朱晶潔

2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松的影響因素分析

朱晶潔

目的 分析2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松的相關(guān)影響因素。方法 選擇78例2型糖尿病患者，根據(jù)雙能X線骨密度儀所測(cè)量的骨密度將入選患者分為骨質(zhì)疏松組38例及非骨質(zhì)疏松組40例，分析骨質(zhì)疏松與性別、年齡、糖化血紅蛋白水平(HbA1C)、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、尿微量白蛋白、低密度脂蛋白(LDL-C)水平的相關(guān)性。結(jié)果 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與2型糖尿病患者性別、年齡、HbA1C、尿微量白蛋白呈正相關(guān);與BMI呈負(fù)相關(guān);與LDL-C無相關(guān)性。結(jié)論 2型糖尿病患者尤其是女性絕經(jīng)后患者更易發(fā)生骨質(zhì)疏松，控制血糖、血脂及體重指數(shù)在理想范圍對(duì)預(yù)防及減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生有重要意義。

糖尿病，2型;骨質(zhì)疏松;骨密度

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 為2014年3月-2015年3月在我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者，均符合1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)報(bào)告診斷標(biāo)準(zhǔn)型者，同時(shí)排除1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿病。根據(jù)所測(cè)BMD分為骨質(zhì)疏松組(OP)和非骨質(zhì)疏松組(非OP)，OP組38例，其中男18例，女20例，年齡53～79歲，平均年齡69．33歲，BMI=19．33～32．00，平均23．09。糖尿病病程2～12年;非OP組40例，其中男21例，女19例，年齡41．0～76歲，平均年齡67．57歲;BMI= 19．83～31．25，平均25．82，糖尿病病程6個(gè)月～10年。所有入組者均無明顯肝腎功能損害、急慢性感染、糖尿病相關(guān)急性并發(fā)癥、骨折病史，且半年內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素等影響骨密度的藥物。且OP組均排除了繼發(fā)性O(shè)P的疾病。

1．2 方法 所有入選患者均于清晨7:00～8:00采集空腹靜脈血并留取晨尿。2組患者均使用法國MEDILINK公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度儀測(cè)定左側(cè)股骨頸及正位腰椎(L1-L4)椎體的骨密度(BMD)，采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定空腹血糖(FPG)、尿微量白蛋白、低密度脂蛋白(LDL-C)，采用免疫熒光法測(cè)定糖化血紅蛋白(HbAlc)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用±s表示，2組間比較使用t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析進(jìn)行相關(guān)分析，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床檢測(cè)指標(biāo)比較 OP組與非OP組比較，OP組平均年齡較大，體重指數(shù)(BMI)較低，F(xiàn)PG、HbAl c及尿微量白蛋白較高，同時(shí)絕經(jīng)后女性所占比例較大，與LDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。

表1 2組患者臨床檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

表1 2組患者臨床檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

注:與非OP組比較，*P＜0．05。

組別 FPG (mmol/l) HbAlc (%) BMI (kg/m2)尿微量白蛋白(μg/ml) LDL-C (mmol/l) 2．3±0．4 非OP組 8．9±1．0 8．7±1．4 23±3 17．9±4．1 2．24±0．3 P值OP組 7．6±2．5* 7．9±1．2* 26±3* 22±3．3* 0．021 0．024 0．032 0．002 0．068

2．2 Logistic回歸分析 2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者的骨密度與性別、年齡、FPG、HbA1C、尿微量白蛋白呈正相關(guān)(P值均小于0．05);與BMI呈負(fù)相關(guān)(P=0．032);與LDL-C無相關(guān)性(P＞0．05)。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是一種以骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、脆性增加并易于骨折的代謝性骨?。?］。骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制是多因素所致的結(jié)果，與體內(nèi)物質(zhì)代謝和多因素的調(diào)控障礙有著密切的關(guān)系?！?013年中國骨質(zhì)疏松骨折防治藍(lán)皮書》中指出:中國50歲以上婦女脊椎骨折患病率為15%，60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率也明顯增高，女性尤為突出。骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見的并發(fā)癥，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，骨質(zhì)疏松(癥)每年在世界范圍內(nèi)可導(dǎo)致890萬例骨折事件［3］。骨質(zhì)疏松是影響老年人群生活質(zhì)量和病死率的重要病因，已成為一項(xiàng)全球化的健康問題。BMD是骨礦物代謝中量化骨量的重要指標(biāo)，BMD測(cè)量提供了一個(gè)早期診斷骨質(zhì)疏松的有效而敏感的檢查手段。雙能X線骨密度儀可測(cè)量全身任何部位的骨量，精確度高，對(duì)人體危害較小，是國際衛(wèi)生組織(WHO)才用的骨密度金標(biāo)準(zhǔn)［4］。

