周嘯宇

抗焦慮抑郁藥物治療對心絞痛伴心理障礙療效觀察

周嘯宇

目的 觀察抗焦慮抑郁藥物氟西汀治療心絞痛伴心理障礙患者的臨床療效。方法 我院2013年4月-2014年4月收治的130例絞痛伴心理障礙患者，按照隨機數(shù)字表法分為治療組68例與對照組62例。對照組給予常規(guī)藥物治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用物氟西汀。比較左室射血分數(shù)(LVEF)增加，左室舒張末容積指數(shù);預后情況，包括心源性休克、心律失常、重度房室傳導阻滯。結(jié)果 (1)2組治療前LVEF、LVED VI、6MWT變化比較，差異無顯著性(P＞0．05);2組LVEF、LVED VI、6 MWT與同組治療前相比較，及2組治療后LVEF、LVED VI、6MWT比較差異均有顯著性(P＜0．05)。(2)2組SAS、SDS、睡眠質(zhì)量評分比較，差異有顯著性(P＜0．05)。(3)不良反應發(fā)生率對照組為29．0%(18/62)，治療組8．8%(6/68)，2組比較差異有顯著性(P＜0．05)。結(jié)論 對心絞痛患者行抗焦慮抑郁治療，可提高心絞痛患者的臨床治療效果，改善患者SAS、SDS、睡眠質(zhì)量評分，減少不良心血管事件的發(fā)生率。

心絞痛;心理障礙;氟西汀;焦慮;抑郁

1．1 資料 我院2013年4月-2014年4月收治的130例絞痛患者，均冠脈造影診斷為冠心病。其中男78例，女72例，年齡42～78歲，平均年齡(62．54±2．2)歲。隨機分為治療組68例和對照組62例入組患者均應用漢密頓抑郁量表(HAMD)評定患者抑郁癥狀，HAMD評分＞17分。排除標準:有意識障礙的患者;心血管畸形者;梗阻性肥厚性心臟病、重度心瓣膜病、先天性心臟病史等心臟病;肝、腎功能器質(zhì)性病變者。

1．2 方法 2組患者在入院后均給予吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護以觀察心率、心律變化及血壓和呼吸等處理?；颊呔蠵CI術(shù)。治療組加用氟西汀，20 mg，早飯后頓服。

1．3 觀察指標 LVEF、LVED VI、6MWT變化;SAS、SDS、睡眠質(zhì)量評分;患者預后情況:心源性休克、心律失常、重度房室傳導阻滯。SAS評分和SDS評分應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定［2］。睡眠質(zhì)量評分按照匹茲堡睡眠(PSQI)問卷對患者睡眠質(zhì)量進行評分［2］，評估患者的睡眠情況。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)比較采用軼和χ2檢驗，以P＜0．05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組LVEF、LVED VI、6MWT變化 2組治療前LVEF、LVED VI、6MWT變化比較，差異無顯著性(t=0．569，1．431，1．056;P＞0．05);2組LVEF、LVED VI、6MWT與同組治療前相比較，均顯著改善，差異具有顯著性(t=2．043，2．093，2．007，2．22，2．37，2．157;P＜0．05);2組治療后LVEF、LVED VI、6MWT比較，治療組顯著優(yōu)于對照組，差異具有顯著性(t =2．146，2．076，2．132;P＜0．05)，見表1。

表1 2組治療前、后LVEF、LVED VI、6MWT變化組比較(±s)

表1 2組治療前、后LVEF、LVED VI、6MWT變化組比較(±s)

組別 LVEF(%) LVED VI(ml/m2) 6MWT(m)治療組: 56．62±6．37 75．34±8．69 417．37±73．42術(shù)前 40．21±3．23 85．78±8．54 339．43±61．44術(shù)后 50．49±5．3 78．43±7．42 448．59±81．47對照組:術(shù)前 40．56±3．57 84．83±8．44 338．31±62．21術(shù)后

2．2 2組SAS、SDS、睡眠質(zhì)量評分 治療后2組SAS、SDS、睡眠質(zhì)量評分比較，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

表2 2組SAS、SDS、睡眠質(zhì)量評分比較(±s)

表2 2組SAS、SDS、睡眠質(zhì)量評分比較(±s)

組別 SAS評分(分) SDS評分(分) 睡眠質(zhì)量(分) 48．37±3．23 48．68±3．21 1．78±0．72對照組 55．26±3．84 53．13±3．46 1．32±0．55 t值治療組＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 2．046 2．073 2．056 P值

2．3 2組預后情況 患者出現(xiàn)不良反應的發(fā)生率對照組為29．0%(18/62)，治療組為8．8%(6/68)，2組比較差異有顯著性(χ2=4．399，P＜0．05)。

