莊曉英等

[摘要] 目的 探討多普勒超聲檢測靜脈導(dǎo)管及大腦中動脈血流參數(shù)預(yù)測胎兒窘迫的價(jià)值。 方法 對2013年3月～2014年1月在我院產(chǎn)檢的102例孕婦進(jìn)行多普勒超聲檢測，根據(jù)胎兒情況分為正常組和胎兒窘迫組。 結(jié)果 兩組胎兒DV參數(shù)（QDV/UV、PLI）、MCA參數(shù)（S/D、RI）及新生兒Apgar評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 多普勒超聲通過檢測靜脈導(dǎo)管和胎兒大腦動脈血流各項(xiàng)指標(biāo)可反映胎兒宮內(nèi)缺氧情況，較為準(zhǔn)確地了解胎兒的窘迫狀況，進(jìn)而降低新生兒的患病率和死亡率。

[關(guān)鍵詞] 多普勒超聲；靜脈導(dǎo)管；大腦中動脈血流；胎兒窘迫

[中圖分類號] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）22-0106-03

Value of Doppler ultrasound detection of blood flow parameters in venous catheter and middle cerebral artery for predicting fetal distress

ZHUANG Xiaoying XU Chuanyi YANG Jing PENG Zhongying

Department of Ultrasound， Jiaxing Maternal and Child Health Hospital， Zhejiang， Jiaxing 314000，China

[Abstract] Objective To investigate the value of Doppler ultrasound detection of blood flow parameters in venous catheter and middle cerebral artery for the prediction of fetal distress. Methods All 102 pregnant women who received antenatal examination in our hospital from March 2013 to January 2014 received Doppler ultrasound detection and were divided into the normal group and the fetal distress group according to the fetal status. Results The two groups had statistically significant differences in the fetal DV parameters（QDV/UV and PLI）， MCA parameters（S/D and RI） and Apgar score（P<0.05）. Conclusion Through detecting the indicators of venous catheter and fetal cerebral artery， Doppler ultrasound can reflect the fetal hypoxia situation and enables more accurate understanding of fetal distress， thus reduces neonatal morbidity and mortality.

[Key words] Doppler ultrasound； Venous catheter； Middle cerebral artery blood flow； Fetal distress

胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)由于缺氧而導(dǎo)致胎兒健康和生命受到影響。胎兒缺氧是導(dǎo)致胎兒窘迫的主要原因，由于大腦對缺氧十分敏感，缺氧時間長短對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)影響極大，缺氧時間越短對胎兒的傷害越小，因此產(chǎn)前準(zhǔn)確預(yù)測胎兒缺氧情況，及時治療對降低胎兒患病率和死亡率有重要意義[1，2]。近年來多普勒超聲在產(chǎn)科檢查方面發(fā)展迅速，與傳統(tǒng)超聲檢測相比多普勒超聲具有實(shí)時無創(chuàng)的特點(diǎn)，多普勒超聲能檢測靜脈導(dǎo)管和胎兒大腦動脈等血循環(huán)變化，胎兒宮內(nèi)缺氧時會減少軀干供氧增加心腦等重要器官的供氧量，此時胎兒血流分布異常，通過觀察靜脈導(dǎo)管和胎兒大腦動脈相關(guān)血流參數(shù)可預(yù)測胎兒缺氧情況，確定胎兒是否存在窘迫狀況[3]。本研究使用多普勒超聲檢測測靜脈導(dǎo)管及胎兒大腦中動脈得到各項(xiàng)血流參數(shù)預(yù)測胎兒窘迫探討其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年1月102例來我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦，年齡22～39歲，孕周34～42周，根據(jù)胎兒情況分為正常組（對照組）和胎兒窘迫組（觀察組）。胎兒窘迫組孕婦42例，年齡24～39歲，平均（28.6±3.4）歲，孕周34～41周，平均（38.72±1.36）周。胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①胎盤功能檢查，測定24 h尿E3值，動態(tài)連續(xù)觀察若急降30%～40%或在10 mg以下則胎兒胎盤功能減退；②胎心檢測，胎兒心率>160次/分或胎心率<120次/min以及胎心晚期減速、變異減速等均表示胎兒窘迫；③胎動計(jì)數(shù)，胎動頻繁或胎動減少進(jìn)而消失；④羊水檢測，羊水出現(xiàn)異常包括羊水出現(xiàn)Ⅱ度以上污染等情況。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上標(biāo)準(zhǔn)兩條以上的孕婦。正常組孕婦60例，年齡22～38歲，平均（28.0±3.3）歲，孕周34～42周，平均（39.30±1.27）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎兒無窘迫狀況出現(xiàn)。兩組孕婦均無慢性心、肝、腎疾病和其他合并癥。排除胎兒畸形、胎膜破損、胎兒為臀位或橫位以及多胎妊娠的孕婦。

