陳 靜,王 品,王 青,趙建生
右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼監(jiān)護性麻醉在ERCP診療過程中的應(yīng)用
陳 靜,王 品,王 青,趙建生
目的 探討右美托咪定(DEX)復(fù)合瑞芬太尼麻醉在經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)治療中的安全性及臨床應(yīng)用。方法 選取在我院ERCP診療中心行ERCP治療ASAⅠ~Ⅲ級患者85例,分為麻醉組(n=45)和對照組(n=40)。麻醉組術(shù)前靜脈泵注右美托咪定1 μg/kg(時間10 min;體重>80 kg,靜脈泵注80 μg),瑞芬太尼2 μg/kg(時間5 min);術(shù)中持續(xù)泵注右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1和瑞芬太尼6~8 μg·kg-1·h-1。觀察2組患者麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、術(shù)中(T2)、麻醉清醒后(T3)的心率、血壓、呼吸和血氧飽和度的變化,并應(yīng)用Ramsaymin分級法評估麻醉狀態(tài),記錄患者術(shù)中嗆咳、躁動、患者對手術(shù)過程有無不良記憶、術(shù)后腹痛等相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)果
與對照組相比,麻醉組患者圍手術(shù)期各項生命體征平穩(wěn)。對于術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率,麻醉組明顯低于對照組,2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼監(jiān)護性麻醉在治療性ERCP中具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛麻醉效果。
右美托咪定;瑞芬太尼;監(jiān)護性麻醉;內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影
目前,經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)對膽胰疾病的診斷已步入成熟,ERCP的治療操作也廣泛開展。ERCP性操作過程中對胃腸道產(chǎn)生不適刺激和恐懼心理,會給患者帶來一定痛苦,甚至不能配合完成操作。對患者進行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,甚至在全麻狀態(tài)下操作,可能對患者、操作者以及疾病的診治和降低并發(fā)癥均有好處[1-2],可使患者消除恐懼,減輕痛苦,順利地完成診療過程,而且麻醉監(jiān)護技術(shù)的應(yīng)用更加便于監(jiān)測并穩(wěn)定患者各項生命體征,我們對右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼監(jiān)護性麻醉在ERCP診療過程中的應(yīng)用以及效果進行了觀察,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料 選取2014年1月-2014年6月在我院ERCP診療中心進行ERCP治療的ASAⅠ~Ⅲ級患者85例,年齡20~68歲。所有患者均經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)并簽署知情同意書。采用前瞻性配對分析,依性別、年齡相近原則,將患者分為麻醉組45例和對照組40例。2組間年齡、體重及手術(shù)時間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 麻醉方法 2組患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食,入室后開放靜脈通道,取俯臥位,頭偏向右側(cè),經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧3~5L/min,采用Philips MP20監(jiān)護儀監(jiān)測心率(HR)、血壓(Bp)、呼吸(RR)和血氧飽和度(SpO2)。靜脈注射長托寧0.5 mg、山莨菪堿10 mg和托烷司瓊5 mg。麻醉組術(shù)前靜脈泵注右美托咪定1 μg/ kg(時間10 min;體重>80 kg,靜脈泵注80 μg),瑞芬太尼2 μg/kg(時間5 min);術(shù)中持續(xù)泵注右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1,瑞芬太尼6~8 μg·kg-1·h-1。對照組術(shù)前肌注哌替啶100 mg,口服2%利多卡因膠漿劑做口咽部局部麻醉。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組組患者麻醉前(T0)、麻醉后10 min (T1)、術(shù)中(T2)、麻醉清醒后(T3)的心率、血壓、呼吸和血氧飽和度的變化,并應(yīng)用Ramsaymin分級法[3]評估麻醉狀態(tài),記錄患者術(shù)中體動、嗆咳、患者對手術(shù)過程有無不良記憶等相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生及術(shù)后麻醉滿意度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理,數(shù)據(jù)資料以±s表示。計量資料比較用方差分析,組內(nèi)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析,組間比較采用t檢驗.計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2組患者均順利完成檢查治療,圍術(shù)期2組均無呼吸心跳驟停、嚴(yán)重低氧血癥等不良反應(yīng)發(fā)生。心率、血壓、呼吸在T0時2組無明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)差異;T1時麻醉組稍下降但無統(tǒng)計學(xué)意義,對照組無明顯變化;T2、T3時麻醉組基本保持術(shù)前狀態(tài),而對照組變化劇烈,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在Ramsaymin分級上,麻醉組表現(xiàn)為良好的鎮(zhèn)靜水平,呼喚即能配合手術(shù)操作;對照組雖然清醒,但體動反應(yīng)較多,檢查治療配合較差。麻醉組術(shù)中患者出現(xiàn)體動占4.4%(2/ 45)、嗆咳占2.2%(1/45),惡心和嘔吐占2.2%(1/45);而對照組分別為37.5%(15/40)、45%(18/40)和32.5%(13/40),生命體征對比術(shù)前變化麻醉組<30%,而對照組變化>30%, 2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。麻醉組患者術(shù)后滿意度為88%(44/45),不良反應(yīng)回憶度為2.2%(1/45);而對照組患者術(shù)后滿意度僅為5%(2/40),不良反應(yīng)回憶度卻為95% (38/40)。見表1、表2。
