蒙智恩

[摘要] 目的 探索磁敏感加權(quán)成像技術(shù)（SWI）在腦外傷檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床工作做出指導(dǎo)性意見(jiàn)。 方法 選取該院收治的50例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者為研究對(duì)象，均行CT、常規(guī)MRI（T2WI與FLAIR）與磁共振敏感加權(quán)成像掃描，比較不同檢查方法顱內(nèi)不同部位的檢出病灶數(shù)，探討其與格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）的相關(guān)性。結(jié)果 SWI共檢出病灶數(shù)1394個(gè)，GCS評(píng)分為（7.8±2.2）分；CT共檢出病灶數(shù)234個(gè)，GCS評(píng)分為（13.1±3.5）分；T2WI共檢出病灶數(shù)594個(gè)，GCS評(píng)分為（10.2±3.2）分；FLAIR共檢出病灶數(shù)857個(gè)，GCS評(píng)分為（9.7±2.4）分。SWI共檢出病灶數(shù)明顯多于其他檢查方法，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。除CT外，其他三種檢查方法檢測(cè)出血灶數(shù)均與GCS呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），其中SWI顯示中線部位出血灶數(shù)與GCS亦呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 磁共振加權(quán)成像具有更加良好的性能，能夠檢測(cè)出更小的出血點(diǎn)，增加了臨床診斷的準(zhǔn)確性，較CT與常規(guī)MRI更具優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 磁敏感加權(quán)成像；腦外傷；出血灶

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0182-03

磁敏感加權(quán)成像（Suseceptbility-Weighted Imaging，SWI）是一種新興的以T2*序列為基礎(chǔ)，利用相位技術(shù)（phase image）檢測(cè)不同組織間的磁敏感性差異形成圖像對(duì)比的磁共振成像技術(shù)[1]。在我國(guó)，腦外傷已經(jīng)成為了繼腫瘤，心腦血管疾病的另一致死率高的疾病。輕度的腦外傷占其中的大部分，在患者痊愈后也常常表現(xiàn)出失眠，心悸，頭疼等現(xiàn)象，嚴(yán)重干擾了患者的正常學(xué)習(xí)和日常的生活，磁敏感加權(quán)成像技術(shù)可以在一定程度上提高出血點(diǎn)的檢測(cè)也可以對(duì)血管有著清晰的造影，可以在診療過(guò)程中為醫(yī)生提高更準(zhǔn)確的信息，這些都是常規(guī)的影像學(xué)檢查無(wú)法實(shí)現(xiàn)的，SWI對(duì)靜脈血液的敏感程度極高，所以可以形成高分辨率的腦靜脈造影，所以臨床上具有極大的意義，能夠減輕患者出現(xiàn)后遺癥的概率[2]，為探索磁敏感加權(quán)成像技術(shù)（SWI）在腦外傷檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床工作做出指導(dǎo)性意見(jiàn)，該研究選取2010年3月—2011年7月該院收治的50例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取自2010年3月—2011年7月入該院進(jìn)行治療的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者50例，年齡18～55歲，平均年齡為27.99歲。其中男37，女13例；入院時(shí)GCS評(píng)分為5～8分15例，9～12分13例，5～8分22例；車禍造成顱腦外傷的有26例，摔傷的為13例，其他原因的有11例；經(jīng)診斷為彌漫性軸索損傷（DAI）患者有8例，中重傷患者有10例，輕度患者有40例，所有患者在受腦外傷傷害前均精神正常，無(wú)既往大腦疾病史，神經(jīng)系統(tǒng)為陰性體征，傷后無(wú)或僅出現(xiàn)小于30 min的意識(shí)喪失。

1.2 檢查方法

該研究將所有實(shí)驗(yàn)者均于傷后2～7 d內(nèi)行CT平掃、常規(guī)MRI檢查與SWI檢測(cè)，所有影像檢測(cè)均在GE Signa Excite HD 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀完成。SWI檢測(cè)時(shí)，TR/TE41/25 ms，翻轉(zhuǎn)角為15°，層厚2 mm，層距為0.00 mm，矩陣為384×256，掃描覆蓋全腦。

1.3 影像分析方法

將所有的CT、常規(guī)MRI及SWI成像圖像收集整理，經(jīng)過(guò)GE后處理軟件重建成層厚4 mm，層距為0.00 mm的圖像。由該院影像科2位專家對(duì)每一位患者經(jīng)過(guò)以上檢查得到的圖像進(jìn)行分析，計(jì)算不同檢查方法所顯示出血灶的數(shù)量及其分布情況，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有采集的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各方法及SWI所示不同部位病灶數(shù)目與GCS評(píng)分的相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman 方法進(jìn)行相關(guān)性分析，以P<0.01認(rèn)為有相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 各檢查方法的顯示情況及病灶數(shù)的檢出情況比較

SWI序列上可見(jiàn)亞急性出血灶呈大小不一的斑點(diǎn)狀、條索狀與小片狀，病灶邊緣清晰，部分融合成片。較大血腫則顯示為卵圓形高信號(hào)，而環(huán)形低信號(hào)圍于周邊。CT檢測(cè)往往對(duì)于彌散性軸索損傷，大多呈現(xiàn)為點(diǎn)狀，條狀，索狀，大多數(shù)患者病灶位于額葉的白質(zhì)或頂顳枕葉的灰白質(zhì)中，而丘腦、腦干、小腦及基底結(jié)分布較少。常規(guī)MRI序列上均表現(xiàn)為高信號(hào)。SWI可顯示一些小的出血灶，但其他方法不能顯示。

