阮立云，顧岳全，張模強

復(fù)方倍他米松聯(lián)合依托考昔治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎100例

阮立云，顧岳全，張模強

關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性;倍他米松;依托考昔

的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 治療方法 治療組以復(fù)方倍他米松聯(lián)合依托考昔治療:復(fù)方倍他米松針1 ml，肌注;依托考昔片60 mg/次，2次/d，口服。對照組予以傳統(tǒng)大劑量秋水仙堿片治療，1 mg/次，1次/ 2h，如癥狀緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)時停用，每日最大量不超過6 mg，24 h后根據(jù)癥狀改善和胃腸道癥狀考慮重復(fù)使用或減量使用。所有患者均低嘌呤飲食，多飲開水每日1 500 ml以上，急性期中藥加冰片外敷，適當(dāng)休息，抬高患肢。

1．3 觀察指標 (1)治療前及治療后6 h，1、2、3 d時分別觀察并記錄關(guān)節(jié)疼痛、觸痛、腫脹、皮膚紅暈等情況并進行評分。①疼痛評分:0分無疼痛，1分為輕度疼痛，2分為中度疼痛，3分為重度疼痛，4分為極重度疼痛。②觸診壓痛評分:0分無觸痛，1分有輕微觸痛，2分為明顯觸痛，但無躲避動作，3分為關(guān)節(jié)壓痛躲避。③腫脹度評分:0分為無腫脹，1分為可觸及但不可見的腫脹，2分為可見的腫脹，3分為重度腫脹。④皮膚紅暈評分:0分無紅暈，1分為輕度紅暈，2分為中度紅暈，3分為重度紅暈?？傇u分為4者相加(疼痛0～4，壓痛0～3，腫脹0～3，皮膚紅暈0～3)。(2)服藥后胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生情況。(3)血尿酸及血沉、C反應(yīng)蛋白的改變情況。(4)血常規(guī)、肝腎功能的影響。(5)綜合療效的評價:痊愈:疼痛、紅腫、壓痛完全消失，功能恢復(fù)正常;顯效:疼痛、紅腫、壓痛明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常;有效:疼痛、紅腫、壓痛有改善，功能恢復(fù)有進步;無效:疼痛、紅腫、壓痛無改善，功能沒有恢復(fù)。1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10．0統(tǒng)計軟件，測得計量資料采用±s表示，2組比較采用t檢驗，組間療效比較采用Ridit分析;計算資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2．1 2組療效評價結(jié)果比較 治療組與對照組總有效率均為100%，無效為0。2組療效評價比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)。見表1。

表1 2組療效評價結(jié)果比較(n，%)

2．2 2組治療前后疼痛評分、總評分、血沉、C反應(yīng)蛋白、尿酸比較 治療組和對照組治療后6 h，1、2、3 d時患者的疼痛評分、總評分均較2組治療前明顯降低(P＜0．01)，其它時間段的疼痛、總評分各項比較均無顯著性的差異(P值均大于0．05)。2組治療后的血沉、C反應(yīng)蛋白較治療前明顯改善(P值均小于0．01)，2組治療后的尿酸較治療前無明顯變化(P值均小于0．01)，2組治療前后血沉、C反應(yīng)蛋白、尿酸組間對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P值均大于0．05)。見表2。

2．3 不良反應(yīng) 治療組7例(14%)，其中3例表現(xiàn)為面部潮紅，4例發(fā)生胃腸道等不良反應(yīng)，惡心，上腹部不適等，無明顯腹瀉、嘔吐，癥狀輕，經(jīng)藥物減量，適當(dāng)護胃治療癥狀改善，有2例肝功能受影響。對照組27例(54%)，發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、上腹部不適、腹瀉等，其中11例腹瀉明顯，經(jīng)治療后癥狀改善。對照組有4例血常規(guī)，6例肝功能受影響。不良反應(yīng)明顯少于對照組(χ2=11．95，P＜0．01)。

表2 2組治療前后疼痛評分、總評分、血沉、尿酸比較(±s)

表2 2組治療前后疼痛評分、總評分、血沉、尿酸比較(±s)

組別 疼痛評分 總評分 血沉(mm/h) CRP 尿酸(μmol/L)治療組:治療前 3．01±0．71 11．03±1．97 72．5±25．6 33．5±14．6 322．6±29．6治療后6h 1．92±0．43 6．75±1．49 - - -治療后1d 1．54±0．32 4．98±1．12 - - -治療后2d 0．83±0．22 2．95±1．22 - - -治療后3d 0．33±0．13 2．15±0．88 24．3±11．9 10．9±3．2 312．7±26．5對照組:治療前 3．05±0．72 10．98±2．02 72．9±25．8 34．2±14．2 323．5±26．2治療后6h 1．90±0．41 6．72±1．46 - - -治療后1d 1．52±0．31 4．93±1．09 - - -治療后2d 0．81±0．21 2．91±1．19 - - -治療后3d 0．32±0．15 2．19±0．91 24．6±12．1 10．5±3．4 315．3±25．4

