崔俊英

[摘要] 目的 探討糖尿病心肌病患者AT1-AAs與VEGF的相關(guān)性。 方法 選擇糖尿病心肌病患者33例，2型糖尿病患者35例以及健康體檢者30例為研究對(duì)象，檢測(cè)三組患者血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平、血管緊張素Ⅱ1型受體自身抗體水平，分析兩者的相關(guān)性。 結(jié)果 糖尿病心肌病組患者的血清VEGF水平顯著高于糖尿病組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；糖尿病組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。糖尿病心肌病組的血管緊張素Ⅱ1型受體抗體陽(yáng)性率顯著高于糖尿病組和對(duì)照組（P<0.01）。糖尿病心肌病組患者心臟重度擴(kuò)大患者血清VEGF水平最高，其次為中度擴(kuò)大患者，輕度擴(kuò)大患者最低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。血管緊張素Ⅱ1型受體自身抗體陽(yáng)性患者血清VEGF水平顯著高于陰性患者，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示兩者有顯著相關(guān)性（r=0.271，P<0.01）。 結(jié)論 血清VEGF水平以及AT1-AAs與糖尿病心肌病的發(fā)生以及發(fā)展均具有相關(guān)性，并且AT1-AAs和VEGF水平也具有相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病心肌??；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；血管緊張素Ⅱ1型受體自身抗體

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）22-0034-03

Correlation analysis of diabetic cardiomyopathy AT1-AAs and VEGF

CUI Junying

Department of Cardiology， Anyang Counties Hospital in He'nan Province， Anyang 455000，China

[Abstract] Objective To discuss correlation of diabetic cardiomyopathy AT1-AAs and VEGF. Methods Thirty-three patients with diabetic cardiomyopathy， 35 patients with type 2 diabetes and 30 cases healthy people were selected for the study. AT1-AAs and VEGF were detected， and the correlation was analyzed. Results Serum VEGF levels in diabetic cardiomyopathy patients was significantly higher than the diabetic group and the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）； VEGF levels in diabetic group was significantly higher than control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Serum VEGF levels in diabetic cardiomyopathy patients with severe cardiomyopathy expand was the highest， followed by patients with moderate to expand， the lowest in patients with mild to expand， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Serum VEGF levels in patients with positive AT1-AAs were significantly higher in patients with negative AT1-AAs，and the difference was statistically significant （P<0.01）. Correlation analysis showed significant correlation between AT1-AAs and VEGF（r=0.271， P<0.01）. Conclusion Serum VEGF level and AT1-AAs are relevant with the incidence and development of diabetic cardiomyopathy， and AT1-AAs and VEGF levels are correlated.

[Key words] Diabetic cardiomyopathy； VEGF； AT1-AAs

心血管疾病是糖尿病常見并發(fā)癥，影響糖尿病患者的生存質(zhì)量。糖尿病心肌病是糖尿病的微血管并發(fā)癥，早期治療能夠延緩疾病的發(fā)展。研究顯示血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子與糖尿病腎病有一定的相關(guān)性，而血管緊張素Ⅱ1型受體自身抗體（AT1-AAs）與糖尿病的發(fā)生以及糖尿病患者左心室擴(kuò)大有關(guān)[1，2]。本研究主要分析糖尿病患者血管緊張素Ⅱ1型受體自身抗體與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子是否有相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院治療的糖尿病心肌病患者33例，2型糖尿病患者35例為研究對(duì)象。2型糖尿病患者入選標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病診斷明確；初次發(fā)??；排查糖尿病視網(wǎng)膜病變；1個(gè)月內(nèi)2次尿微量白蛋白結(jié)果正常。糖尿病心肌病患者入選標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病基礎(chǔ)上伴發(fā)心肌??；病程在5年以上；患者有心力衰竭、心臟擴(kuò)大、心絞痛、心律失常，排除其他原因?qū)е碌男呐K病及心肌??；左心室收縮功能、舒張功能下降，無大冠狀動(dòng)脈病變，心臟擴(kuò)大。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組1個(gè)月內(nèi)口服激素、血管緊張素受體阻滯劑；系統(tǒng)性紅斑狼瘡和其他原因心臟病或心肌病，慢性腎小球腎炎者。另選擇健康體檢者30例為對(duì)照組。糖尿病心肌病組男17例，女16例，年齡47～73歲，平均（65.3±11.7）歲；糖尿病組男18例，女17例，年齡43～72歲，平均（64.1±15.8）歲；對(duì)照組男16例，女14例，平均年齡（65.9±14.8）歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有研究對(duì)象知情同意。

