牛振山

[摘要] 目的 探討NT-proBNP檢測聯(lián)合GRACE評分對ACS患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。 方法 選取2011年6月—2014年3月來該院就診的300例ACS患者，行NT-proBNP檢測、GRACE評分。按不良心血管事件的發(fā)生將患者分為事件組與非事件組，回顧性分析兩組患者NT-proBNP、GRACE等數(shù)據(jù)。 結(jié)果 事件組NT-proBNP值仍高于非事件組（P<0.05），事件組GRACE評分高于非事件組（P<0.05）；GRACE評分及NT-proBNP水平對于預(yù)測ACS患者預(yù)后的能力均為中等，且二者對NSTE-ACS患者出院后6個月后發(fā)生MACE事件的預(yù)測能力無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而對GRACE聯(lián)合NT-proBNP進(jìn)行ROC曲線分析，曲線下面積為0.852 （P<0.001），表明二者聯(lián)合可以增加對NSTE-ACS患者預(yù)后判斷的能力。 結(jié)論 NT-proBNP檢測聯(lián)合GRACE評分對ACS患者預(yù)后的預(yù)測可以更為準(zhǔn)確評估ACS患者早期風(fēng)險(xiǎn)，有著獨(dú)特的臨床價(jià)值，也可以輔助臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行更科學(xué)的治療。

[關(guān)鍵詞] NT-proBNP；GRACE評分；ACS；預(yù)測

[中圖分類號] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0189-03

近年來，我國急性冠狀動脈綜合征的發(fā)病率逐年升高[1]，GRACE評分與NT-proBNP檢測對于ACS患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值都已得到了臨床的認(rèn)可[2]。但是Ang DS和Meune C對BNP檢測聯(lián)合GRACE評分預(yù)后預(yù)測的研究結(jié)果沖突[3]，為探討NT-proBNP檢測聯(lián)合GRACE評分對ACS患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值，該研究采用整群抽樣法，選取2011年6月—2014年3月來該院就診的300例ACS患者作為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月—2014年3月就診的300例ACS患者，男160例，女140例，平均年齡（63.0±12.3）歲，行NT-proBNP檢測、GRACE評分，患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

參照ACCF/AHA照2012年制訂的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除有嚴(yán)重的肝腎功能及心臟疾病患者。

1.3 研究方法

統(tǒng)計(jì)患者基本資料，于6個月后門診隨訪，按不良心血管事件的發(fā)生將患者分為事件組與非事件組，再行NT-proBNP檢測和GRACE評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，用ROC曲線分析NT-proBNP檢測和GRACE評分的界點(diǎn)和敏感性及特異性，用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 6個月后不良心血管事件發(fā)生情況

不良心血管事件發(fā)生共42例，死亡2例，再發(fā)心絞痛或心肌梗死22例，非計(jì)劃的再次血運(yùn)重建9例，新發(fā)生的心力衰端9例。患者NT-proBNP（pg/ml）值與GRACE評分見表1。

2.2 ROC曲線分析NT-proBNP水平與GRACE評分預(yù)測預(yù)后的界點(diǎn)和敏感性及特異性

圖1及圖2顯示，患者入院時的GRACE評分預(yù)測ACS患者不良心血管事件的敏感件和特異性分別為71.6%和52.4%，界值為156。曲線下面積0.718（95%C1：0.598-0.839，P=0.00l）。NT-proBNP檢測患者的不良心血管事件的敏感性和特性分別為79.4%和53.5%，界值為1068 pg/ml。曲線下面積0.747（95%CI：0.642-0.852，P<0.00l）；使用Z檢驗(yàn)比較兩者預(yù)測能力：Z=1.326（P>0.05）。

采用二分類Logistic逐步回歸分析，以不良心血管事件作為應(yīng)變量，P<0.05的單因素變量為自變量，獨(dú)立預(yù)測患者不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的因素。結(jié)果顯示，NT-proBNP臨界值以上的患者的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是臨界值以下患者的2.651倍，GRACE評分則達(dá)到3.034倍。具體情況如下表2。

對6個月后，ACS患者的GRACE評分及NT-proBNP檢測結(jié)果行Logistic回歸分析，并繪制聯(lián)合預(yù)測因子ROC曲線，曲線下面積0.825如圖3（95%CI：0.773-0.930，P<0.001）。

3 討論

該研究結(jié)果顯示：事件組入院時GRACE評分及NT-proBNP檢測與非事件組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。利用ROC曲線分析NT-proBNP檢測和GRACE評分的界點(diǎn)和敏感性及特異性，結(jié)果顯示患者入院時的GRACE評分預(yù)測ACS患者不良心血管事件的敏感件和特異性分別為71.6%和52.4%，界值為156。曲線下面積0.718（95%C1：0.598-0.839，P=0.00l）。NT-proBNP檢測患者的不良心血管事件的敏感性和特性分別為79.4%和53.5%，界值為1068pg/mL。比較GRACE評分與NT-proBNP水平曲線下面積， NT-proBNP臨界值以上的患者的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是臨界值以下患者的2.651倍，GRACE評分則達(dá)到3.034倍，Z=L326（P>0.05）。由此可以看出，NT-proBNP檢測和GRACE評分對于預(yù)測ACS患者預(yù)后能力的預(yù)測均為中等，且P<0.05，兩者結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而對6個月后，ACS患者的GRACE評分及NT-proBNP檢測結(jié)果行Logistic回歸分析，并繪制聯(lián)合預(yù)測因子ROC曲線，曲線下面積0.825（P<0.001），這表明二者聯(lián)合可以增加對NSTE-ACS患者預(yù)后判斷的能力。

吳曉輝[5]的研究中認(rèn)為血漿BNP及hs-CRP水平可預(yù)測心血管疾病患者發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)性；郭瑄，高延等[6]的研究表明NT-proBNP的升高程度在一定程度上也反應(yīng)了心肌缺血的嚴(yán)重程度；Kehl DW[7]同時檢測BNP或NT-proBNP以及高敏C反應(yīng)蛋白等并與hs-cTn水平相結(jié)合，可為我們提供關(guān)于心血管疾病患者早期診斷更多的信息；NT-proBNP檢測與GREACE評分相比，對患者預(yù)后的預(yù)測無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Ang DS[8]的研究也證明了NT-proBNP檢測聯(lián)合GREACE評分可以提高對ACS患者預(yù)后預(yù)測的能力，這與該研究結(jié)果相符。

綜上所述，NT-proBNP檢測聯(lián)合GREACE評分可以提高對ACS患者預(yù)后預(yù)測的能力，能夠更為準(zhǔn)確的為ACS患者進(jìn)行預(yù)后預(yù)測。但是，由于受到樣本數(shù)量的限制，該研究中做出的反映預(yù)測能力的ROC曲線與ROC的金標(biāo)準(zhǔn)還存在一定差異，進(jìn)一步的研究需要更大規(guī)模的樣本數(shù)以及時間才能進(jìn)行。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] Meune C， Beatrice D， Philip H， et al. The GRACE score' s performance in predicting in-hospital and l～year outcome in the era of high-sensitivity cardiac troponin assays and B-type natriuretic peptide[J].Heart 2011（97）：1497.

[4] 楊玉青，盧新政，黃峻.2013年美國心臟病學(xué)會心力衰竭管理指南介紹和解讀[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2014（10）：1004-3934.

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（收稿日期：2014-12-16）