馬海俠，左 靖

我院住院部藥房退藥情況分析

馬海俠，左 靖

目的 分析2014年第2季度住院藥房退藥情況，為減少退藥提供參考依據(jù)。方法 收集2014年第2季度退藥申請單，錄入Excel，對退藥科室分布及退藥原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2014年第2季度住院部藥房共接收退藥申請606次，退藥3181個(gè)，退藥主要集中在重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室(19．99%)、消化內(nèi)科(10．78%)和兒科(10．22%)。退藥原因分為藥品原因(34．99%)、患者原因(34．32%)、醫(yī)生原因(30．20%)及藥房原因(0．99%)，其中主要原因是藥品發(fā)生不良反應(yīng)(209例)、醫(yī)囑停用(162例)以及患者自動(dòng)出院(111例)。結(jié)論 退藥患者多集中在業(yè)務(wù)量大、病情變化較大的科室，退藥原因多半是醫(yī)生與患者和藥師溝通不暢所致。因此加強(qiáng)宣傳用藥知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和道德素養(yǎng)，加強(qiáng)患者用藥依從性，完善藥房退藥制度是減少退藥情況必不可少的策略。

退藥;住院部藥房;原因分析

2011年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第28條規(guī)定:為保證患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換［1］。而藥物在實(shí)際使用過程中因?yàn)檫^敏、病人轉(zhuǎn)院病情改變等各種不確定因素產(chǎn)生退藥情況是不可避免的，而住院病人退藥情況尤為常見，處理不當(dāng)很容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，事實(shí)上頻繁的退藥不僅增加醫(yī)護(hù)人員工作量而且須冷藏或避光保存的部分藥品退回后的質(zhì)量難以保證，因此合理的退藥制度對藥房工作的開展起著重要的作用［2-3］。我院也早在2010年就開始實(shí)施退藥申請制，以退藥申請單為前提完成退藥程序。使得退藥程序更加規(guī)范化。本文選取2014年第2季度我住院部藥房退藥申請單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究目前在我住院部藥房退藥情況，對退藥原因進(jìn)行分析，以完善退藥制度，探討減少退藥的對策。

1 資料與方法

1．1 資料 收集我院住院部2014年第2季度各科室退藥申請單，錄入Excel。

1．2 方法 對退藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2．1 各科室退藥情況 2014年第2季度我院住院部藥房共退藥3 181個(gè)，涉及重癥監(jiān)護(hù)室、消化內(nèi)科、兒科、心內(nèi)科等22個(gè)科室，主要集中在重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室(19．99%)、消化內(nèi)科(10．78%)和兒科(10．22%)。見表1。

2．2 各科室退藥原因 分為藥品、患者、醫(yī)生、藥房四個(gè)方面，2014年第2季度我住院部藥房共接收退藥606例，其中主要原因是藥品發(fā)生不良反應(yīng)(209例)、醫(yī)囑停用(162例)以及患者自動(dòng)出院(111例)。退藥原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

3 討論

3．1 退藥科室分析 由表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，我院住院部退藥主要集中在重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室、消化內(nèi)科和兒科，分別退藥636、343、325個(gè)，占總退藥數(shù)量的19．99%、10．78%、10．22%。我院重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室包括ICU、神經(jīng)ICU、急診ICU等科室，是醫(yī)院監(jiān)護(hù)和醫(yī)治病情危重患者的聚集地，患者病情變化較大［4］，在住院全過程需要隨時(shí)更改醫(yī)囑，若新的醫(yī)囑未及時(shí)傳達(dá)，很容易出現(xiàn)退藥情況，故用藥退藥情況較多［5-7］。我院消化內(nèi)科就診人數(shù)多，每日用藥量較大，并發(fā)癥復(fù)雜，因轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院引起的退藥情況較多［8-10］。兒科患者多起病急、病情變化快，患兒依從性差，家長不忍小兒受苦有關(guān)，因此兒科的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷提高自己醫(yī)技水平，加強(qiáng)與患兒的溝通，提高患兒依從性，與此同時(shí)應(yīng)向家長詳盡介紹病情與治療程序，做好家長思想工作，提高家長對醫(yī)護(hù)人員的信賴，減少退藥情況和醫(yī)療糾紛的發(fā)生［11］。

表1 住院部各科室退藥情況

表2 住院藥房接收的退藥原因統(tǒng)計(jì)

3．2 退藥原因分析 2014年第2季度我院住院藥房退藥統(tǒng)計(jì)(表2)發(fā)現(xiàn)，退藥原因主要分為藥品原因、患者原因、醫(yī)生原因以及藥房原因。因藥品引發(fā)的不良反應(yīng)(包括過敏)而退藥共209例，占總退藥次數(shù)的34．49%，是本季度退藥主要原因之一，這與部分醫(yī)生對藥物的不良反應(yīng)、禁忌證等了解不深入導(dǎo)致。另一方面因?yàn)獒t(yī)生醫(yī)囑開的過早，有很多不確定性，尤其是一些抗生素類易引起過敏的藥物，當(dāng)皮試陽性時(shí)患者不得不退藥，增加了醫(yī)護(hù)人員和藥房人員的工作量，退回的藥品也給藥房藥品的質(zhì)量帶來一定威脅，因此醫(yī)生在使用需要皮試的抗生素時(shí)最好先開臨時(shí)醫(yī)囑，待結(jié)果確定再予以長期醫(yī)囑。

