兩組患者年齡、性別、心功能分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑等藥物治療，在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組加用左卡尼汀注射液(常州蘭陵制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000543)，將3.0 g左卡尼汀注射液加入100 mL質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[2]觀(guān)察兩組臨床療效及心衰定量標(biāo)志物(NT-pro-BNP)。療效判斷，顯效：治療后，患者癥狀明顯減輕，心功能提高至少2級(jí)；有效：治療后，患者癥狀有所減輕，心功能提高至少1級(jí)；無(wú)效：治療后，患者癥狀無(wú)減輕，心功能無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀(guān)察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組心衰定量標(biāo)志物對(duì)比 治療前，觀(guān)察組NT-pro-BNP水平為(3 715.22±212.65)pg/mL，對(duì)照組NT-pro-BNP水平為(3 710.49±210.19)pg/mL；治療后，觀(guān)察組NT-pro-BNP水平為(797.75±114.03)pg/mL，對(duì)照組NT-pro-BNP水平為(1 220.82±112.36)pg/mL。治療前，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組均得到改善，且觀(guān)察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑等藥物，目的在于提高心肌供血、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善心功能[3]，但目前心力衰竭患者仍存在較高死亡率，特別是存在心肌能量代謝異常的老年患者，仍無(wú)法取得較好的治療效果。

左卡尼汀為一種特殊氨基酸，在人體組織內(nèi)廣泛存在，其參與了脂肪酸代謝，起到了重要的輔助作用，對(duì)脂肪酸經(jīng)β-氧化進(jìn)入三羧酸循環(huán)起到促進(jìn)作用，生成能量。由于老年慢性心力衰竭患者多數(shù)存在脂肪酸β-氧化受限，造成體內(nèi)脂肪酸蓄積，加重心肌細(xì)胞缺氧缺血以及心功能惡化[4]。觀(guān)察組應(yīng)用左卡尼汀治療后，臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且心衰定量標(biāo)志物改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明患者心力衰竭癥狀以及心功能均得到較好的改善，我們認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)：左卡尼汀加強(qiáng)缺血心肌從糖酵解向脂肪氧化供能，減少乙酰輔酶A與游離輔酶A比例，調(diào)節(jié)丙酮酸的氧化促進(jìn)葡萄糖氧化作用，增加心肌細(xì)胞ATP供能，減輕心臟缺血損傷程度，當(dāng)心肌細(xì)胞恢復(fù)再灌注時(shí)促進(jìn)心功能恢復(fù)[5]。

左卡尼汀在治療心血管疾病、腎臟疾病、肝硬化以及糖尿病方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在調(diào)節(jié)機(jī)體功能以及腸外營(yíng)養(yǎng)治療中也具有理想療效。由于老年冠心病心力衰竭患者多數(shù)存在糖類(lèi)、脂類(lèi)代謝異常以及多臟器功能受損現(xiàn)象，同時(shí)左卡尼汀在治療心肌代謝異常以及心功能改善方面的優(yōu)點(diǎn)，綜合評(píng)價(jià)，我們認(rèn)為左卡尼汀注射液在治療老年冠心病心力衰竭方面具有廣泛的應(yīng)用前景，值得臨床推廣。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n)

3 討論

患者發(fā)生冠心病后，由于冠脈系統(tǒng)存在長(zhǎng)期缺氧、缺血造成心肌能量供應(yīng)不足或者代謝失衡，造成心肌細(xì)胞功能受損，心肌結(jié)構(gòu)重塑，心室泵血能力下降，出現(xiàn)心力衰竭。目前臨床治療心力衰竭主要藥物為強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管、β受體阻滯劑、血管

[1]李顯麗.左卡尼汀治療冠心病心力衰竭臨床療效觀(guān)察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(25)：3330-3331.

[2]錦蘭.左卡尼汀治療冠心病心力衰竭的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，16(13)：31.

[3]王世恒.左卡尼汀對(duì)老年冠心病慢性心力衰竭心功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21(12)：41.

[4]王愛(ài)琴.左卡尼汀對(duì)46例老年冠心病慢性心力衰竭心功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(6)：170-171.

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2014-12-01)

1005-619X(2015)07-0728-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.028

130011 吉林長(zhǎng)春一汽總醫(yī)院