張瑞銳

老年口腔癌患者頜頸聯(lián)合根治術(shù)后的護(hù)理對策

張瑞銳

目的 探討綜合整體護(hù)理干預(yù)對策對老年口腔癌患者頜頸聯(lián)合根治術(shù)后患者康復(fù)的影響。方法 2012 年1月-2014年12月收治的行口腔癌頜頸聯(lián)合根治術(shù)進(jìn)行治療的60歲以上的老年口腔癌患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組39例。2組患者均行口腔癌頜頸聯(lián)合根治術(shù)，術(shù)后對照組給予口腔癌患者相關(guān)常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全程連續(xù)性綜合整體護(hù)理干預(yù)。觀察2組患者術(shù)后語音恢復(fù)情況，此外對2組患者的本病知曉情況、綜合護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 2組語音功能訓(xùn)練后均較訓(xùn)練前語音清晰度得分顯著提高(P＜0．05);與對照組比較，觀察組提高更為顯著(P＜0．01)。觀察組患者相關(guān)知識掌握率、相關(guān)技能掌握率及遵醫(yī)行為均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，且觀察組患者對綜合護(hù)理質(zhì)量滿意度的評價(jià)也明顯高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論 開展優(yōu)綜合整體干預(yù)護(hù)理服務(wù)，對口腔癌患者頜頸聯(lián)合根治術(shù)后患者康復(fù)具有較好的促進(jìn)作用。

口腔癌;頜頸聯(lián)合根治術(shù);護(hù)理干預(yù)

1．1 資料 病例來源于我院2012年1月-2014年12月收治的行口腔癌頜頸聯(lián)合根治術(shù)進(jìn)行治療60歲以上的老年口腔癌78例患者，其中28例舌癌，22例口底癌，19例牙齦癌，9例頰癌。文化程度:初中以下48例，高中中專19例，大專及以上11例。納入標(biāo)準(zhǔn)［7］:(1)所選患者均為首次實(shí)施口腔癌頜頸聯(lián)合根治術(shù)并使用相同等級的抗生素。(2)術(shù)后采用頸部引流。(3)臨床資料完整，患者甚至清醒，病情穩(wěn)定，積極配合治療，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［8］:(1)合并心、肝、腎等系統(tǒng)基礎(chǔ)性原發(fā)性疾病、其他部位出現(xiàn)惡性腫瘤或精神失?；颊?。(2)同期行組織修復(fù)的患者。按數(shù)字表法將納入病例分為觀隨機(jī)察組和對照組，每組39例。觀察組:男21例，女18例;年齡65～81歲，平均年齡(67．3±11．5)歲。大專及以上文化程度者6例，高中或中專文化程度者10例，初中及以下者23例。給予綜合整體護(hù)理干預(yù)。對照組:男20例，女19例;年齡66～83歲，平均年齡(66．3±12．4)歲。大專及以上文化程度者5例，高中或中專文化程度者9例，初中及以下者25例。給予口腔癌患者術(shù)后相關(guān)常規(guī)護(hù)理。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者性別比例、年齡分布、文化程度等一般資料均具有可比性(P＞0．05)。

1．2 方法 對照組給予口腔癌患者術(shù)后相關(guān)常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合整體護(hù)理干預(yù)，具體是由責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)患者從入院到出院的所有護(hù)理工作，全面切實(shí)為患者提供全程連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，具體可分為4個部分，依次為術(shù)前、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后及出院指導(dǎo)。

1．2．1 術(shù)前護(hù)理 全面對患者進(jìn)行入院評估，掌握患者的基本情況。根據(jù)患者的犀利特點(diǎn)有針對性的進(jìn)行心理護(hù)理，講解該病的相關(guān)知識，并對患者將要進(jìn)行的手術(shù)做以全面詳細(xì)的說明，及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，以期患者以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，并隨時(shí)根據(jù)制定的相關(guān)護(hù)理計(jì)劃對患者的護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)，并做好術(shù)前檢查及潔牙、保護(hù)供瓣前臂皮膚及指導(dǎo)術(shù)后手勢交談等相關(guān)工作。

1．2．2 手術(shù)當(dāng)天護(hù)理 充分協(xié)助家屬做好患者術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)后及時(shí)向家屬及患者詳細(xì)講解觀察皮瓣和傷口的方法及其意義，并做好各種氣道及管道的護(hù)理工作。

1．2．3 術(shù)后護(hù)理 (1)口腔護(hù)理:術(shù)后患者口腔自潔作用受限使口腔分泌物增多，易導(dǎo)致口腔感染影響皮瓣成活，做好術(shù)后及術(shù)后進(jìn)食漱口工作(康復(fù)新漱口液漱口)確保達(dá)到除臭、抑菌、清潔口腔。(2)飲食護(hù)理:可根據(jù)患者個人飲食喜好及營養(yǎng)需要由胃管內(nèi)注入各種流質(zhì)飲食，拔除胃管未拆線前，紗布過濾進(jìn)食，確?？p線潔凈，不留殘?jiān)?，拆線后進(jìn)軟食，避免傷口裂開或刺破傷口。(3)功能恢復(fù)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者在術(shù)后15 d進(jìn)行口、唇、舌訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士全程協(xié)助、指導(dǎo)、關(guān)注患者語音訓(xùn)練方式，及時(shí)糾正錯誤的發(fā)音方法，3次/d，1 h/次，連續(xù)訓(xùn)練3～4周。