患者方面因素導(dǎo)致的退藥主要是自動(dòng)出院，共111例，占總退藥次數(shù)的18．32%，患者自動(dòng)出院的主要原因是治療經(jīng)費(fèi)不足，患者或家屬放棄治療［12］，或患者自我感覺已經(jīng)好轉(zhuǎn)，不需要再用藥，這主要是病人對醫(yī)生不信賴，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以嫻熟的醫(yī)技水平讓患者安心，對患者及患者家屬進(jìn)行思想疏導(dǎo)，利弊綜合分析，及時(shí)更改長期醫(yī)囑?；颊咭蛩匾鸬钠渌怂幵蚴寝D(zhuǎn)科、患者死亡等無法避免因素。

醫(yī)生根據(jù)患者病情改變更改醫(yī)囑導(dǎo)致退藥是另一大退藥因素，占總退藥次數(shù)的26．73%，部分退藥是由醫(yī)生開錯(cuò)醫(yī)囑導(dǎo)致。藥房方面的因素主要是藥房無藥時(shí)，醫(yī)生已將醫(yī)囑下完，后期醫(yī)生被迫退藥改換其它種類藥物。

3．3 減少退藥策略

3．3．1 加強(qiáng)用藥宣傳和管理力度 組織醫(yī)師、藥師、護(hù)師學(xué)習(xí)《藥品管理法》等藥學(xué)應(yīng)用相關(guān)知識(shí)，不僅包括藥物的適應(yīng)癥還包含藥物的配伍禁忌、不良反應(yīng)等，提高診療質(zhì)量，建立定期考核制度，強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)理念，與此同時(shí)制定嚴(yán)格的退藥制度［13］，減少退藥的發(fā)生。

3．3．2 提升醫(yī)護(hù)人員素養(yǎng) 醫(yī)生加強(qiáng)醫(yī)患溝通，開處方時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史、用藥史、過敏史，盡量做到用藥合理、安全、經(jīng)濟(jì)、個(gè)體化。要對患者詳細(xì)解釋開藥原因，尤其是老藥新用、一藥多用藥品，要詳盡分析用藥的必要性。昂貴的、自費(fèi)的藥品更應(yīng)先征得患者或患者家人同意。建議對病情不穩(wěn)定的急癥患者應(yīng)只開1～2 d的藥品，注意根據(jù)病情變化及時(shí)更改醫(yī)囑，慢性病患者不宜用大處方［3］。護(hù)師在給住院患者用藥時(shí)應(yīng)做好用藥指導(dǎo)工作，提高患者用藥依從性。

增加藥學(xué)工作者與醫(yī)護(hù)人員的溝通，藥師應(yīng)監(jiān)督臨床用藥的合理性，加強(qiáng)患者的用藥指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員共同做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告，保證患者用藥安全，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。另一方面藥房應(yīng)保證藥品的供應(yīng)，如確實(shí)無藥時(shí)應(yīng)及時(shí)通知臨床更改醫(yī)囑。

3．3．3 退藥處理 在住院患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或患者死亡等必須退藥的特殊情況下，需持科主任和護(hù)士長雙簽名的退藥單到藥房辦理退藥，病區(qū)退藥需醫(yī)務(wù)人員到藥房辦理，禁止患者及患者家屬擅自到藥房辦理退藥。退回的藥品需保證包裝完好，無污染，批次與藥房一致，已拆封開啟或標(biāo)簽脫落、包裝破損變形、污染的藥品不予退藥。

為保證退回藥品的質(zhì)量，需冷藏保存的藥品(如胰島素、前列地爾注射液等)以及口服(拆零單劑量擺藥)的藥品一律不予退藥。

從我院住院部藥房退藥申請單的統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，退藥的主要原因是不良反應(yīng)的發(fā)生、患者自動(dòng)出院以及患者病情改變導(dǎo)致醫(yī)囑更改。這主要體現(xiàn)了醫(yī)生對藥物了解不深入，患者缺乏對醫(yī)生的信任以及藥房人員與醫(yī)護(hù)人員溝通不夠?qū)е?。醫(yī)生不僅應(yīng)有專業(yè)的技術(shù)，還應(yīng)有高尚的醫(yī)德，尤其是與藥師及患者溝通的能力是醫(yī)療過程中必不可少的，這樣才能避免不良事件的發(fā)生，得到患者的信賴，減少醫(yī)患糾紛。

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10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．039

R952

A

1008-7044(2015)06-0584-02

安徽省宿州市立醫(yī)院藥劑科，234000

馬海俠(1978-)，女，安徽宿州市人，主管藥師，大學(xué)。

2015-03-14)