1.2 方法

超聲檢查設(shè)備使用美國GE VOLUSON E8彩色多普勒超聲顯像儀，容積探頭，探頭頻率為1.5～5.0 MHz，內(nèi)置產(chǎn)科多普勒分析軟件。孕婦產(chǎn)前一周行二維常規(guī)超聲檢查，孕婦靜息15 min以上保證呼吸平靜后取仰臥位或側(cè)位對胎兒進(jìn)行全方位掃描，按照產(chǎn)科系統(tǒng)超聲檢查法測量胎兒各項(xiàng)生長指標(biāo)，計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)是否與孕周相符。二維檢查后檢測靜脈導(dǎo)管和胎兒大腦中動脈，胎兒靜脈導(dǎo)管血流頻譜（DV）測量監(jiān)測方法及判定標(biāo)準(zhǔn)參照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會（fetal medicine foundation，F(xiàn)MF）測量監(jiān)測方法和標(biāo)準(zhǔn)，具體方法為：在宮縮間歇期胎兒靜止時放大胎兒胸部和腹部圖像置屏幕中央，在胎兒腹部矢狀切面或斜切面沿臍靜脈向頭側(cè)追蹤末端分支，彩色多普勒（CDFI）血流顯像顯示DV顏色較亮，連接著臍靜脈和下腔靜脈[5]，見封三圖7；胎兒中動脈MCA檢測步驟如下，首先用二維超聲確認(rèn)胎頭位置，確定胎兒丘腦平面后向顱底移動探頭，使用CDFI顯示出前中顱窩之間出現(xiàn)兩條彩色搏動的血管即為大腦中動脈[6]，見封三圖8。將脈沖多普勒取樣容積置于DV、MCA上獲得相應(yīng)血流參數(shù)，取樣線同血流方向夾角小于30°，獲取五個血流頻譜圖即可停幀獲取圖像，使用儀器自帶程序計(jì)算阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）以及收縮期峰值血流速度/舒張末期血流速度（S/D）等相關(guān)指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組DV、MCA相關(guān)參數(shù)。DV參數(shù)包括QDV/UV、PLI，根據(jù)檢測結(jié)果使用公式Q=Vmean×（D/2）2π計(jì)算得出DV和臍靜脈（UV）血流量，求得兩者的比值QDV/UV，靜脈前負(fù)荷指數(shù)（PLI）；MCA參數(shù)包括收縮期峰值血流速度/舒張末期血流速度（S/D）、阻力指數(shù)（RI）。檢驗(yàn)胎兒窘迫情況使用Apgar評分法對娩出胎兒進(jìn)行窒息評分，具體為：胎兒出生1分鐘內(nèi)由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)師對胎兒窒息情況進(jìn)行Apgar評分，正常新生兒Apgar評分為10分；輕度窒息新生兒Apgar評分5～7分；重度窒息新生兒Apgar評分低于4分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DV參數(shù)比較

兩組間DV相關(guān)參數(shù)比較組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組DV參數(shù)比較（x±s）

2.2兩組MCA參數(shù)比較

兩組MCA各項(xiàng)參數(shù)比較組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組MCA參數(shù)比較（x±s）

2.3 產(chǎn)后兩組胎兒Apgar評分比較

產(chǎn)后兩組胎兒Apgar評分比較組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 產(chǎn)后兩組胎兒Apgar評分比較[n（%）]

3 討論

胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)慢性或急性缺氧而危及到胎兒健康的一種綜合癥狀，隨著醫(yī)學(xué)水平和人們意識水平的不斷提高，胎兒窘迫越來越受到重視[8]。胎兒宮內(nèi)缺氧是導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息的主要原因，大腦對缺氧十分敏感，胎兒宮內(nèi)缺氧時間越長對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)傷害越大，娩出的胎兒甚至可能出現(xiàn)智力障礙和腦癱的情況，因此產(chǎn)前準(zhǔn)確預(yù)測胎兒宮內(nèi)是否缺氧并及時治療對降低胎兒患病率和死亡率有重大意義[9，10]。多普勒超聲在作為一種實(shí)時無創(chuàng)的檢查手段在產(chǎn)科檢查中占據(jù)一定重要地位，多普勒超聲檢測胎兒靜脈導(dǎo)管和大腦中動脈各項(xiàng)指標(biāo)可直接反映胎兒血循環(huán)動力學(xué)特征進(jìn)而了解胎兒宮內(nèi)供氧情況[11]。