1．2．4 出院指導(dǎo) 詳細(xì)做好患者出院的相關(guān)指導(dǎo)，比如鼓勵患者繼續(xù)接受功能康復(fù)訓(xùn)練并發(fā)放相關(guān)語音康復(fù)訓(xùn)練手冊，并告知患者按時(shí)接受醫(yī)院進(jìn)行集中語音康復(fù)訓(xùn)練，以期較快恢復(fù)患者的語音功能。

1．3 觀察指標(biāo)［9］根據(jù)王國民等人制定的“漢語語音清晰度測試表”隨機(jī)抽取50個簡單漢字，患者普通話朗讀，要求語速緩慢、平穩(wěn)，話筒距口唇約5 cm，字字之間發(fā)音間隔不小于1 s，由不少于3位專業(yè)人員按照患者發(fā)音情況進(jìn)行評分，取平均值，分值=正確字?jǐn)?shù)/總字?jǐn)?shù)×100分。此外觀察并比較兩組患者的護(hù)理效果，其中護(hù)理效果包括相關(guān)知識知曉率、相關(guān)技能掌握率及遵醫(yī)行為，并對2組的綜合護(hù)理質(zhì)量滿意度及護(hù)患糾紛發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各組訓(xùn)練前后語音清晰度評分采用配對t檢驗(yàn)，訓(xùn)練前資料語音清晰度評分及訓(xùn)練后的變化兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者語音清晰度評分比較 2組進(jìn)行語音功能訓(xùn)練前語音清晰度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。2組進(jìn)行語音功能訓(xùn)練后均較訓(xùn)練前語音清晰度得分顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01);與對照組比較，觀察組提高更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。見表1。

2．2 2組護(hù)理干預(yù)效果比較 觀察組患者相關(guān)知識掌握率、相關(guān)技能掌握率及遵醫(yī)行為均明顯高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表2。

表1 2組患者訓(xùn)練前后語音清晰度評分比較(分)

表2 2組護(hù)理干預(yù)效果比較(n，%)

2．3 2組患者對綜合護(hù)理質(zhì)量滿意度及護(hù)患糾紛比較 觀察組患者對綜合護(hù)理質(zhì)量滿意度的評價(jià)為97．44%(38/39)明顯高于對照組的76．92%(30/39)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7．341，P＜0．01)。

3 討論

口腔癌聯(lián)合根治術(shù)是一種較好的治療口腔癌患者的方法，被臨床廣泛應(yīng)用，可明顯的增加了疾病治愈的成功率，對提高口腔癌患者的生存率及生存質(zhì)量在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)同。不過由于是惡性腫瘤，對患者及家屬的心理會造成較為嚴(yán)重的影響，加之手術(shù)范圍廣，持續(xù)時(shí)間長，創(chuàng)面大亦會對患者容貌、語言以及飲食產(chǎn)生一系列不良影響［10］。因此筆者認(rèn)為口腔癌聯(lián)合根治術(shù)在治療口腔癌患者的護(hù)理過程中，開展優(yōu)綜合整體干預(yù)護(hù)理服務(wù)，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，按患者的具體情況尋求最佳護(hù)理模式，對口腔癌患者頜頸聯(lián)合根治術(shù)后患者康復(fù)具有較好的促進(jìn)作用。

一般常規(guī)護(hù)理可滿足患者臨床病情康復(fù)的一般需要，對患者的康復(fù)具有一定的作用，但是長期以來被動、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑的常規(guī)護(hù)理對患者缺少關(guān)注，尤其是對患者的心理狀態(tài)的關(guān)注相對較少［11］。優(yōu)綜合整體干預(yù)護(hù)理根據(jù)患者的具體病情，制定全方位、多角度的護(hù)理方案，護(hù)理人員可以主動的、有計(jì)劃和預(yù)見性地開展工作，改善了患者的心理狀態(tài)，術(shù)后對患者進(jìn)行了一系列的康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)，保持患者的口腔潔凈并及時(shí)補(bǔ)充患者康復(fù)所需營養(yǎng)，語音功能康復(fù)訓(xùn)練可在患者術(shù)后15 d進(jìn)行口、唇、舌訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士全程協(xié)助、指導(dǎo)、關(guān)注患者語音訓(xùn)練方式，及時(shí)糾正錯誤的發(fā)音方法，3～4周后對患者做好詳細(xì)的出院指導(dǎo)工作，以上護(hù)理工作除了要求護(hù)理人員主動工作，還要求患者要有較好的配合意識。整個護(hù)理過程可明顯的提高了患者的依從性，增加了患者康復(fù)的信心［12-13］。

