黃召金，胡玉蘭

鉬靶X線檢查對(duì)不典型乳腺癌的診斷

黃召金，胡玉蘭

目的 總結(jié)乳腺癌鉬靶X線不典型表現(xiàn)，提高乳腺癌鉬靶X線檢查的診斷率。方法 對(duì)我院2012年-2013年經(jīng)鉬靶檢查，手術(shù)證實(shí)的乳腺癌病例中術(shù)前診斷不明確或誤診、漏診的12例病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組12例乳腺癌患者X線表現(xiàn):(1)圓形結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣光滑清楚的6例，占50%。(2)乳腺實(shí)質(zhì)局限密度增高、結(jié)構(gòu)紊亂5例，占41．5%。(3)不典型鈣化4例，其中單純線段樣鈣化1例，結(jié)節(jié)伴有斑片狀鈣化3例，占33．3%。(4)結(jié)節(jié)伴有同側(cè)腋下多發(fā)小淋巴結(jié)2例，占16．7%。結(jié)論 對(duì)于乳腺鉬靶不典型的X線表現(xiàn)，必須緊密結(jié)合臨床資料，綜合分析。

乳腺腫瘤;鉬靶X線;不典型;診斷

乳腺癌是我國(guó)女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來(lái)越來(lái)越被人們所重視。鉬靶X線檢查是診斷乳腺癌最常用有效檢查方法之一，其典型的影像學(xué)表現(xiàn)人們已熟知，對(duì)少數(shù)不典型影像學(xué)表現(xiàn)，容易忽視，以至于誤診或漏診。本文對(duì)12例影像學(xué)不典型的乳腺癌影像學(xué)資料行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 資料 我院2012年-2013年鉬靶X線檢查經(jīng)手術(shù)證實(shí)(包括外院手術(shù))的乳腺癌病例中且術(shù)前影像學(xué)檢查不明確的或誤診、漏診的12例病例(其中誤診1例;漏診2例)。

1．2 方法 本文所有病例均使用意大利吉特鉬靶乳腺攝影機(jī)，和日本柯尼卡CR成像系統(tǒng)，每例患者術(shù)前均攝取頭尾位(CC)和內(nèi)外斜位(MLO)，必要時(shí)加攝其它體位，如:側(cè)位、擴(kuò)展位等。

2 結(jié)果

2．1 發(fā)病年齡 最小36歲，最大者82歲，平均年齡:約為

2．2 發(fā)病部位 12例乳腺癌中:左側(cè)8例;右側(cè)3例;雙側(cè)1例。內(nèi)上象限3例;中央?yún)^(qū)1例;內(nèi)側(cè)份1例;上份1例;內(nèi)下象限2例;外下象限1例;乳腺實(shí)質(zhì)3例。

2．3 X線表現(xiàn) 本組乳腺癌病例中6例，約占50%，都顯示邊緣光滑清楚，腫塊密度多數(shù)高于周圍正常乳腺實(shí)質(zhì)密度。其中只有1例部分邊緣模糊，見圖1。乳腺實(shí)質(zhì)局限性密度增高、結(jié)構(gòu)紊亂5例，占41．5%。見圖2、圖3。不典型鈣化4例(其中單純線段樣鈣化1例，結(jié)節(jié)伴有斑片狀鈣化3例)，見圖4。結(jié)節(jié)伴有腋下淋巴結(jié)腫大，見圖5。

