徐悅濤等

[摘要] 目的 研究參麥注射液足三里注射聯(lián)合重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療化療后白細(xì)胞減少癥的療效。方法 將化療所致白細(xì)胞減少癥患者隨機(jī)分為3組（治療組1、治療組2和對(duì)照組）。對(duì)照組給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子150 ug皮下注射，第一天注射一次，治療組2在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予參麥注射液40 mL靜滴，1次/d，連續(xù)3 d。治療組1在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加以參麥注射液足三里注射，每穴2 mL，第一天注射一次。分別觀察治療后第3天、第8天、第15天的白細(xì)胞指數(shù)。結(jié)果 三組患者臨床療效比較：治療組1、治療組2、對(duì)照組，在第3天總有效果率分別為96.7%，90.0%，86.7%；在第8天分別為93.3%，80.0%，73.3%，在第15天分別為：83.3%，56.7%，43.3%。治療組1和治療組2的不良反應(yīng)都小于對(duì)照組。 結(jié)論 參麥注射液足三里注射聯(lián)合重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療化療后白細(xì)胞減少癥能提高療效，減少不良反應(yīng)，并且參麥注射液足三里注射療效好于靜滴。

[關(guān)鍵詞] 化療后白細(xì)胞減少癥；足三里注射；參麥注射液；重組人粒細(xì)胞集落刺激因子

[中圖分類號(hào)] R730.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0177-03

臨床應(yīng)用的大多數(shù)抗腫瘤藥物均有骨髓毒性，表現(xiàn)為對(duì)骨髓造血細(xì)胞的抑制[1]，造成白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)。為了研究參麥注射液足三里注射聯(lián)合重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療化療后白細(xì)胞減少癥的療效，該研究選取2014年2月—2014年11月期間收治的90例腫瘤患者，采用參麥注射液足三里注射聯(lián)合重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療化療后白細(xì)胞減少癥，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例來(lái)自2014年2月—2014年11月，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院，參照《新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》[2]及《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，均為病理證實(shí)為惡性腫瘤且接受化療后白細(xì)胞指數(shù)低于4.0×109/L的腫瘤患者。采用隨機(jī)抽樣隨機(jī)選取90例患者，隨機(jī)分為治療組1、治療組2和對(duì)照組，每組30例，治療組1中肝癌2例，食道癌5例，胃癌10例，腸癌6例，肺癌3例，乳腺癌3例，淋巴癌1例，男性17例，女性13例，年齡42～72歲，治療前白細(xì)胞指數(shù)0.8～3.5×109/L。治療組2中肝癌3例，食道癌5例，胃癌9例，腸癌6例，肺癌4例，乳腺癌3例，男性17例，女性13例，年齡41～72歲，治療前白細(xì)胞指數(shù)0.8～3.6×109/L。對(duì)照組中肝癌3例，食道癌4例，胃癌9例，腸癌4例，肺癌4例，乳腺癌5例，淋巴癌1例，男性15例，女性15例，年齡41～72歲，治療前白細(xì)胞指數(shù)0.9～3.6×109/L。90例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組1、對(duì)照組2，每組30例，三組的年齡、性別、治療前白細(xì)胞指數(shù)等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子150 ug皮下注射，治療第一天注射一次。

1.2.2 治療組2 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予參麥注射液40 mL靜滴，1次/d，連續(xù)3 d。

1.2.3 治療組1 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加以參麥注射液足三里注射，方法為：患者仰臥位或坐位，取雙側(cè)足三里，消毒后，以2 mL注射器配7號(hào)針頭，刺入足三里，得氣后，回抽無(wú)血液，注入?yún)Ⅺ溩⑸湟海垦? mL，治療第一天注射一次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部制訂的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中升白細(xì)胞藥療效標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：治療后外周血白細(xì)胞總數(shù)升到4×109/L，臨床癥狀顯著減輕或消失。有效：治療后外周血白細(xì)胞總數(shù)較治療前上升1×109/L以上，但低于4×109/L。無(wú)效：治療后外周血白細(xì)胞總數(shù)低于4×109/L，且上升不足1×109/L。

1.3.2 不良反應(yīng) 按照《重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液使用說(shuō)明書(shū)》中所列舉條款進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察三組治療后第5天、第14天、第28天的白細(xì)胞指數(shù)，及治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

