陳 靜，王 品，王 青，趙建生

右美托咪定復合瑞芬太尼監(jiān)護性麻醉在ERCP診療過程中的應用

陳 靜，王 品，王 青，趙建生

目的 探討右美托咪定(DEX)復合瑞芬太尼麻醉在經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)治療中的安全性及臨床應用。方法 選取在我院ERCP診療中心行ERCP治療ASAⅠ～Ⅲ級患者85例，分為麻醉組(n=45)和對照組(n=40)。麻醉組術前靜脈泵注右美托咪定1 μg/kg(時間10 min;體重＞80 kg，靜脈泵注80 μg)，瑞芬太尼2 μg/kg(時間5 min);術中持續(xù)泵注右美托咪定0．5 μg·kg-1·h-1和瑞芬太尼6～8 μg·kg-1·h-1。觀察2組患者麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、術中(T2)、麻醉清醒后(T3)的心率、血壓、呼吸和血氧飽和度的變化，并應用Ramsaymin分級法評估麻醉狀態(tài)，記錄患者術中嗆咳、躁動、患者對手術過程有無不良記憶、術后腹痛等相關不良反應的發(fā)生。結果

與對照組相比，麻醉組患者圍手術期各項生命體征平穩(wěn)。對于術后不良反應的發(fā)生率，麻醉組明顯低于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。結論 右美托咪定復合瑞芬太尼監(jiān)護性麻醉在治療性ERCP中具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛麻醉效果。

右美托咪定;瑞芬太尼;監(jiān)護性麻醉;內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影

目前，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)對膽胰疾病的診斷已步入成熟，ERCP的治療操作也廣泛開展。ERCP性操作過程中對胃腸道產(chǎn)生不適刺激和恐懼心理，會給患者帶來一定痛苦，甚至不能配合完成操作。對患者進行適當?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，甚至在全麻狀態(tài)下操作，可能對患者、操作者以及疾病的診治和降低并發(fā)癥均有好處［1-2］，可使患者消除恐懼，減輕痛苦，順利地完成診療過程，而且麻醉監(jiān)護技術的應用更加便于監(jiān)測并穩(wěn)定患者各項生命體征，我們對右美托咪定復合瑞芬太尼監(jiān)護性麻醉在ERCP診療過程中的應用以及效果進行了觀察，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年1月-2014年6月在我院ERCP診療中心進行ERCP治療的ASAⅠ～Ⅲ級患者85例，年齡20～68歲。所有患者均經(jīng)我院倫理委員會批準并簽署知情同意書。采用前瞻性配對分析，依性別、年齡相近原則，將患者分為麻醉組45例和對照組40例。2組間年齡、體重及手術時間均無統(tǒng)計學差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法 2組患者術前常規(guī)禁飲禁食，入室后開放靜脈通道，取俯臥位，頭偏向右側，經(jīng)鼻導管吸氧3～5L/min，采用Philips MP20監(jiān)護儀監(jiān)測心率(HR)、血壓(Bp)、呼吸(RR)和血氧飽和度(SpO2)。靜脈注射長托寧0．5 mg、山莨菪堿10 mg和托烷司瓊5 mg。麻醉組術前靜脈泵注右美托咪定1 μg/ kg(時間10 min;體重＞80 kg，靜脈泵注80 μg)，瑞芬太尼2 μg/kg(時間5 min);術中持續(xù)泵注右美托咪定0．5 μg·kg-1·h-1，瑞芬太尼6～8 μg·kg-1·h-1。對照組術前肌注哌替啶100 mg，口服2%利多卡因膠漿劑做口咽部局部麻醉。

1．3 觀察指標 觀察2組組患者麻醉前(T0)、麻醉后10 min (T1)、術中(T2)、麻醉清醒后(T3)的心率、血壓、呼吸和血氧飽和度的變化，并應用Ramsaymin分級法［3］評估麻醉狀態(tài)，記錄患者術中體動、嗆咳、患者對手術過程有無不良記憶等相關不良反應的發(fā)生及術后麻醉滿意度。