研究中使用多普勒超聲檢測胎兒宮內(nèi)DV和MCA相關(guān)指標(biāo)，DV參數(shù)包括QDV/UV和PLI，胎兒窘迫組與正常組QDV/UV分別為（0.64±0.14）、（0.33±0.08），相應(yīng)的PLI分別為（0.52±0.13）、（0.36±0.02），兩項(xiàng)DV參數(shù)觀察組明顯高于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。靜脈導(dǎo)管位于胎兒肝臟內(nèi)臍靜脈和下腔靜脈連接處，是胎兒期運(yùn)輸含氧血流的重要通道[12]，正常胎兒靜脈血管流速最高時期為靜脈導(dǎo)管收縮期其峰值流速達(dá)到40～80 cm/s，血流速和流量歲孕周增加增大，相對的其阻力指標(biāo)隨著孕周增加而降低。研究中窘迫組QDV/UV和PLI兩項(xiàng)指標(biāo)明顯大于正常組，說明臍靜脈進(jìn)入靜脈導(dǎo)管的血流量比例增大，胎兒出現(xiàn)了缺氧狀況預(yù)測胎兒窘迫，觀察組QDV/UV為（0.64±0.14）≥0.62診斷指數(shù)較高，說明診斷胎兒窘迫靈敏度高，診斷價(jià)值高。MCA參數(shù)包括S/D、RI，胎兒窘迫組與胎兒正常S/D分別為（3.12±0.11）、（5.28±0.24），相應(yīng)的RI分別為（0.58±0.15）、（0.64±0.07），兩項(xiàng)指標(biāo)觀察組明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。大腦對缺氧十分敏感，大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的最大分支，胎兒大腦約80%血流量都由其供應(yīng)，當(dāng)胎兒在宮內(nèi)氧飽和度過低時，胎兒將發(fā)生缺氧代謝同時pH值降低，當(dāng)這種狀況持續(xù)時間過長會導(dǎo)致胎兒血管舒張甚至生理機(jī)能崩潰，因此及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧對胎兒生存意義重大。當(dāng)胎兒宮內(nèi)缺氧時大腦中動脈血流指標(biāo)會發(fā)生明顯變化，使用多普勒超聲檢測MCA指標(biāo)進(jìn)而反映胎兒顱內(nèi)血流情況可準(zhǔn)確預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧狀況，對增加胎兒出生率、提高新生兒生活質(zhì)量有較高的價(jià)值。正常妊娠情況下胎兒大腦中動脈參數(shù)隨著孕周增大呈下降趨勢，S/D值在妊娠中變化不大，若胎兒宮內(nèi)缺氧時會出現(xiàn)“腦保護(hù)效應(yīng)”即胎兒血流動力學(xué)減少軀體內(nèi)臟供氧增加心腦等生命重要器官的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，保護(hù)生命重要器官，這時心腦血管擴(kuò)張、阻力下降，血流量增加，外周血管收縮，血流阻力增大，血流分布異于正常胎兒的血流分布，臍靜脈進(jìn)入靜脈導(dǎo)管血流量增加同時MCA參數(shù)S/D、RI值相應(yīng)減小均這胎兒宮內(nèi)缺氧的信號，與胎兒窘迫有著密切關(guān)系[13-15]，研究中顯示胎兒窘迫組MCA參數(shù)同正常組存在明顯差異，窘迫組MCA兩項(xiàng)阻力指標(biāo)S/D和RI均低于正常組，表明窘迫組胎兒大腦中動脈血流異常，血流阻力下降，表明胎兒啟動了腦保護(hù)效應(yīng)即預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧即胎兒窘迫，觀察組S/D指標(biāo)為（3.12±0.11）≤3.8，兩組診斷指數(shù)差異明顯，診斷價(jià)值高。對產(chǎn)后新生兒進(jìn)行Apgar評分，胎兒窘迫組娩出后胎兒窒息情況明顯多于對照組，兩組Apgar評分組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Apgar評分反映新生兒的窒息情況，與胎兒宮內(nèi)缺氧情況密切相關(guān)，胎兒出生后通過Apgar評分可反映胎兒宮內(nèi)窘迫狀況，本研究中使用Apgar評分驗(yàn)證使用多普勒超聲檢測胎兒靜脈導(dǎo)管和大腦中動脈相關(guān)血流參數(shù)預(yù)測胎兒窘迫的準(zhǔn)確性。觀察組42例胎兒中有14例胎兒娩出后Apgar評分≤7，占13.73%，對照組60例胎兒中Apgar評分≤7的胎兒有8例，占全部胎兒的7.84%，該結(jié)果驗(yàn)證了通過DV、MCA參數(shù)診斷胎兒窘迫的準(zhǔn)確性。

綜上所述，使用多普勒超聲檢測胎兒靜脈導(dǎo)管和大腦中動脈相關(guān)血流參數(shù)可預(yù)測胎兒缺氧情況，同時多普勒超聲有實(shí)時無創(chuàng)、可重復(fù)、檢測價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷胎兒窘迫準(zhǔn)確性高，診斷價(jià)值意義重大。

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（收稿日期：2015-03-31）