阿衣努爾·買買提力

[摘要] 目的 研究分析超聲在胃腸道穿孔診斷和定位診斷中的價值。方法 回顧性分析該院收治的30例經(jīng)手術(shù)病理證實的消化道穿孔患者的病歷資料，并進行超聲診斷和X線平片進行診斷，觀察分析胃腸道穿孔患者診斷中引起急腹癥的膽囊、胰腺、胃、腸道等有無病變及腸間有無積液及腹腔有無游離氣體等。結(jié)果 超聲發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體者26例（86.7%），胃腸道穿孔患者經(jīng)過X線平片診斷出20例（66.7%），超聲診斷檢出率高于X線片平面檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃腸道穿孔患者進行超聲檢查，診斷價值相對較高，還能實現(xiàn)定位診斷，是常規(guī)檢查有效的手段之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲；胃腸道穿孔；定位診斷；價值

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0180-02

急性胃十二指腸穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴重并發(fā)癥，是常見的普外科急腹癥，起病急，病情重，變化快，需要緊急處理，若診治不當可危及生命[1]。近年來胃潰瘍穿孔的發(fā)生率上升趨勢，發(fā)病年齡漸趨高齡化。同時隨著影像學(xué)技術(shù)的日益成熟，超聲診斷逐漸用于胃腸道穿孔診斷和定位診斷中[2]。為研究分析超聲在胃腸道穿孔診斷和定位診斷中的價值，該研究選取2011年1月—2014年1月收治的30例經(jīng)手術(shù)病理證實的消化道穿孔患者作為對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2011年1月—2014年1月收治的30例經(jīng)手術(shù)病理證實的消化道穿孔患者，全部為男性。同時30例消化道胃腸道穿孔患者最大年齡為75歲，最小年齡為19歲，平均年齡為47歲。其中20例為腸穿孔，10例為急性胃穿孔。

1.2 方法

采用 IE-33及HD-II超聲診斷儀，探討頻率3.5 MHz，對臨床診斷的胃腸道穿孔患者進行常規(guī)X線平片檢查，對患者腹腔內(nèi)有無游離氣體和積液進行了解，之后對患者進行胃腸道專業(yè)的超聲檢查，檢查的過程中患者取仰臥位，按常規(guī)反復(fù)詳細掃查。并對腹部壓痛點繼續(xù)密切觀察，并注意患者腹腔游離性的相撞，對患者發(fā)病前的飲食情況加以詢問，并綜合分析判斷所觀察到的游離性積液的形狀。

1.3 觀察指標

觀察引起急腹癥的膽囊、胰腺、胃、腸道等有無病變及腸間有無積液及腹腔有無游離氣體等。

1.4 統(tǒng)計方法

該組資料所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS21.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用n（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

胃腸道穿孔患者診斷結(jié)果如表1所示，30例胃腸道穿孔患者經(jīng)過超聲檢查，發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體者26例，胃體積明顯增大者10例，全腹腔腸管擴張并腸間及盆腔內(nèi)積液者16例。均超聲診斷提示：胃穿孔。經(jīng)手術(shù)證實。同時胃腸道穿孔患者經(jīng)過X線平片診斷出20例，8例發(fā)現(xiàn)胃體積明顯增大，12例全腹腔腸道擴張并腸間和盆腔內(nèi)積液。超聲診斷檢出率（86.7%）高于X線片平面檢出率（66.7%），P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 胃腸道穿孔影像學(xué)顯示

胃腸道穿孔作為一種常見的急腹癥，對于如何做好胃腸道穿孔的有效診斷始終是當前醫(yī)學(xué)研究的熱點之一[3]。正常人在進行胃影像學(xué)診斷時，其聲像圖集中表現(xiàn)為，空腹時，聲像圖隨著胃內(nèi)容物的多少和其收縮狀態(tài)有著各種各樣的形狀，但是有著固定不變的噴門形態(tài)，難以清晰顯示胃體部和胃體中上部。研究表明[4]，正常人在進行聲像圖檢查時，胃體下部和胃竇部集中表現(xiàn)為假腎癥、靶環(huán)征、馬鞍形以及橢圓形等，同時回聲呈現(xiàn)出內(nèi)強外弱的狀態(tài)，中間部分的回聲是腔內(nèi)氣體，胃內(nèi)部的內(nèi)容物伴有混合型的回聲。