表3 2組患者預后情況比較

3 討論

心絞痛臨床表現(xiàn)為心室充盈和射血能力受損，患者因供血供氧不足而表現(xiàn)為呼吸困難、水腫。心絞痛如不及時有效地治療會導致心肌梗死等心血管事件的發(fā)生，因此臨床有效地治療心絞痛，有效控制心絞痛發(fā)作，改善預后對于患者的治療十分重要。近年不良情緒與心絞痛的發(fā)生發(fā)展之間的聯(lián)系，引起了臨床的廣泛注意。心絞痛患者因為病情反復發(fā)作，引發(fā)的痛苦，同時對于疾病所引發(fā)的不良心血管事件的擔憂，易導致焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒［1］。心血管疾病患者約有40%的伴有焦慮癥狀，約有30%伴有抑郁癥。有心理障礙的心絞痛患者，與心理健康的心絞痛患者比較，其在臨床上表現(xiàn)為更嚴重心臟癥狀。

焦慮、抑郁等心理障礙可以使患者治療的依從性下降，患者會出現(xiàn)不按醫(yī)囑服藥，不將自已的病情感受與醫(yī)生進行交流等問題。心理障礙會導致生活方式不健康化，增加了心絞痛的心生機率［3］。焦慮會導致交感神經(jīng)興奮性增高，血小板異常激活及聚集，心率加快血壓升高，冠脈血流不足而出現(xiàn)痙攣，導致心肌缺血的發(fā)生，從而加重病情。而抑郁也會導致自主神經(jīng)功能障礙、代謝異常、內(nèi)分泌失調(diào)等，影響了疾病的治療。

氟西汀可以顯著改善患者SAS、SDS評分，SAS、SDS評分改善，有利于心絞痛患者的預后?；颊逽AS、SDS評分降低，可以有效改善患者的臨床癥狀，如胸悶、頭痛、頭暈等。心絞痛患者常因精神心理因素，常會感覺到上述癥狀，上述癥狀不僅與心臟供血不足有關(guān)，也與患者的不良情緒有關(guān)［4］。抑郁、焦慮等不良情緒與心臟疾病的發(fā)展與預后關(guān)系密切。心絞痛在發(fā)展過程中可能會產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，影響了患者的康復和預后，因此近年越來越多的趨勢認為，對于有心理障礙的心血管疾病患者需行心理情緒的調(diào)節(jié)與治療，以促進患者的恢復。不良情緒作為心血管疾病的獨立的危險因素，可以在心絞痛基礎(chǔ)上引起更為嚴重的后果。目前我國臨床醫(yī)生比較重視生理軀體的治療，而忽視了心理因素對疾病發(fā)展的影響［5］。本資料結(jié)果表明，應用抗抑郁藥氟西汀后，患者的SAS、SDS評分顯著改善，同時患者的睡眠質(zhì)量也得到了顯著改善。

綜上所述，應用氟西汀治療后，患者的臨床療效顯著提高，對于LVEF、LVED VI、6MWT水平，均有效改善。改善SAS、SDS、睡眠質(zhì)量評分，有效提高了患者的生活質(zhì)量，而且出現(xiàn)心源性休克、心律失常、重度房室傳導阻滯等不良心臟反應的機率也顯著降低，表明對心絞痛患者行抗焦慮抑郁治療，促進心絞痛患者的恢復，提高患者生活質(zhì)量，同時減少不良心血管事件的發(fā)生率，有臨床推廣應用的價值。但是本組研究樣本量較小，且為我院單中心研究，因此尚需進一步研究探討。

［1］ 楊華杰．抗抑郁治療對老年心絞痛并發(fā)抑郁癥患者的影響［J］．齊魯護理雜志，2010，16(11):34-35．

［2］ 徐志瑩，唐海川，錢文茹．藥物加心理干預對急性心肌梗死患者心理的影響［J］．中國藥業(yè)，2012，21(23):75-76．

［3］ 李曦銘，李婷婷，叢洪良，等．抑郁對冠心病行再血管化治療患者預后的影響［J］．中華心血管病雜志，2012，40(2):99-103．

［4］ 陸 露，毛家亮，趙煥昌，等．抗焦慮抑郁藥物治療對心絞痛伴心理障礙患者再發(fā)病及再入院的影響［J］．中國全科醫(yī)學，2013，16(9C):3176-3178．

［5］ 胡大一，丁榮晶．關(guān)注心血管疾病患者精神心理衛(wèi)生的建議［J］．中華心血管病雜志，2012，40(2):89-91．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．052

R541．4

A

1008-7044(2015)06-0602-02

心絞痛患者多伴有心肌壞死，心肌收縮力下降，不僅對患者的生理健康造成嚴重損害，同時對患者的心理健康也有嚴重影響，臨床易出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁、及睡眠障礙［1］。本文對抗焦慮抑郁藥物氟西汀治療心絞痛伴心理障礙患者的臨床療效進行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一科，453000

周嘯宇(1974-)，男，河南新鄉(xiāng)市人，主治醫(yī)師，大學。

2015-04-17)