治療組1與對(duì)照組相比，a P>0.05 [χ2=1.964，P=0.161>0.05]；治療組1與治療組2相比，aP>0.05 [χ2=1.071，P=0.301>0.05]；治療組2與對(duì)照組相比，a1P>0.05 [χ2=0.162，P=0.668>0.05]。三組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05）。見(jiàn)表1

治療組1療效高于治療組2（P>0.05）和對(duì)照組（P<0.05）；治療組2療效高于對(duì)照組（P>0.05），見(jiàn)表2。

治療組1療效高于治療組2（P<0.05）和對(duì)照組（P<0.05）；治療組2療效高于對(duì)照組（P>0.05），見(jiàn)表3

2.2 不良反應(yīng)比較

治療組1和治療組2的不良反應(yīng)都小于對(duì)照組（P<0.05），治療組1和治療組2的不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

對(duì)于化療引起的白細(xì)胞減少，臨床多使用粒細(xì)胞集落刺激因子治療，它可刺激多系造血細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞及血小板等的增殖和分化[4]，對(duì)于惡性腫瘤化療所致的白細(xì)胞減少療效較好[5]， 能明顯增加化療患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的數(shù)量，縮短骨髓抑制的時(shí)間[6]。但其不良反應(yīng)也不可忽視，常會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛、骨痛、腰痛、胸痛等疼痛癥狀，以及食欲減退、轉(zhuǎn)氨酶升高，發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)。

化療對(duì)于機(jī)體的正常細(xì)胞也具有殺傷作用，化療后的患者，常表現(xiàn)為頭暈發(fā)力、精神不振、面色蒼白、舌淡苔少、脈細(xì)等“氣陰兩虛”之征。而研究發(fā)現(xiàn)，使用粒細(xì)胞集落刺激因子后，患者“氣陰兩虛”之征則更為明顯，這可能與其藥理為促進(jìn)粒系造血細(xì)胞增殖、分化。正如病弱之體，本宜補(bǔ)之，現(xiàn)強(qiáng)行驅(qū)使，難免損傷更甚。但因其提升白細(xì)胞起效迅速，對(duì)于一些急需按期化療的患者來(lái)說(shuō)，是用藥的首選。

參麥注射液功效益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈，具有防治化療藥物所致的骨髓抑制[7]，增效減毒，提高人體免疫的作用[8]，有研究證實(shí)其有明顯提升白細(xì)胞的作用[9]，同時(shí)改善了腫瘤患者的全身癥狀，提高了生活質(zhì)量[10]。其具有的益氣養(yǎng)陰之能，是使用參麥注射液后，上述不良反應(yīng)得以減少的原因。

針灸是中華民族的瑰寶，具有通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使陰陽(yáng)歸于相對(duì)平衡，使臟腑功能趨于調(diào)和的功效，能良好地興奮身體機(jī)能，提高抗病能力。足三里穴是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能。有報(bào)道認(rèn)為針刺足三里等，能提升白細(xì)胞[11]。參麥注射液足三里注射將針灸與藥物作用相結(jié)合，進(jìn)一步提升了治療效果。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：在第3天，3組治療效果基本相同，之間差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第8天治療效果治療組1>治療組2>對(duì)照組，其中治療組1與對(duì)照組之間差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第15天治療效果治療組1>治療組2>對(duì)照組，治療組1與治療組2和對(duì)照組之間的差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組2與對(duì)照組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不良反應(yīng)上，治療組1和治療組2的不良反應(yīng)都小于對(duì)照組，兩個(gè)治療組的不良反應(yīng)相當(dāng)。

說(shuō)明靜滴參麥注射液可以減輕粒細(xì)胞集落刺激因子的不良反應(yīng)，而將參麥注射液用于足三里注射，在減少不良反應(yīng)的同時(shí)，可以進(jìn)一步提高療效，特別是遠(yuǎn)期療效。

實(shí)踐證明：參麥注射液足三里注射聯(lián)合重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療化療后白細(xì)胞減少癥能夠提升療效，減少不良反應(yīng)。

該研究中可以看出：靜滴參麥注射液，也可以提升療效，但從數(shù)據(jù)上來(lái)看，尚不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮隨著樣本量的增加，數(shù)據(jù)的進(jìn)一步補(bǔ)充，會(huì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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（收稿日期：2014-12-13）