3.2 胃腸道穿孔患者的診斷

近些年來，伴隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)階段，人們消化系統(tǒng)常伴有各種各樣的問題，其中胃潰瘍是其常見的一種疾病，在我國的發(fā)病率逐步增加，嚴重威脅者人們的生命安全。據(jù)研究表明，我國人口中約10%～20%在其一生中患胃潰瘍。同時胃潰瘍患者影像學(xué)資料表明[7]，患者的胃穿孔上部胃的結(jié)構(gòu)中難以顯示正常的結(jié)構(gòu)，同時也有部分病人的胃體積逐漸增大，患者腹腔內(nèi)常見于游離氣體的回聲，在患者肝前可以將游離氣體回聲探尋?，F(xiàn)如今，胃腸道穿孔患者逐漸應(yīng)用超聲診斷，而超聲診斷過程中，其超聲影像不僅僅伴有廣泛的強回聲，在患者的超聲影像中，其肝臟部位到盆腔部分患者胃腸道蠕動逐漸減弱，進而處于一種病態(tài)的改變現(xiàn)象，而在對患者腹腔內(nèi)氣體進行回聲檢測時，可以針對患者的病變位置，基恩人對穿孔位置進行找尋，進而有效的識別胃腸道穿孔聲像圖中的基本特征，對于診斷率的提高有著一定的積極作用。侯武德[6]研究中表明，患者在進行超聲檢查之后，其有效診斷率高達95%，同時也有著相對較高的定位診斷，為臨床有效治療提供了有力的依據(jù)。蔡志清[7]研究中表明，超聲診斷不僅僅有著相對較高的診斷率，對于患者肝上前間隙難以診斷到的氣體均能檢測出來，同時也能將患者胃區(qū)圖像的質(zhì)量加以改善，并將病變的顯示率顯著提高，這種超聲檢查不僅僅有著簡便安全的特點，同時也沒有一定的輻射，對于當前胃部診斷有著相對較高的診斷價值。

3.3 超聲診斷的價值

該院通過對收治的30例胃腸道穿孔患者進行超聲診斷和定位診斷，結(jié)果表明，超聲發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體者26例，胃體積明顯增大者10例，全腹腔腸管擴張并腸間及盆腔內(nèi)積液者16例。在對以往胃潰瘍病歷進行結(jié)合研究時，研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道穿孔患者在X光線檢查中，患者的腹部發(fā)現(xiàn)存在膈下游離氣體，難以從根本上將對其進行正確的診斷。在患者沒有胃潰瘍病史診斷中，沒有發(fā)現(xiàn)胃十二指腸潰瘍患者。該院在對胃腸道穿孔患者進行超聲診斷中，其患者全部為男性，同時多發(fā)于年齡較大的群體，究其真正的原因，老年人有著相對較差的體質(zhì)，同時老年人的臨床診斷多為一些不典型者，超聲診斷中，老年人的腹腔內(nèi)多伴有大量的脹氣，對于體征相對不典型的胃腸道穿孔患者的診斷而言，難以從根本上做出有效的診斷。而對胃腸道穿孔患者進行超聲診斷，其診斷價值較為明顯，而超聲檢查更能精確的診斷出，有著相對較高的定位診斷，就該研究而言，超聲診斷檢出率（86.7%）高于X線片平面檢出率（66.7%），P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。該研究在對胃腸道穿孔患者進行超聲檢查時，主要結(jié)合自身的工作經(jīng)驗和該院的實際情況，研究中存在的不足之處，還望更多相關(guān)研究人員給予指正。

綜上所述，胃腸道穿孔患者進行超聲檢查，診斷價值相對較高，還能實現(xiàn)定位診斷，是常規(guī)檢查有效的手段之一，值得臨床推廣應(yīng)用，并為胃腸道穿孔患者的臨床治療提供有力的依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 宋喜亮，鄭磊. 胃腸道穿孔的超聲診斷分析 [J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，6（13）：101-102.

[2] 江巍，劉燕，等.非甾體抗炎藥相關(guān)性胃腸道損害的診斷和治療 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（30）：10-11，13.

[3] 李波. 腹腔內(nèi)游離氣體的B超診斷價值 [J].中外醫(yī)療，2009，28（19）：168.

[4] 莊傳芝，龍運祥 .X線、CT檢查在胃腸道穿孔診斷價值中的對比研究 [J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（19）：111-112.

[5] 鐘瑞明，王澤勇，等.超聲相控陣中的成像技術(shù) [J]. 信息技術(shù)，2011（11）：101-104.

[6] 侯武德.口服胃腸造影劑超聲診斷胃潰瘍臨床報告[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014（13）：53-54.

[7] 蔡志清，魏秋鑫，等.三維超聲壁龕成像鑒別良惡性胃潰瘍[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（11）：2270-2273.

（收稿日期：2014-12-16）