高曉燕

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林治療卵巢巧克力囊腫臨床觀察

高曉燕

目的 觀察腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療巧克力囊腫臨床療效。方法 選取我院2011-2012年治療的98例卵巢巧克力囊腫患者分成2組:單純腹腔鏡下行卵巢巧克力囊腫切除術(shù)(腹腔鏡組)40例，腹腔鏡手術(shù)后加用醋酸亮丙瑞林(亮丙瑞林組)58例，比較2組治療后效果。(1)臨床有效率:腹腔鏡組為47．5%(19/40)，腹腔鏡加亮丙瑞林組為79%(46/58)，亮丙瑞林組高于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。(2)復(fù)發(fā)率:腹腔鏡組為52．5%(21/40)，亮丙瑞林組為20．7%(12/58)，亮丙瑞林組明顯低于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。(3)藥物不良反應(yīng):亮丙瑞林組有2例低雌激素癥狀，停藥后反應(yīng)消失。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)后加用亮丙瑞林治療卵巢巧克力囊腫提高臨床有效率降低復(fù)發(fā)率。

卵巢巧克力囊腫;腹腔鏡手術(shù);醋酸亮丙瑞林

子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮以外的部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥，病變發(fā)生在卵巢上，每次月經(jīng)期局部都有出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。由于巧克力囊腫是激素依賴性疾病，所以易復(fù)發(fā)。筆者對(duì)卵巢內(nèi)異囊腫腹腔鏡手術(shù)后加用醋酸亮丙瑞林治療，減少了復(fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 資料 選擇2011-2012年我院婦產(chǎn)科確診卵巢囊腫患者98例。選擇對(duì)象:(1)腹腔鏡手術(shù)及術(shù)后病理證實(shí)為卵巢巧克力囊腫患患者。(2)年齡25～45歲，月經(jīng)周期正常。(3)有臨床癥狀，如經(jīng)期下腹?jié)q痛，腰酸?；驔]有臨床癥狀。(4)體檢觸及卵巢增大;并B超證實(shí)。(5)應(yīng)用亮丙瑞林治療經(jīng)患者同意。隨機(jī)分為2組:腹腔鏡組40例，單純腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)。亮丙瑞林組:58例，腹腔鏡手術(shù)后使用國產(chǎn)注射用醋酸亮丙瑞林(3．75 mg/支上海麗珠集團(tuán)藥業(yè)股份有限公司)。2組患者，年齡，臨床癥狀，卵巢囊腫直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。

表1 2組患者一般情況(±s)

表1 2組患者一般情況(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 囊腫直徑(cm) 58 29±6 5．9±1．8 40 29±7 6．0±1．8亮丙瑞林組腹腔鏡組

1．2 方法 本組98例患者結(jié)合臨床行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)為同一醫(yī)療組醫(yī)生完成。手術(shù)方式:(1)若卵巢巧克力囊腫與盆腔周圍組織無粘連或輕微粘連，即先行囊腫剝離放入標(biāo)本袋，抽取囊液后取出，卵巢剝離面電凝止血，術(shù)畢以大量生理鹽水沖洗盆腔，創(chuàng)面覆蓋膠原蛋白海綿防粘連。(2)如囊腫粘連嚴(yán)重或囊腫直徑大于5 cm，先抽取囊液后剝離囊壁，卵巢剝離面電凝止血，術(shù)畢以大量生理鹽水沖洗盆腔，創(chuàng)面覆蓋膠原蛋白海綿防粘連。(3)術(shù)后記錄:亮丙瑞林組，術(shù)后病理證實(shí)是卵巢巧克力囊腫，亮丙瑞林3．75 mg，上臂或腹部皮下注射，間隔4周1次共3次。

1．3 觀察指標(biāo) 術(shù)后1．2．3．6．12．18．24個(gè)月門診復(fù)診，復(fù)診內(nèi)容為癥狀和體征，盆腔B超結(jié)果，藥物不良反應(yīng)等。

1．4 療效判斷 (1)有效:B超卵巢無囊腫，無腰酸腹脹癥狀，或癥狀較輕。(2)復(fù)發(fā):B超有囊腫，有癥狀或無癥狀。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 與腹腔鏡組比較，亮丙瑞林組臨床有效率顯著提高，復(fù)發(fā)率明顯下降(P＜0．05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較

2．2 副作用 亮丙瑞林組治療過程中主要癥狀為低雌激素癥狀，癥狀為潮熱、多汗，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，停藥后消失，停藥后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(78±20)d。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是育齡期婦女常見病，近年來發(fā)病率逐漸提高，腹腔鏡是治療卵巢巧克力囊腫的首選手術(shù)方法，由于卵巢巧克力囊腫是一種極易復(fù)發(fā)的雌激素依賴性疾病，且異位灶多發(fā)性，術(shù)后復(fù)發(fā)病例其實(shí)手術(shù)時(shí)已存在病灶，只是難以發(fā)現(xiàn)，因此手術(shù)后藥物補(bǔ)充治療越來越廣泛應(yīng)用，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)［1-2］。

醋酸亮丙瑞林是治療卵巢巧克力囊腫內(nèi)異癥最常用的藥物，其通過在垂體水平與促性腺激素釋放激素受體結(jié)合，迅速耗竭促性腺激素釋放激素，引起促性腺激素分泌的負(fù)調(diào)節(jié)，進(jìn)而造成卵巢的低雌激素狀態(tài)以致停經(jīng)。該藥不良反應(yīng)主要是潮熱、多汗，程度較輕，均能耐受，停藥后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為(78 ±20)d，有良好安全性。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林作為治療卵巢內(nèi)異癥的優(yōu)選方法，有效率高，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，停藥后多可消失。

［1］ 馮淑群．GnRh-a和孕三烯酮預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的對(duì)比研究［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(16):39-40．

［2］ 宋菁華，魯 樺，張 軍，等．腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療內(nèi)異癥的臨床研究［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48(8):584-588．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．035

R713．6

A

1008-7044(2015)06-0578-01

江蘇省海門市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，226100

高曉燕(1964-)，女，江蘇南通市人，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

2015-03-10)