陳蕾

[摘要] 目的 探討健康管理模式對骨關節(jié)病患者的影響與應用。 方法 選擇2012年1 月～2014年1月我院確診的骨關節(jié)病患者172例，根據(jù)是否應用健康管理模式進行護理分為干預組和對照組，每組86例，對照組采取常規(guī)治療，干預組在常規(guī)治療的基礎上施行健康管理模式，6個月后進行指標測定。 結果 干預組經過健康管理后，其Mazur指標顯著高于對照組、VAS指標顯著低于對照組。 結論 健康管理模式能有效地改善骨關節(jié)病患者健康狀況與活動狀況，健康管理模式在骨關節(jié)病的護理中值得進一步的應用。

[關鍵詞] 骨關節(jié)??；健康管理模式；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）22-0130-03

Application of health management mode in nursing of osteoarthrosis

CHEN Lei

Department of Osteoarticular Surgery， Bethune First Hospital of Jilin University， Changchun 130600，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of health management mode on the patients with osteoarthrosis and its application. Methods A total of 172 patients with osteoarthrosis diagnosed in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected and divided into the intervention group and the control group according to whether the health management mode was used or not， with 86 patients in each group. The control group was given conventional treatment and the intervention group was given the health management mode on the basis of the control group. The indicators were measured 6 months later. Results After health management， the intervention group was significantly higher than the control group in the Mazur indicators and significantly lower than the control group in the VAS indicators. Conclusion The health management mode can effectively improve the health status and activity status of patients with osteoarthrosis and is worthy of further application in the nursing of osteoarthrosis.

[Key words] Osteoarthrosis； Health management mode； Nursing

骨關節(jié)?。╫steoarthritis，OA）是一種世界性分布的慢性退行性疾病，多發(fā)于中老年人，會導致關節(jié)疼痛、肢體麻木、活動受限、甚至喪失運動功能[1]。國內外的初步研究顯示，60歲以上的人群骨關節(jié)病發(fā)病率達到50%。在美國，骨關節(jié)病已成為50歲以上男性喪失勞動力的第二大因素[2]。我國60歲以上人口已超過1億，而骨關節(jié)病患者約超過5000萬，由此帶來的醫(yī)療與社會負擔也迅速增長。雖然我國高度重視人口老齡化問題，并采取一系列措施降低骨關節(jié)病的蔓延，但是現(xiàn)有的工作仍然無法滿足骨關節(jié)護理與治療的需求。另一方面，隨著人們社會生活方式的改變，健康觀也開始轉變，治療疾病并不一定需要進行手術或服用藥物，維持健康的生活方式同樣能改善生活質量并治療慢性疾病。源自美國醫(yī)療保險業(yè)的健康管理模式作為一門新興學科，為想要擁有健康生活、減少慢性病的痛苦提供了曙光，已有多項研究證實[3]，健康管理模式不僅可以有效地降低個人的健康風險，同時更能減低醫(yī)療開支。因此，對骨關節(jié)病患者實施健康管理意義重大，對醫(yī)療資源缺乏的中國也可以提供極大幫助。探討我院2012年1月～2014年1月確診的骨關節(jié)病患者172例，引用健康管理模式后效果評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2014年1月確診的60～79歲骨關節(jié)病患者共172例作為研究對象。納入標準：明確診斷為退行性骨關節(jié)病患者。排除標準：骨關節(jié)先天性異常；半年內進行關節(jié)內皮質激素注射；有骨關節(jié)感染史；有關節(jié)鏡手術史。保證研究對象的統(tǒng)一，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為干預組（n=86）和對照組（n=86），兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P=0.275），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組均采取常規(guī)臨床治療，在此基礎上對干預組應用健康管理模式，健康管理模式具體分為信息采集、風險性評估和健康干預三個基本步驟，內容如下。

1.2.1 信息采集 ①收集服務對象的個人健康信息，建立健康檔案包括個人基本情況（性別、年齡等）、體格測量指標（身高、體重、血壓等）、實驗室指標（血糖、血脂、血壓等）；②進一步采集?？漆t(yī)生的全面體檢等，確定發(fā)病部位與發(fā)病程度，以便于風險評估。

1.2.2 疾病風險評估 基于采集的患者信息進行評估，給出基礎評估報告，幫助患者全面認識自己的疾病風險，協(xié)助患者糾正不健康的生活習慣，制定初步的健康管理模式，確定高危狀態(tài)以便于下一步進行健康干預。

1.2.3 健康干預 在信息采集與疾病風險評估的基礎上，通過不同手段的管理方式來實現(xiàn)個人的健康管理，①運動管理：根據(jù)發(fā)病部位與發(fā)病程度的不同實施不同的運動護理方式。如頸椎鍛煉、腰椎鍛煉、下肢鍛煉等。各項運動告知患者以平穩(wěn)、緩慢的節(jié)奏進行，旨在恢復腰椎活動度、緩解肢體麻木以及牽引痙攣肌肉，保證幅度大但不宜造成明顯疼痛。②生活管理：首先注意日常姿勢，如避免長時間保持同樣姿勢，禁止搬用重物；注意起居護理，如睡臥硬板床，選擇高度合適的枕頭，采取正常的起床動作等。其次注意關節(jié)的保護，注意關節(jié)的防寒與保暖，關注日常的坐、站、走、跑，旨在減少關節(jié)負重，降低意外關節(jié)傷害的幾率。③醫(yī)療管理：按照既定的治療方案，按時提醒患者服藥、復診。