1.2 研究方法

血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）檢測(cè)：采集清晨空腹肘靜脈血5 mL用于檢測(cè)，分離血清，采用ELISA方法測(cè)定VEGF水平，嚴(yán)格按照說明書操作。測(cè)定血管緊張素Ⅱ1型受體自身抗體：合成血管緊張素Ⅱ1型受體自身抗體多肽片段序列，采用ELISA方法測(cè)定血管緊張素Ⅱ1型受體自身抗體，選1∶40為常規(guī)稀釋濃度，判斷血管緊張素Ⅱ1型受體自身抗體陽(yáng)性情況。采用超聲心動(dòng)圖對(duì)糖尿病心肌病患者心臟功能，根據(jù)左心室舒張末期前后徑評(píng)價(jià)心室擴(kuò)大情況，輕度擴(kuò)大5.1～5.5 cm，中度擴(kuò)大5.6～7.0 cm，重度擴(kuò)大>7.1 cm[3]。評(píng)價(jià)不同心室擴(kuò)大情況患者血清VEGF水平和血管緊張素Ⅱ1型受體自身抗體陽(yáng)性率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清VEGF水平以及血管緊張素Ⅱ1型受體自身抗體比較

糖尿病心肌病組患者的血清VEGF水平顯著高于糖尿病組和對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；糖尿病組又顯著高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。糖尿病心肌病病組血管緊張素Ⅱ1型受體自身抗體陽(yáng)性率顯著高于糖尿病組和對(duì)照組（P<0.01）。見表1。

2.2 糖尿病心肌病組心臟不同擴(kuò)大程度患者血清VEGF水平及血管緊張素Ⅱ1型受體自身抗體陽(yáng)性比較

糖尿病心肌病組患者心臟重度擴(kuò)大患者血清VEGF水平最高，其次為中度擴(kuò)大患者，輕度擴(kuò)大患者最低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。提示血清VEGF水平與糖尿病心肌病患者心臟擴(kuò)張程度有關(guān)。重度心臟擴(kuò)大患者血管緊張素Ⅱ1型受體自身抗體陽(yáng)性率最高（P<0.01）。見表2。

表2 糖尿病心肌病組心臟不同擴(kuò)大程度患者血清VEGF水平及

血管緊張素Ⅱ1型受體自身抗體陽(yáng)性比較

注：△采用Fisher精確概率法檢驗(yàn)

2.3 糖尿病心肌病患者血清VEGF水平與血管緊張素Ⅱ1型受體自身抗體相關(guān)性

17例血管緊張素Ⅱ1型受體自身抗體陽(yáng)性患者血清VEGF水平為（379.3±13.3）ng/mL，16例陰性患者血清VEGF水平為（155.8±11.6）ng/mL，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示兩者具有顯著相關(guān)性（r=0.271，P<0.05）。