表1 2組患者生命體征情況(±s)
表1 2組患者生命體征情況(±s)
組別 HR T0 T1 T2 T3 MP T0 T1 T2 T3 SpO2 T0 T1 T2 T3麻醉組 88±6.5 85±5.2 88±4.5 75±3.3 72±7.7 75±8.1 75±5.5 70±4.2 98±0.5 98±0.3 98±0.3 98±0.3對照組 86±7.6 88±3.3 110±8.9 110±8.2 70±8.5 72±7.2 88±10.8 87±9.9 98±0.4 98±0.4 98±0.5 98±0.3組別 RR T0 T1 T2 T3 Ramsaymin分級T0 T1 T2 T3 18±2.2 18±2.5 16±3.2 16±2.5 1 3 3 2對照組麻醉組19±2.6 18±2.3 22±5.6 20±4.5 1 1 1 1
表2 2組患者不良反應(yīng)情況(n,%)
在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查治療術(shù)的麻醉過程中,由于口、咽、喉及氣管神經(jīng)分布豐富,置入十二指腸內(nèi)窺鏡的強烈刺激,易引起心血管反應(yīng)。加之ERCP常在俯臥體位下進行,體位及鏡檢對通氣的影響在所難免。為此,尋找一種更為安全有效的靜脈麻醉方法,提高患者對ERCP的耐受性,確保ERCP成功率及患者術(shù)中的安全,具有重要的臨床意義。
右美托咪定是α2腎上腺素能受體激動劑,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用[2-3],其鎮(zhèn)靜作用的特征是患者表現(xiàn)安靜而容易被喚醒,與醫(yī)護人員交流,配合檢查和治療。右美托咪定產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用的主要部位在藍斑核,可產(chǎn)生一種類似于正常睡眠的“可喚醒”的鎮(zhèn)靜狀態(tài)或稱為“合作”的鎮(zhèn)靜狀態(tài)[4-5]?;颊弑挥行У劓?zhèn)靜,同時又容易被喚醒。喚醒刺激一旦撤除,患者又回到鎮(zhèn)靜狀態(tài)。因而,在ERCP手術(shù)麻醉過程中,應(yīng)用右美托咪定的患者呈現(xiàn)獨特的“清醒鎮(zhèn)靜”作用,能很好地耐受手術(shù)操作,對鎮(zhèn)痛藥的需求減少,喚醒后能進行良好的合作、交流。既保持了患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài),更保證了患者呼吸、循環(huán)功能的穩(wěn)定。此外,右美托咪定對通氣影響很?。?-7]。
瑞芬太尼具有鎮(zhèn)靜作用,起效迅速,量效半衰期約為2~5 min,適用于該類操作的麻醉。既往關(guān)于胃腸鏡的研究已證實:瑞芬太尼可提供滿意的疼痛緩解,且血流動力學(xué)更為穩(wěn)定,呼吸抑制較輕和恢復(fù)時間更為迅速[8]。
兩藥合用過程中瑞芬太尼可以彌補右美托咪定鎮(zhèn)痛有限的不足,右美托咪定的使用可以減少瑞芬太尼的用量,降低呼吸抑制的風(fēng)險,同時右美托咪定還可以提供中等程度的鎮(zhèn)靜。
本資料結(jié)果表明,在ERCP的檢查治療過程中,使用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼監(jiān)護性麻醉的方式,可以讓患者處于可喚醒的鎮(zhèn)靜狀態(tài),降低對診療過程中的應(yīng)激反應(yīng),減少對術(shù)中不良刺激的記憶,維持穩(wěn)定的呼吸循環(huán),減少各種不良反應(yīng)。這種麻醉方式,值得廣泛推廣應(yīng)用。
[1] Patterson KW,Casey PB,Murray JP,et a1.Propofol sedation for outpatient upper gastrointestinal endoscopy;comparison with midazolam [J].Br J Anaesth,1991,67(1):108-111.
[2] Carlsson U,Grattidge P.Sedation for upper gastrointestinal endoscopy:a comparative study of propofol and midazolam[J].Endoscopy,1995,27(3):240-243.
[3] 徐福濤.內(nèi)鏡術(shù)的鎮(zhèn)靜與麻醉[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,19 (6):325-326.
[4] 孫捷豪,韓 寧,吳秀英.美托咪啶用于全身麻醉的隨機對照試驗的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(9):773-780.
[5] A1-zaben KR,Qodaisat IY,AI-Ghanem SM,et a1.Intrsoperative administration of dexmedetomidine reduces the analgesic requkemen for children undergoing hypospadius surgery[J].Eur J Anaesthesiol,2010,27(3):247-252.
[6] 胡憲文,張 野,孔令鎖,等.不同劑量右美托咪啶抑制氣管插管誘發(fā)患者心血管反應(yīng)效應(yīng)的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2010,30 (11):1304-1306.
[7] 王 曼,周 汾,李肇端,等.右美托咪定在逆行性胰膽管造影中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(2):78-80.
[8] Manolaraki M,Theodoropoulou A,Stroumpos C,et al.Remifentanil compared with midazolam and pethidine sedation during colonoscopy:a prospective,randomized study[J].Dig Dis Sci,2008,53(1): 34-40.
10.14126/j.cnki.1008-7044.2015.06.044
R614
A
1008-7044(2015)06-0591-02
解放軍第81醫(yī)院麻醉科,江蘇南京210002
陳 靜(1982-),女,江蘇徐州市人,主治醫(yī)師,大學(xué)。
2015-03-24)