1．4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件處理，數(shù)據(jù)資料以±s表示。計量資料比較用方差分析，組內(nèi)比較采用重復測量數(shù)據(jù)方差分析，組間比較采用t檢驗．計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者均順利完成檢查治療，圍術期2組均無呼吸心跳驟停、嚴重低氧血癥等不良反應發(fā)生。心率、血壓、呼吸在T0時2組無明顯差異，無統(tǒng)計學差異;T1時麻醉組稍下降但無統(tǒng)計學意義，對照組無明顯變化;T2、T3時麻醉組基本保持術前狀態(tài)，而對照組變化劇烈，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);在Ramsaymin分級上，麻醉組表現(xiàn)為良好的鎮(zhèn)靜水平，呼喚即能配合手術操作;對照組雖然清醒，但體動反應較多，檢查治療配合較差。麻醉組術中患者出現(xiàn)體動占4．4%(2/ 45)、嗆咳占2．2%(1/45)，惡心和嘔吐占2．2%(1/45);而對照組分別為37．5%(15/40)、45%(18/40)和32．5%(13/40)，生命體征對比術前變化麻醉組＜30%，而對照組變化＞30%， 2組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。麻醉組患者術后滿意度為88%(44/45)，不良反應回憶度為2．2%(1/45);而對照組患者術后滿意度僅為5%(2/40)，不良反應回憶度卻為95% (38/40)。見表1、表2。

表1 2組患者生命體征情況(±s)

表1 2組患者生命體征情況(±s)

組別 HR T0 T1 T2 T3 MP T0 T1 T2 T3 SpO2 T0 T1 T2 T3麻醉組 88±6．5 85±5．2 88±4．5 75±3．3 72±7．7 75±8．1 75±5．5 70±4．2 98±0．5 98±0．3 98±0．3 98±0．3對照組 86±7．6 88±3．3 110±8．9 110±8．2 70±8．5 72±7．2 88±10．8 87±9．9 98±0．4 98±0．4 98±0．5 98±0．3組別 RR T0 T1 T2 T3 Ramsaymin分級T0 T1 T2 T3 18±2．2 18±2．5 16±3．2 16±2．5 1 3 3 2對照組麻醉組19±2．6 18±2．3 22±5．6 20±4．5 1 1 1 1

表2 2組患者不良反應情況(n，%)

3 討論

在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查治療術的麻醉過程中，由于口、咽、喉及氣管神經(jīng)分布豐富，置入十二指腸內(nèi)窺鏡的強烈刺激，易引起心血管反應。加之ERCP常在俯臥體位下進行，體位及鏡檢對通氣的影響在所難免。為此，尋找一種更為安全有效的靜脈麻醉方法，提高患者對ERCP的耐受性，確保ERCP成功率及患者術中的安全，具有重要的臨床意義。

右美托咪定是α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用［2-3］，其鎮(zhèn)靜作用的特征是患者表現(xiàn)安靜而容易被喚醒，與醫(yī)護人員交流，配合檢查和治療。右美托咪定產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用的主要部位在藍斑核，可產(chǎn)生一種類似于正常睡眠的“可喚醒”的鎮(zhèn)靜狀態(tài)或稱為“合作”的鎮(zhèn)靜狀態(tài)［4-5］。患者被有效地鎮(zhèn)靜，同時又容易被喚醒。喚醒刺激一旦撤除，患者又回到鎮(zhèn)靜狀態(tài)。因而，在ERCP手術麻醉過程中，應用右美托咪定的患者呈現(xiàn)獨特的“清醒鎮(zhèn)靜”作用，能很好地耐受手術操作，對鎮(zhèn)痛藥的需求減少，喚醒后能進行良好的合作、交流。既保持了患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，更保證了患者呼吸、循環(huán)功能的穩(wěn)定。此外，右美托咪定對通氣影響很?。?-7］。

瑞芬太尼具有鎮(zhèn)靜作用，起效迅速，量效半衰期約為2～5 min，適用于該類操作的麻醉。既往關于胃腸鏡的研究已證實:瑞芬太尼可提供滿意的疼痛緩解，且血流動力學更為穩(wěn)定，呼吸抑制較輕和恢復時間更為迅速［8］。

兩藥合用過程中瑞芬太尼可以彌補右美托咪定鎮(zhèn)痛有限的不足，右美托咪定的使用可以減少瑞芬太尼的用量，降低呼吸抑制的風險，同時右美托咪定還可以提供中等程度的鎮(zhèn)靜。

本資料結果表明，在ERCP的檢查治療過程中，使用右美托咪定復合瑞芬太尼監(jiān)護性麻醉的方式，可以讓患者處于可喚醒的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，降低對診療過程中的應激反應，減少對術中不良刺激的記憶，維持穩(wěn)定的呼吸循環(huán)，減少各種不良反應。這種麻醉方式，值得廣泛推廣應用。

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10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．044

R614

A

1008-7044(2015)06-0591-02

解放軍第81醫(yī)院麻醉科，江蘇南京210002

陳 靜(1982-)，女，江蘇徐州市人，主治醫(yī)師，大學。

2015-03-24)