1.3觀察指標

為了全面地評價實驗前后患者的骨關節(jié)病情況，采用Mazur評分標準評價管理效果，包括患者疼痛、功能、行走距離和背屈活動范圍等綜合指標[4]，采用VAS評分標準量化并評價患者的疼痛，使用Tegner運動水平指標評價關節(jié)的運動水平。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，組內比較采取配對t測驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表2。實施6個月健康管理后，對照組與干預組的Mazur、VAS均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在干預之前，干預組與對照組的Mazur、VAS和Tegner指標均無顯著差異。干預組經過健康管理之后，Mazur指標顯著高于對照組，提示健康管理模式可以顯著提高骨關節(jié)病的療效，干預組VAS評分顯著低于對照組，提示健康管理模式可以顯著減輕骨關節(jié)病的疼痛，兩組的Tenger指標無顯著差異。

表2 兩組健康管理前后關節(jié)評分的比較（x±s，n=86，分）

3 討論

骨關節(jié)病嚴重危害中老年人的健康，是極大影響老年人生活質量的疾病之一[5]。世界衛(wèi)生組織（WHO）于1999年將2000～2010年定為“骨關節(jié)十年”，之后又在2011年宣布繼續(xù)第二個“骨關節(jié)十年”計劃[6]。我國高度重視人口老齡化所帶來的醫(yī)療與社會問題，響應“骨關節(jié)十年”計劃并致力于減緩骨關節(jié)病的蔓延。然而現(xiàn)階段我國作為人口眾多的發(fā)展中國家，如何使用有限的醫(yī)療資源和資金來滿足逾億骨關節(jié)病患者的需要始終是一個重大難題。WHO提出健康=15%遺傳+17%環(huán)境+8%醫(yī)療+60%生活方式[7]，健康管理以現(xiàn)代的健康概念（生理、心理和社會適應能力）和新的醫(yī)療模式（生理-心理-社會）為骨關節(jié)病的護理與治療提供了新的方向，其目的是投入最小的資源獲得最大的健康與社會效益[8]，可以真正解決我國醫(yī)療資源與骨關節(jié)病現(xiàn)狀之間的矛盾。同時，由于骨關節(jié)患者、特別是老年患者們對治療的期望主要是緩解疼痛、減少復發(fā)以及避免手術，不需要進行手術以及操作便捷的健康管理模式為患者提供了新的道路。

國內外已有研究報導健康管理對糖尿病、高血壓等疾病的應用，結果表示健康管理能顯著提高患者的健康狀況[9-12]，但是將健康管理應用與骨關節(jié)病中鮮有探討[13]。本實驗對骨關節(jié)病健康管理模式進行了實證研究，結果顯示通過系統(tǒng)規(guī)范的健康管理，開展信息收集、疾病風險評估和健康干預，骨關節(jié)病患者的Mazur指標顯著提高，VAS指標顯著降低，而僅僅只依靠常規(guī)治療，兩項指標均無顯著差異，提示健康管理模式能夠取得更好的療效并減輕疼痛。經過健康管理或者僅僅常規(guī)治療后Tegner運動水平指標雖然都升高，但無顯著性差異，可能是由于兩種方法適用于護理方面，主要作用是減輕疼痛，使骨關節(jié)患者能更好得活動，如果真正提高骨關節(jié)的運動水平，如提高關節(jié)周圍的肌肉力量、增強韌帶關節(jié)的穩(wěn)定性、改善骨組織等方法則需要實施進一步的治療，表明現(xiàn)有的健康管理模式有改善的空間。此外，因為健康管理模式的實施需要自覺進行，所以患者是否真正按照所要求的進行管理也會對治療效果產生影響，有的患者可能在達到減輕疼痛的目的后放松了健康管理，使得療效有所降低。

對骨關節(jié)病患者實施健康管理的過程中，我們認為達到更佳的健康效果可以從以下三個方面做起：①加強社區(qū)的病因預防和健康教育，在基層醫(yī)院及社區(qū)服務站特別是農村地區(qū)進行一系列針對普通百姓的骨關節(jié)病防治指導和健康教育。②二級醫(yī)院的預防與綜合防治，大多數(shù)骨關節(jié)患者應該在二級醫(yī)院及早治療，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。③三級醫(yī)院的防治，三級醫(yī)院應具有更完備的健康管理模式，最大程度地改善患者的心理和生理狀態(tài)，并及時更新醫(yī)療知識，提高各醫(yī)師的治療水平。

中國在經濟發(fā)展、醫(yī)療等社會保障機制尚未建立完全時已經面臨了嚴重的老齡化和亞健康問題[14]。如何解決世界最龐大群體的醫(yī)療保健問題是一個巨大挑戰(zhàn)，現(xiàn)在醫(yī)療保險的主要精力都放在治病（尤其是在后期）費用的控制上[15]，只能減少疾病帶來的損失，難以起到控制與預防作用，并且面臨著反復發(fā)作的危險，使患者生理和心理受到雙重負擔。將健康管理模式應用到骨關節(jié)病的預防與治療之中能夠提高多數(shù)人對骨關節(jié)病的認識，不僅能夠使其獲得有效治療還能顯著提高患者的生活質量，以更小的投入得到更大回報，真正做到控制醫(yī)療費用，為更多人服務，因此具有重要現(xiàn)實意義。

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（收稿日期：2015-03-03）