陳禹成

（廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，廣西 欽州535000）

慢性非特異性腰痛是指除外已知的特異性病理變化（如腫瘤﹑骨折﹑骨質(zhì)疏松﹑強(qiáng)直性脊柱炎﹑根性炎癥或馬尾癥狀）所導(dǎo)致的腰痛［1］，病程超過(guò)12周。2011年以來(lái)，我們用正骨推拿結(jié)合刺絡(luò)放血治療慢性非特異性腰痛取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

共188例，均為我院針灸推拿科2011年1月至2013年12月住院及門(mén)診患者。男98例﹑女90例，年齡24～65歲﹑平均45歲；病程3個(gè)月～5年。隨機(jī)分為對(duì)照組76例和治療組112例，兩組性別﹑年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均以腰背部疼痛為主訴，腰痛可涉及腰骶部﹑臀部﹑髂脊部﹑骶尾部股外側(cè)等。可有腰部活動(dòng)困難，無(wú)下肢麻木﹑感覺(jué)障礙﹑腱反射異常等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰背部有嚴(yán)重外傷史﹑脊椎手術(shù)或骨折病史；②明確的根性癥狀或感覺(jué)異常；③影像學(xué)檢查有明顯異常如腰椎間盤(pán)突出﹑脊椎滑脫﹑椎體壓縮性骨折﹑椎管狹窄﹑骨質(zhì)疏松等；④有嚴(yán)重感染性疾病﹑腫瘤﹑強(qiáng)直性脊椎炎﹑風(fēng)濕﹑類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

2 治療方法

治療組：①正骨推拿：患者俯臥位在腰背部位采用韋貴康《中醫(yī)骨傷科治療手法圖解》［2］之軟組織分筋理筋手法為主，配合揉按放松﹑推散法等，每日行手法治療1次，連續(xù)治療10次為一療程。②刺絡(luò)放血：患者俯臥位，腘窩部皮膚消毒后，用三棱針在委中穴及其周邊的青筋上點(diǎn)刺出血，充分?jǐn)D壓出血或用玻璃火罐用閃火法拔于所刺部位，留罐5～10min，出血量5～10mL，每5天1次，2次為一療程。

對(duì)照組：①正骨推拿：治療同治療組。②針刺治療取常用阿是穴﹑L2～5夾脊穴﹑腎俞﹑環(huán)跳﹑秩邊﹑承扶﹑陽(yáng)陵泉﹑昆侖等。每日1次，10次為一療程。

兩組均治療10天為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

應(yīng)用疼痛視覺(jué)模似評(píng)分（VAS）對(duì)疼痛改善程度進(jìn)行評(píng)估［3］。

視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）：患者根據(jù)自己疼痛的強(qiáng)度，在VAS標(biāo)尺之間標(biāo)出頭痛輕重的位置。0～10代表不同程度的疼痛，0為不痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者讀出最能代表疼痛的位置。分別于針刺后治療前﹑治療1療程﹑治療2療程﹑隨訪3個(gè)月時(shí)記錄。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：癥狀與體征消失，活動(dòng)恢復(fù)正常。顯效：癥狀與體征基本消失，活動(dòng)及勞累時(shí)稍有不適。有效：癥狀及體征改善，仍遺留輕度疼痛。無(wú)效：癥狀及體征無(wú)變化。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組不同時(shí)間內(nèi)VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

3.81±0.65＊3.02±0.78＊△組別 n 治療前 治療1療程 治療2療程 隨訪問(wèn)3個(gè)月對(duì)照組治療組76 112 6.38±1.58 6.55±1.77 4.09±1.25＊3.00±1.25＊△3.61±1.57＊2.68±0.76＊△

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

本病屬中醫(yī)“腰痛”﹑“筋骨痹痛”范疇。多因外傷勞損，氣滯血瘀，經(jīng)脈閉阻，不通則痛。治當(dāng)以活血祛瘀，行氣通絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)為主。推拿可松筋解結(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀。推拿可以改善局部血液循環(huán)，拉寬骨關(guān)節(jié)間隙，解除粘連，松解痙攣肌腱，糾正內(nèi)外結(jié)構(gòu)（肌肉結(jié)構(gòu)及骨結(jié)構(gòu)）的平衡，解痙鎮(zhèn)痛，消除肌肉組織代謝產(chǎn)物［5］。委中刺絡(luò)放血可疏通膀胱經(jīng)氣，消散瘀滯，使通則不痛。研究表明，刺絡(luò)放血時(shí)若刺中非真毛細(xì)血管，可刺激血管平滑肌上的自主神經(jīng)，引起細(xì)胞復(fù)雜的信號(hào)傳導(dǎo)變化，產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)﹑細(xì)胞間﹑血管局部和整體的調(diào)節(jié)反應(yīng)［6］，把富含致痛物質(zhì)的血液放出，同時(shí)形成負(fù)壓促使新鮮血液流向病灶，流動(dòng)稀釋致病物質(zhì)的濃度，改善局部微環(huán)障礙狀態(tài)［7］。

正骨推拿配合刺絡(luò)放血對(duì)于改善慢性非特異性腰痛患者疼痛及功能障礙更有明顯優(yōu)勢(shì)。

［1］ Koes Bw Van Tulder MW，Thomas S.Diagnosis and treatment of low back pain［J］.BMJ，2006，332：1430-1434

［2］ 韋貴康.中醫(yī)骨傷科治療手法圖解［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 2008：82-86.

［3］ 李忠廉，安建雄，倪家驤.臨床疼痛治療學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：387.

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：9.

［5］ 嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：67.

［6］ 徐斌.刺絡(luò)放血療法的血管生物學(xué)基礎(chǔ)［J］.中國(guó)臨床康復(fù).2004.8（24）：5126.

［7］ 吳峻.沈曉柔.刺血治療前后微循環(huán)變化33例對(duì)照觀察［J］.中國(guó)針灸，2001，21（9）：553.