3 討論

痛風(fēng)是尿酸鹽從超飽和的細胞外液析出結(jié)晶沉積至關(guān)節(jié)、滑膜或其他組織和器官引起的臨床綜合癥。在某種誘發(fā)因素下，已沉積或新沉積的尿酸鹽結(jié)晶體可引起關(guān)節(jié)或其它軟組織的急性炎癥，即痛風(fēng)急性發(fā)作［3］。肥胖、生活不規(guī)律、過度疲勞、海鮮伴大量飲酒是急性發(fā)作的主要誘因。近年來海島地區(qū)痛風(fēng)患病率迅速升高，痛風(fēng)發(fā)病年齡呈年輕化趨勢［4］。痛風(fēng)的防治工作也引起大家高度重視。

傳統(tǒng)的治療方法由于秋水仙堿對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效的特異性，對其它關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)腫痛均無效，將秋水仙堿列為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的首選藥物，開始0．5 mg/h或1 mg/2h，至癥狀緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)，最大以6 mg為極限［5］。由于緩解癥狀所需劑量一般接近中毒劑量，不良反應(yīng)大，多數(shù)患者難以接受。本科選用依托考昔口服，通過抑制環(huán)氧化酶-2發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用，切斷炎癥反應(yīng)的病理過程，從而迅速有效的控制關(guān)節(jié)炎癥狀，短程治療不良反應(yīng)少，療效肯定;復(fù)方倍他米松為糖皮質(zhì)激素的長效制劑，有對抗透明質(zhì)酸酶的作用，能阻止炎癥反應(yīng)，減少滲出、水腫和毛細血管擴張及白細胞的浸潤和吞噬反應(yīng)，早期可改善局部疼痛和腫脹的癥狀，1次注射療效可維持2～4周，療效明顯而不良反應(yīng)少，兩者合用通過不同途徑更加有效地控制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的炎癥情況。

本資料中，治療組臨床療效與對照組差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，但是不良反應(yīng)的發(fā)生率上治療組胃腸道癥狀14%，對照組為44%，對肝腎功能的影響對照組較多，表明復(fù)方倍他米松聯(lián)合依托考昔治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性期有滿意的療效，并且有很好的安全性，值得臨床推廣。

［1］ 施桂英．關(guān)節(jié)炎概要［M］．第2版．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2005:460-473．

［2］ 蔣 明，張奉春．風(fēng)濕病診斷與診斷評析［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004:319-327．

［3］ 劉湘源，李樹強．痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療進展［J］．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2009，3(3):71-73．

［4］ 施桂英．走出痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷與治療的誤區(qū)［J］．中華全科醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(9):519-522．

［5］ 陳灝珠．實用內(nèi)科學(xué)［M］．第12版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:2602-2609．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．041

R589．7

A

1008-7044(2015)06-0587-03

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是沿海地區(qū)常見的疾病，急性發(fā)作時疼痛劇烈如刀割樣，受累關(guān)節(jié)在幾小時內(nèi)皮膚發(fā)熱、發(fā)紅及腫脹，活動困難，70%的患者首發(fā)于足第一跖趾關(guān)節(jié)［1］，需要迅速加以控制，臨床上常以秋水仙堿作為治療首選。近年來我們以復(fù)方倍他米松聯(lián)合依托考昔治療本病，并與傳統(tǒng)大劑量秋水仙堿進行比較，取得較好療效，且不良反應(yīng)少，安全性高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇本院2012年6月-2013年6月門診和收治住院的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者100例。所有患者均符合1977年美國風(fēng)濕病協(xié)會(ACR)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標準［2］，多于起病后1～3 d就診，均處于疾病活動期，排除已有骨質(zhì)破壞、明顯痛風(fēng)石及反復(fù)發(fā)作的慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;排除嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器損傷、血液系統(tǒng)病變、活動性潰瘍、相關(guān)藥物過敏者、妊娠期、哺乳期婦女。采用數(shù)字表分組法將所有患者隨機分為2組:治療組50例，其中男47例，女3例，年齡22．4～72．2歲，平均年齡(40．7±10．9)歲。病程1 d～18．3年，平均5．1年。對照組50例，其中男45例，女5例，年齡22．5～72．6歲，平均年齡(41．1±11．6)歲;病程2 d～18．6年，平均5．2年。2組性別、年齡、病程及關(guān)節(jié)腫痛程度等方面

浙江省舟山顧鶴傳骨傷醫(yī)院風(fēng)濕科，316000

阮立云(1972-)，男，浙江舟山市人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

2015-04-03)