虞 佳 涂麗華 羅美鳳 何 洪 蔡立婧

(1.南昌市第一醫(yī)院 藥劑科，江西南昌 330006;2.南昌市衛(wèi)生學校藥學教研室，江西南昌 330006;3.江西省輕工業(yè)研究所，江西南昌 330029;4.江西省人民醫(yī)院藥劑科，江西南昌 330006)

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，同時還有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克等多種藥理作用，臨床應用廣泛，但其不良反應嚴重，因此應予以高度重視，必要時需加強監(jiān)測［1］。本文回顧性調(diào)查并分析評價某“三甲”醫(yī)院2014年1－6月住院患者應用糖皮質(zhì)激素的相關(guān)數(shù)據(jù)，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 病歷選擇

以甲潑尼龍、地塞米松、潑尼松、氫化可的松、布地奈德等作為關(guān)鍵詞，通過計算機系統(tǒng)檢索，隨機抽取該院2014年1－6月的住院病歷231份。其中，男性141份，女性90份;平均年齡62.02歲，最大者94歲，最小者9月。

1.2 評價方法

采取回顧性分析調(diào)查的方法，制定統(tǒng)一表格，認真記錄每一例應用糖皮質(zhì)激素類藥物患者的科室、病案號、性別、年齡、臨床診斷、藥品名稱、用法用量、用藥起止時間、用藥目的，是否合理等情況，匯總表格后對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析。

1.3 評價標準

以衛(wèi)生部《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則》［2］、第 17 版《新編藥物學》［3］及相關(guān)疾病診療指南等為用藥合理性的評價標準。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

231例患者中，男性141例，女性90例，平均年齡62.02歲，最大年齡94歲，最小年齡9月。

表1 糖皮質(zhì)激素類藥物患者年齡分布情況

2.2 應用糖皮質(zhì)激素的疾病種類統(tǒng)計

對231份使用糖皮質(zhì)激素的病歷進行統(tǒng)計分析，結(jié)果詳見表2。臨床應用比例最高的是呼吸系統(tǒng)疾病，占總病例數(shù)的54.11%。

表2 糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應用

疾病種類 用藥人數(shù)n 用藥人數(shù)占總?cè)藬?shù)比例%血液病41.73泌尿系統(tǒng)疾病 4 1.73腎臟疾病 4 1.73耳、鼻、喉疾病31.30

2.3 糖皮質(zhì)激素的不合理應用

按《糖皮質(zhì)激素藥物臨床應用指導原則》的相關(guān)規(guī)定，發(fā)現(xiàn)231份病歷中存在不合理用藥8例，不合理使用率3.46%。其中適應癥不適宜4例，用藥用量不適宜1例，給藥途徑不適宜1例，療程過長1例，重復給藥1例。

2.3.1 糖皮質(zhì)激素類藥物的適應癥

表3 糖皮質(zhì)激素類藥物適應癥不適宜情況

2.3.2 糖皮質(zhì)激素類藥物的品種及給藥途徑選擇

表4 糖皮質(zhì)激素類藥物給藥途徑不合理情況

表5 糖皮質(zhì)激素類藥物品種選擇不合理情況

2.3.3 糖皮質(zhì)激素類藥物的療程應用

不同疾病的糖皮質(zhì)激素療程不同。231份病歷用藥療程以小于5天的短療程為主，占總病例數(shù)的78.79%，主要用于平喘、過敏性疾病、麻醉輔助用藥等。療程小于30天的主要用于重癥感染的應激性治療。其中發(fā)現(xiàn)存在用藥療程過長的病歷1份。

表6 糖皮質(zhì)激素類藥物療程應用不合理情況

3 討論

從此次調(diào)查的231份使用糖皮質(zhì)激素類藥物的病歷中可以看出，該院患者主要以基礎感染及該院特色專業(yè)眼科患者為主，所以糖皮質(zhì)激素藥物種類應用范圍較小，主要是抗炎、抗過敏及麻醉輔助用藥。

從疾病分布看，該院使用糖皮質(zhì)激素的疾病中位于前列的是呼吸系統(tǒng)疾病、眼科疾病及心血管系統(tǒng)疾病，主要是因為這三個科室的患者人數(shù)最多，在全院住院患者中占較高比例。且與疾病譜有關(guān)［4］，如呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性阻塞性疾病、哮喘、變應性鼻炎、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎等疾病指南中都推薦使用糖皮質(zhì)激素且有的疾病需要長期使用糖皮質(zhì)激素控制病情。這些疾病常存在或并發(fā)炎癥、免疫紊亂、激素水平失衡，符合糖皮質(zhì)激素的“四抗”藥理作用。