本資料結(jié)果顯示，2組進(jìn)行語音功能訓(xùn)練后均較訓(xùn)練前語音清晰度得分顯著提高(P＜0．05)，與對照組比較，觀察組提高更為顯著(P＜0．05)，說明兩種護(hù)理手段均可對患者的語音功能恢復(fù)氣道作用，但是觀察組通過唇、舌的系統(tǒng)語音康復(fù)訓(xùn)練能夠改善舌肌靈活性、伸展性與協(xié)調(diào)性，改善了患者由于張口受限而影響語音的清晰度。這與李秋芬的文獻(xiàn)報(bào)道［14］結(jié)果一致。此外觀察組患者本病知曉情況明顯較對照組優(yōu)(P＜0．05)，觀察組患者對綜合護(hù)理質(zhì)量滿意度的評價(jià)明顯高于對照組且護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．05)，說明通過臨床護(hù)理路徑實(shí)施使患者及其家增強(qiáng)了患者的對護(hù)士信任和依賴感，保證了健康教育的有效性，提高了患者對健康教育的知曉率，提高了對綜合護(hù)理質(zhì)量的滿意度，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生率，這與王露等人的報(bào)道［6］結(jié)果一致。

綜上所述，口腔癌頜頸聯(lián)合根治術(shù)后老年患者安全度過手術(shù)康復(fù)出院，不僅與術(shù)者的技術(shù)水平有關(guān)，還與整個圍術(shù)期對患者的護(hù)理干預(yù)有關(guān)。開展優(yōu)綜合整體干預(yù)護(hù)理服務(wù)，對口腔癌患者頜頸聯(lián)合根治術(shù)后患者康復(fù)具有較好的促進(jìn)作用，值得在臨床推廣。

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Nursing intervention measures of elderly patients with oral cancer after combined radical operation of jaw and neck

ZHANG Rui-rui．(The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Anhui 233004，China)

Objective To explore the effect of the overall nursing intervention measures on the postoperative rehabilitation of the elderly patients with oral cancer after combined radical operation of jaw and neck．Methods 78 elderly patients with oral cancer were selected who had undergone combined radical operation of jaw and neck from January 2012 to December 2014．According to the random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，39 cases in each one．After operation，the patients in the control group were given related conventional nursing while those in the observation group were given comprehensive overall nursing intervention．Postoperative speech recovery of the two groups were observed．The patients'awareness of the disease and satisfaction of the comprehensive nursing quality of the two groups were compared．Results After voice function training，the phonetic intelligibility score of the two groups improved significantly than before(P＜0．05)and compared with the control group，the observation group improved more significantly(P=0．01)．Besides，the patients'awareness of the disease of the observation group was obviously better than that of the control group．The evaluation on the satisfaction of the comprehensive nursing quality of the observation group was obviously higher than that of the control group and the nurse-patient disputes was significantly lower than that of the control group(P＜0．05)．Conclusion

The optimal integrated overall intervention of nursing service has a good effect on promoting postoperative rehabilitation of pa

tients with oral cancer after combined radical operation of jaw and neck．Therefore it is worth popularizing in clinic．

Oral cancer;Combined radical operation of jaw and neck;Nursing intervention

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．012

R473．73

A

1008-7044(2015)06-0541-03

口腔癌是口腔頜面部最常見的惡性腫瘤，可分為舌癌、頰癌、唇癌、牙齦癌、腭癌等類型，且多向頦下區(qū)、頜下區(qū)、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［1-2］。目前臨床以手術(shù)根治為主，最重要的手術(shù)方式是采用癌腫切除+淋巴結(jié)清掃的方法，即口腔癌聯(lián)合根治術(shù)，相關(guān)文獻(xiàn)顯示采用口腔癌聯(lián)合根治術(shù)在治療口腔癌患者方面具有較好的臨床效果［3-4］。不過由于口腔頜面部的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大，可致患者面部畸形并對患者語言以及飲食會產(chǎn)生一定的不良影響，給患者帶來巨大的心理創(chuàng)傷和痛苦［5-6］。因此護(hù)理干預(yù)是口腔癌患者度過圍手術(shù)期的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于口腔癌患者的康復(fù)有著非常重要的意義。本研究選擇我院2012年1月-2014年12月收治的行口腔癌頜頸聯(lián)合根治術(shù)進(jìn)行治療60歲以上的老年口腔癌患者78例，分組比較常規(guī)護(hù)理及實(shí)施綜合整體護(hù)理干預(yù)在老年口腔癌患者頜頸聯(lián)合根治術(shù)后對患者康復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科，安徽蚌埠233004

張瑞銳(1982-)，女，安徽蚌埠市人，護(hù)師，大學(xué)。

2015-05-22)