焦秀敏 劉建國(guó) 李俊峽 呂肖鋒?

甲狀腺功能亢進(jìn)患者的心電圖特征分析

焦秀敏 劉建國(guó) 李俊峽 呂肖鋒?

目的 甲狀腺功能亢進(jìn)患者的心電圖特征分析。方法 選取甲狀腺功能亢進(jìn)60例患者（甲亢組）和65例健康體檢者（正常對(duì)照組）作為研究對(duì)象，對(duì)兩組心電圖特征進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 甲亢組心電圖異常改變46例（76.67%），健康對(duì)照組心電圖異常改變?yōu)?8（27.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲亢患者心電圖特征性改變主要是竇性心動(dòng)過(guò)速（竇速）、心房顫動(dòng)（房顫）及ST-T改變?yōu)橹鳌＝Y(jié)論 甲亢患者心電圖異常發(fā)生率較高，這與甲狀腺激素分泌增多密切相關(guān)。

甲狀腺功能亢進(jìn)；心電圖；甲狀腺激素

甲狀腺功能亢進(jìn)是臨床內(nèi)分泌疾病的常見(jiàn)病，它是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，從而引起心悸、出汗、進(jìn)食和大便次數(shù)增多、體重減少等病癥。甲狀腺激素可以直接和間接影響心血管功能，因此甲亢對(duì)心血管系統(tǒng)影響比較大，多表現(xiàn)為心臟增大，嚴(yán)重者致心律失?；蛐牧λソ?。尤其是心律失常更為常見(jiàn)，目前心電圖檢查是甲亢性心臟病的一種診斷以及療效評(píng)估的主要方法［1］，我們分析了本院60例甲狀腺功能亢進(jìn)患者的心電圖資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料均為我院2013～2015年收治的甲亢患者和健康體檢者，其中A組為甲亢組，經(jīng)血清T3、T4、FT3、FT4、TSH確診，病程2個(gè)月～5年，B組為正常對(duì)照組，均排除高血壓病、糖尿病、冠心病、心肌病、風(fēng)心病等疾病，同時(shí)排除其他原因所致心律失常。其中A組60例，B組65例。A組男20例，女40例，年齡18～75歲，平均年齡（46.50±13.56）歲；B組男30例，女35例，年齡22～76歲，平均年齡（48.75±14.02）歲；兩組在性別、年齡上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有的患者都進(jìn)行了心電圖檢查，常規(guī)記錄12 導(dǎo)聯(lián)。

1.2 方法 受檢者取平臥位，采用XXXXXX心電圖機(jī)，同步記錄12導(dǎo)聯(lián)，走紙速度25 mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓10 mm/mV，心電圖由同一專業(yè)醫(yī)師對(duì)心電圖進(jìn)行分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《心電圖學(xué)》［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖異常百分率 甲亢組患者心電圖異常率為76.67%，健康組心電圖異常率27.69%，甲亢組高于健康組，且兩組差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 心電圖異常類型 甲亢組患者心電圖異常主要以竇性心動(dòng)過(guò)速（竇速）、房性期前收縮（房早）、心房顫動(dòng)（房顫）ST-T改變?yōu)橹鳎c健康組比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

甲亢患者由于體內(nèi)甲狀腺激素的分泌增多，造成一系列病變，其中甲狀腺激素可改變心臟功能，造成心電圖改變。該機(jī)制被認(rèn)為是由特定的核和核外受體介導(dǎo)由甲狀腺激素或由通過(guò)調(diào)節(jié)腎上腺素能受體功能和/或密度與交感神經(jīng)系統(tǒng)之間的相互作用［3，4］。

本研究結(jié)果顯示，甲亢組患者心電圖異常百分率明顯高于正常對(duì)照組，占76.67%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［5］。首先竇速在甲亢患者中發(fā)生率高，在本組調(diào)查中A組患者竇速的發(fā)生率顯著高于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因可能是甲亢患者代謝旺盛，組織需氧量顯著增加，從而導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，使心輸出量明顯增加，心輸出量的增加主要是利用心率加速來(lái)進(jìn)行代償，同時(shí)甲亢過(guò)程中心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性也會(huì)發(fā)生顯著增強(qiáng)，從而致使心率明顯增快［6］。其次，心房顫動(dòng)（AF）是甲狀腺毒癥最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，據(jù)報(bào)道其發(fā)病率為10%～22%，而在一般人群中房顫的發(fā)病率僅為7% ～8%。在本研究中，A組房早、房顫的發(fā)生率明顯高于B組，其發(fā)生原因?yàn)楦呒谞钕偎赝ㄟ^(guò)直接或間接的作用，在各種機(jī)制作用下導(dǎo)致心房肌產(chǎn)生電重構(gòu)、結(jié)構(gòu)重構(gòu)和自主神經(jīng)重構(gòu)，為房性心律失常發(fā)生提供基礎(chǔ)，促進(jìn)并維持房顫的發(fā)生的持續(xù)［7］。再次，ST-T改變?cè)诩卓夯颊咭埠転槌Ｒ?jiàn)。本研究中ST-T改變的發(fā)生率在A組中顯著高于B組。這是由于甲狀腺激素對(duì)心肌代謝、心肌酶、心肌收縮性、血液動(dòng)力學(xué)和心臟電生理等均有直接作用，并使甲亢患者心臟不能承受甲亢時(shí)動(dòng)力狀態(tài)的額外負(fù)荷和不能滿足代謝增加的需要，從而使心肌負(fù)荷過(guò)重，引起相對(duì)缺氧。

表1 兩組研究對(duì)象心電圖異常率比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)

表2 兩組研究對(duì)象心電圖異常類型統(tǒng)計(jì)結(jié)果

綜上所述，甲狀腺功能亢進(jìn)對(duì)人體各個(gè)系統(tǒng)均產(chǎn)生一定的影響，心電圖在對(duì)甲亢患者心臟功能評(píng)估中是一種有效且便捷的方法，同時(shí)也為早期發(fā)現(xiàn)、診斷甲亢提供一定的依據(jù) 。

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Objective To investigate the electrocardiogram expression of sufferers with hyperthyroidism. Methods 60 sufferers with hyperthyroidism were taken as hyperthyroidism group，and another 65 healthy people were taken as normal control group. The electrocardiogram data of the two groups were analyzed and compared. Results T here w ere 46 cases（76.67% ）w ith abnormal change of electrocardiogram in hyperthyroidism group ，and 18 cases（27.69%） with abnormal change of electrocardiogram in control group. The difference had statistical significance（P＜0.05）. The changes of electrocardiogram in sufferers with hyperthyroidism mainly included nodal tachycardia，atrial prem ature beats，auricular fibrillation and ST-T change. Conclusion Incidence of abnormal electrocardiogram is high in sufferers with hyperthyroidism ，it is closely related to the increase of thyroid homone secretion.

Hyperthyroidism； E lectrocardiogram； thyroid homone

R581.1

A

2095-4220（2015）03-0145-02

2015-05-04）

（本文編輯：許原）

100700 北京，北京軍區(qū)總醫(yī)院