SWI共檢出病灶數(shù)1 394個(gè)，其中顱內(nèi)淺表檢出768個(gè)，深部檢出504個(gè)，后顱窩檢出122個(gè)，GCS評(píng)分為（7.8±2.2）分；CT共檢出病灶數(shù)234個(gè)，其中顱內(nèi)淺表檢出186個(gè)，深部檢出27個(gè)，后顱窩檢出21個(gè)，GCS評(píng)分為（13.1±3.5）分；T2WI共檢出病灶數(shù)594個(gè)，其中顱內(nèi)淺表檢出76個(gè)，深部檢出172個(gè)，后顱窩檢出46個(gè)，GCS評(píng)分為（10.2±3.2）分；FLAIR共檢出病灶數(shù)857個(gè)，其中顱內(nèi)淺表檢出479個(gè)，深部檢出309個(gè)，后顱窩檢出69個(gè)，GCS評(píng)分為（9.7±2.4）分。SWI共檢出病灶數(shù)明顯多于其他檢查方法，比較均有顯著差異（P<0.05），4種檢查方法不同部位檢出病灶數(shù)的比較情況見(jiàn)表1。

2.2 各檢查方法所顯示病灶數(shù)與GCS的相關(guān)性

除CT外，其他三種檢查方法檢測(cè)出血灶數(shù)均與GCS呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），其中SWI顯示中線部位出血灶數(shù)與GCS亦呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，磁敏感加權(quán)成像主要有以下優(yōu)勢(shì)：①SWI 是一種利用組織的磁敏感特性不同而成像的一門新技術(shù)，采用全新的長(zhǎng)回波時(shí)間，三個(gè)方向上均有完全流動(dòng)補(bǔ)償，與傳統(tǒng)MRI相比，具有三維、高分辨率、薄層掃描等特點(diǎn)[3]。磁共振磁敏感加權(quán)可以通過(guò)對(duì)敏感源的變位進(jìn)行清晰的對(duì)比得出磁敏感影像，顯示出血鐵含量的變化。首先，對(duì)原始的相位圖像應(yīng)用一個(gè)高通過(guò)濾波器，去除背景磁場(chǎng)不均勻性對(duì)相位造成的低頻擾動(dòng)，這個(gè)過(guò)程常對(duì)原始相位圖像使用一個(gè)64×64低通濾波器來(lái)獲得一個(gè)高通濾波效應(yīng)來(lái)完成，最終獲得的是高通率波圖，也就是濾過(guò)后的相位圖[4]。其次，建立一個(gè)相位蒙片，設(shè)計(jì)的相位蒙片主要是去除含有特定相位值的像素來(lái)增強(qiáng)原始磁矩圖像的對(duì)比[5]。而由于靜脈血具有磁性，所以SWI可以清晰的勾勒出靜脈的走行，出血點(diǎn)病灶，故SWI可以應(yīng)用與顱腦內(nèi)血管疾病如：腦血管畸形，血管瘤，腦腫瘤等。腦內(nèi)鐵蛋白屬于超順磁物質(zhì)，SWI顯示鐵的蓄積與Parkinson病、Alzheimer病、Huntington病有關(guān)聯(lián)[6]。②SWI可較清晰顯示顱腦內(nèi)皮質(zhì)下深部的白質(zhì)出血點(diǎn)，且出血點(diǎn)直徑不足10 mm[7]。外傷性腦損傷（TBI）有多種類型，彌漫性軸索損傷（DAI）是其中常見(jiàn)的一種，主要發(fā)生在較表淺的大腦半球灰白質(zhì)交界處由于不同層次的神經(jīng)纖維所承受的剪切力不同，軸向上受牽拉的神經(jīng)纖維和小血管發(fā)生斷裂[8]。作為腦外傷主要的傷害形式，彌漫性軸索受損傷害的是皮質(zhì)下深部白質(zhì)的出血點(diǎn)有關(guān)，CT 和MRI 都無(wú)法清楚的顯示出深層的出血點(diǎn)。③SWI可顯示出大腦表層的出血點(diǎn)、大腦實(shí)質(zhì)和蛛網(wǎng)膜下腔及腦室的出血點(diǎn)。CT檢查出來(lái)的結(jié)果常常涉及到非出血點(diǎn)的假陰性，MRI由于應(yīng)用了磁共振的原理所以在一定的程度上彌補(bǔ)了結(jié)果顯示假陰性的結(jié)果，對(duì)于出血點(diǎn)的病灶定位也明顯高于CT，但是由于MRI檢查的腦損傷初期的圖像不具有典型性，呈現(xiàn)復(fù)雜性，在一定程度上增加了診斷的難度。SWI 不僅可以非常敏感的顯示出血性損傷灶，而且根據(jù)相位圖像，還可以獲得大量放映組織內(nèi)鐵及脫氧血紅蛋白等其他磁敏感性物質(zhì)含量的數(shù)據(jù)信息，并可對(duì)血氧飽和度的改變進(jìn)行判斷[9]。④磁敏感加權(quán)可以預(yù)測(cè)腦損傷后繼性變化，SWI還可以作為對(duì)常規(guī)的MRI 檢查的補(bǔ)充，對(duì)于評(píng)估病情以及治療決策具有重要的作用。