從應用人群看，該院使用糖皮質(zhì)激素的患者中，中老年人用量較大，50歲以上占77.92%。老年人器官和系統(tǒng)的功能發(fā)生漸進性退化，影響藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄過程。同時，老年患者合并用藥、伴隨疾病及使用處方藥的頻率明顯增加，故其體內(nèi)的藥代動力學影響因素極其復雜且個體差異明顯［5］。因此，更應注意糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應，如消化道出血、加重感染、股骨頭壞死等，也有報道發(fā)現(xiàn)過治療中濫用糖皮質(zhì)激素類藥物引致死亡的病例［6］。因此，建議臨床醫(yī)生應在日常診療工作中嚴格掌握此類藥物的適應癥與禁忌癥，對需長期特別是長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素類藥物的患者及時給予聯(lián)用鈣劑防止骨質(zhì)疏松、聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑防止消化道潰瘍，聯(lián)用抗菌藥物防止感染擴散等措施。

從應用分析上看，存在無適應癥使用糖皮質(zhì)激素的現(xiàn)象，如調(diào)查中發(fā)現(xiàn)冠心病患者做冠狀動脈造影時常規(guī)使用激素，非重癥感染患者使用糖皮質(zhì)激素等現(xiàn)象。1例胸膜炎患者，使用地塞米松5mg/d，連續(xù)使用3天后停藥，該病例適應癥及給藥途徑不適宜:未對胸膜炎的性質(zhì)進行明確，若確診為結(jié)核性胸膜炎，其病理變化表現(xiàn)為充血、滲出、水腫［7］，糖皮質(zhì)激素的抗炎作用能減少胸水滲出與炎性細胞的浸潤，同時可以減輕胸膜的炎性反應，緩解臨床癥狀。所以為減輕胸膜粘連，在強力抗結(jié)核的基礎上可以使用口服激素潑尼松片，若胸膜粘連為陳舊性，則不宜使用糖皮質(zhì)激素。

另外一例結(jié)核性腹膜炎的患者，使用地塞米松磷酸鈉注射液腹腔注射3周，療程過長，一般應在腹水吸收，粘連情況改善后逐漸減量停藥。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，個別病例使用地塞米松磷酸鈉注射液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病，給藥途徑選擇不合理，地塞米松霧化后微粒直徑較大，不能達到病灶部位，無法起到治療作用，建議選擇專供吸入用的糖皮質(zhì)激素制劑如布地奈德吸入劑等［8］。

糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎、抗病毒、抗過敏、免疫抑制等藥理作用，是目前臨床應用最廣泛的藥物之一［9］，如何合理使用這把“雙刃劍”顯得尤為重要。加強培訓，提高對濫用糖皮質(zhì)激素類藥物危害性的認識，能從根源上杜絕濫用現(xiàn)象。同時，醫(yī)務部門和藥劑科應加大對糖皮質(zhì)激素類藥物應用的監(jiān)管力度，如定期進行門診處方和住院醫(yī)囑點評并分析匯總，對用量較大或應用較廣泛的科室進行重點抽查，技術(shù)干預與行政干預相結(jié)合，從而規(guī)范糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應用，提高藥物療效，降低醫(yī)藥費用，減少或避免藥源性不良事件，進而提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

［1］魏雁飛，李長江.糖皮質(zhì)激素類藥物的合理使用［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2007，5(05X):25 －28.

［2］衛(wèi)生部.糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則［J］.2011年，2:2011－02.

［3］陳新謙，金有豫.新編藥物學［M］.第17版.北京，人民衛(wèi)生出版社.2011.1.

［4］范開華，米婷婷.2010－2012年我院住院藥房糖皮質(zhì)激素類藥使用分析［J］.中國藥房，2013，24(34):3175－3179.

［5］Shi S，Klotz U.Age － related changes in pharmacokinetics［J］.Current drug metabolism，2011，12(7):601－610.

［6］莊福國，孟慶成.感染性疾病濫用糖皮質(zhì)激素致死4例報告［J］.中華實用醫(yī)藥雜志，2003，3(6):557.

［7］程燕，劉晶，楊娜.糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性胸膜炎中應用的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(29):515－516.

［8］趙杰.267例住院患者糖皮質(zhì)激素應用調(diào)查分析［J］.中國現(xiàn)代應用藥學，2011，28(12):1141 －1144.

［9］王偉東.淺談糖皮質(zhì)激素類藥物［J］.航空航天醫(yī)藥，2010(3):429－430.