本資料結(jié)果顯示，2型糖尿病患者高齡特別是女性患者、血糖控制欠佳、低體重、蛋白尿是糖尿病合并骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與高脂血癥無顯著相關(guān)性。

綜上分析，相比糖代謝正常的人群，糖尿病人群更易發(fā)生骨質(zhì)疏松，所以糖尿病患者應(yīng)及早進(jìn)行骨密度檢測(cè)，預(yù)防糖尿病合并骨質(zhì)疏松．并發(fā)癥情況應(yīng)該受到糖尿病患者尤其病程較長的糖尿病患者的重視，控制血糖預(yù)防和減少合并癥的發(fā)生對(duì)預(yù)防糖尿病性骨質(zhì)疏松癥非常重要，合理膳食，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D及蛋白質(zhì)的攝入，增加日曬和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持正常范圍體重避免使用可能致OP的藥物均有利于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療［5］。

［1］ 支英杰，謝雁鳴，裴譽(yù)，等．基于發(fā)展模型的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)綜合方案療效評(píng)價(jià)研究［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2012，27 (12):3109-3112．

［2］ Kanis JA，McCloskey EV，Johansson H，et al．European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women［J］．Osteoporos lnt，2013，24(1):23-57．

［3］ World Health Organization．WHO scientific group on the assessment of osteoporosis at primary health care level［R］．Brussels:WHO，2004．

［4］ 黃淑玉，文重遠(yuǎn)，管曉峰．體成分對(duì)男性2型糖尿病患者骨密度的影響［J］．中國骨質(zhì)疏松雜志，2015，(2):203-206．

［5］ 中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)．中國人群骨質(zhì)疏松診療手冊(cè)(2007年版)［J］．中國骨質(zhì)疏松雜志，2007，S1:1-67．

Analysis of related factors of type 2 diabetes complicated with osteoporosis

ZHU Jing-jie．(The Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Anhui 233040，China)

Objective To study the related factors of type 2 diabetes complicated with osteoporosis and to provide basis for early diagnosis，prevention and treatment．Methods 78 cases of patients with type 2 diabetes were selected and，according to dual energy X-ray absorptiometry measurement of bone mineral density，divided into an osteoporosis group(n=38)and a nonosteoporosis group(n=40)．Analysis of correlation was conducted between osteoporosis and sex，age，glycosylated hemoglobin level(HbA1c)，body mass index(BMI)，fasting plasma glucose(FPG)，urinary albumin，and low density lipoprotein(LDL-C)．Results The occurrence of osteoporosis was positively correlated with sex，age，HbA1C and urine albumin in patients with type 2 diabetes，and it was negatively correlated with BMI．It had no correlation with LDL-C．Conclusion Patients with type 2 diabetes，especially those postmenopausal female patients，are more prone to osteoporosis．Control of blood glucose，blood lipid and body mass index in the ideal range is of great significance for the prevention and reduction of osteoporosis incidence．

Diabetes mellitus，type 2;Osteoporosis;Bone mineral density

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．010

R587．1

A

1008-7044(2015)06-0537-02

近年來，隨著人口老齡化和生活方式的改變，糖尿病和骨質(zhì)疏松的患病率逐年升高。由于骨質(zhì)疏松癥發(fā)病隱匿，多在骨折損傷發(fā)生后才診斷明確，因此三級(jí)預(yù)防尤為重要。而隨著糖尿病患者的壽命和病程的延長，糖尿病性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率有增多的趨勢(shì)［1］。2型糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松的相關(guān)影響因素對(duì)于預(yù)防及減少骨質(zhì)疏松癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽蚌埠233040

朱晶潔(1982-)，女，江蘇泰州市人，醫(yī)師，大學(xué)。

2015-06-19)