3 討論

糖尿病心肌病是指發(fā)生于糖尿病患者，不能用高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病及其他心臟病變來解釋的心肌疾病[4]。該病在代謝紊亂及微血管病變的基礎(chǔ)上引發(fā)心肌廣泛灶性壞死，出現(xiàn)亞臨床的心功能異常，最終進(jìn)展為心力衰竭、心律失常及心源性休克，重癥患者甚至猝死[5，6]。糖尿病患者的收縮蛋白或鈣調(diào)節(jié)蛋白經(jīng)蛋白激酶C和一氧化氮等第二信使介導(dǎo)發(fā)生糖基化，導(dǎo)致其功能異常[7，8]。心肌細(xì)胞外葡萄糖水平的升高直接引起細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的改變。現(xiàn)發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的心肌細(xì)胞鈉鈣交換受抑制，而肌漿網(wǎng)Ca2+泵正常，逐漸使Ca2+濃聚于肌漿網(wǎng)。Ca2+超負(fù)荷的心肌肌漿網(wǎng)可增加自發(fā)性Ca2+的釋放，心肌舒張時(shí)張力增高，心臟的順應(yīng)性下降。糖尿病患者心肌存在彌漫性心肌壁內(nèi)小血管病變。是由于糖尿病病程較久，由糖基化的膠原沉積所致。約83%的糖尿病患者出現(xiàn)心臟自主神經(jīng)病變。

人VEGF蛋白是于1989年由美國(guó)的兩家生物科技公司的科學(xué)家分別成功純化與鑒定，并克隆與測(cè)定了其基因序列，證明VPF與VEGF是同一基因編碼的同一蛋白VEGF是高度保守的同源二聚體糖蛋白[9，10]。二條分子量各為24 kDa的單鏈以二硫鍵組成二聚體。VEGF分解的單體無活性，去除N2糖基對(duì)生物效應(yīng)無影響，但可能在細(xì)胞分泌中起作用。由于mRNA不同的剪切方式，產(chǎn)生出分別VEGF121、VEGF145、VEGF165、VEGF185、VEGF206等至少5種蛋白形式，其中VEGF121、VEGF145、VEGF165是分泌型可溶性蛋白，能直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，增加血管通透性。在本次研究中，糖尿病心肌病患者的血清VEGF顯著高于單純糖尿病患者及健康對(duì)照組。陳明志[10]研究顯示，糖尿病心肌病大鼠血清VEGF水平顯著高于正常大鼠，提示其在糖尿病心臟肥厚中發(fā)揮了重要的作用。在本次研究中，糖尿病心肌病患者不同心臟擴(kuò)張程度患者血清VEGF水平也存在顯著差異，擴(kuò)張嚴(yán)重的患者VEGF水平顯著升高，而輕度擴(kuò)張的患者VEGF水平相對(duì)較低，說明糖尿病心肌病患者血清VEGF水平與心臟擴(kuò)張程度具有相關(guān)性。

血管緊張素Ⅱ1型受體自身抗體（AT1-AAs）在動(dòng)脈粥樣硬化過程中是重要的致病因素，其是自身抗原暴露后激活免疫系統(tǒng)而產(chǎn)生，具有擬血管緊張素Ⅱ的效應(yīng)[11，12]。AT1-AAs是AT1的抗體，與AT1受體集合后表現(xiàn)為不隨時(shí)間失敏的作用，難治性高血壓患者血循環(huán)中AT1-AAs顯著升高[13，14]。AT1-AAs屬于血管活性物質(zhì)，在冠心病的發(fā)生發(fā)展過程中具有重要的意義。在本次研究中，糖尿病心肌病組患者AT1-AAs陽(yáng)性率顯著高于單純糖尿病患者以及健康對(duì)照組，而不同心臟擴(kuò)大程度的患者AT1-AAs陽(yáng)性率也存在顯著差異，說明AT1-AAs與糖尿病心肌病的發(fā)生以及嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。進(jìn)一步分析，AT1-AAs陽(yáng)性患者血清VEGF水平顯著高于陰性患者，并且相關(guān)性分析顯示，兩者有正相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，血清VEGF水平以及AT1-AAs與糖尿病心肌病的發(fā)生以及發(fā)展均具有相關(guān)性，并且AT1-AAs和VEGF水平也具有相關(guān)性。

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（收稿日期：2015-04-29）