3 討論

鉬靶X線檢查對(duì)乳腺癌的診斷有著重要的價(jià)值，其常見典型的影像學(xué)表現(xiàn)如:(1)不規(guī)則結(jié)節(jié)與腫塊，邊緣模糊，有分葉、毛刺(毛刺一般呈根粗尖細(xì)的特點(diǎn)，腫塊如星狀)。(2)成簇微小鈣化、成群無(wú)法計(jì)算的細(xì)小鈣化、泥沙樣、針尖狀鈣化。(3)乳頭凹陷、局限性皮膚增厚等影像學(xué)表現(xiàn)已被人們熟知;對(duì)一些少見X線表現(xiàn)需進(jìn)一步研究與探討。3．1 檢查、攝片 乳腺攝片的最佳時(shí)間應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d，該時(shí)段乳腺組織量減少，密度減低，X線片上病變顯示更清楚。攝片前問(wèn)診、觸診不可少，病史和臨床體征有助于對(duì)乳腺癌的診斷。乳腺X線檢查必須常規(guī)攝取雙側(cè)頭尾位和內(nèi)外斜位，必要時(shí)再加拍其它體位。如病變位于乳腺內(nèi)側(cè)近胸壁處，可加拍側(cè)位片。如常規(guī)攝片發(fā)現(xiàn)可疑病變，可加局部點(diǎn)壓攝影或局部點(diǎn)壓放大攝影，以清晰顯示病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)或排除疑診。

3．2 診斷 對(duì)于乳腺鉬靶不典型的X線表現(xiàn)，要進(jìn)行細(xì)致分析;(1)腫塊或結(jié)節(jié)邊緣清楚一般都是良性腫塊的表現(xiàn)，然而本組中，顯示腫塊或結(jié)節(jié)邊緣清楚的有6例，其中只有1例少部分邊緣欠清;若臨床觸診和X線表現(xiàn)都顯示良性腫瘤特征時(shí)易誤診。本組1例黏液腺癌就因表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣光整伴粗點(diǎn)狀鈣化且有活動(dòng)度而在術(shù)前誤診為纖維腺瘤;但是本組6例中無(wú)1例顯示單發(fā)的結(jié)節(jié)或腫塊，其中有3例顯示腫塊或其周圍有斑點(diǎn)狀、小片狀鈣化，2例顯示圓形結(jié)節(jié)伴有同側(cè)腋下多發(fā)小淋巴結(jié)，1例顯示雙乳多發(fā)性結(jié)節(jié)，無(wú)鈣化毛刺等。(2)本組5例顯示局限性密度增高，結(jié)構(gòu)紊亂，無(wú)鈣化及腫塊，其中1例乳暈皮膚稍增厚;乳腺實(shí)質(zhì)局限密度增高、結(jié)構(gòu)紊亂，在X線上容易被忽視，特別是在致密型乳腺或伴有腺體增生的乳房，本組有5例中就有2例導(dǎo)管原位癌僅表現(xiàn)為局限性密度增高而在術(shù)前漏診;(3)良性鈣化的特點(diǎn)是散在分布，圓形、環(huán)形或斑塊狀粗大的鈣化，密度較高、較一致;而本組表現(xiàn)良性鈣化4例中，只有1例表現(xiàn)單純線段樣分布的鈣化;3例均為結(jié)節(jié)伴隨鈣化。(4)結(jié)節(jié)伴有同側(cè)多發(fā)小淋巴結(jié);本組2例中，均伴有同側(cè)多發(fā)小淋巴結(jié)。

綜上所述，鉬靶檢查顯示結(jié)節(jié)或腫塊，即使邊緣清楚光滑，如果是多發(fā)或單發(fā)伴有鈣化(盡管這些鈣化具有良性特征)，特別是伴有毛刺，對(duì)乳腺癌診斷具有重要意義，如結(jié)節(jié)伴有同側(cè)腋下多發(fā)小淋巴結(jié)或腫大的淋巴結(jié)則更支持其診斷。對(duì)于局限性密度增高，結(jié)構(gòu)紊亂的表現(xiàn)要高度重視，進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比，對(duì)所有可疑病變都應(yīng)借助其他手段，以排除惡性的可能。

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10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．030

R816．42

A

1008-7044(2015)06-0571-02

安徽省銅陵市婦幼保健院放射科，244000

黃召金(1964-)，男，安徽無(wú)為縣人，主治醫(yī)師，大學(xué)。52．75歲，其中40歲以下1例，約占8．3%;40～50歲6例，占50%;50～60歲1例，約占8．3%;60～70歲0例;70～80歲2例，約占16．7%，80歲以上者1例，約占8．3%。

2015-04-23)