肖正文

[摘要] 目的 分析滋腎益髓方在治療帕金森運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)癥狀中的臨床效果。方法 將2011年6月—2013年12月該院門診及住院部收治的60例帕金森患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予抗帕金森病治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用滋腎益髓方，觀察兩組患者入組時(shí)、治療1個(gè)月、3個(gè)月不同時(shí)點(diǎn)的帕金森運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表和非運(yùn)動(dòng)癥狀篩查表。結(jié)果 兩組入組時(shí)，兩個(gè)得分情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前后比較：對(duì)照組治療1月后MDRSPD得分情況與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3月后MDRSPD得分情況與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P<0.05）。治療組治療1.3個(gè)月MDRSPD得分情況與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間比較：治療組與對(duì)照姐在治療1、3個(gè)月后MDRSPD得分情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組在治療3個(gè)月后，非運(yùn)動(dòng)癥狀30題得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組入組時(shí)、治療1、3個(gè)月后非運(yùn)動(dòng)癥狀30題得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 滋腎益髓方在帕金森病運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)癥狀中具有一定的效果，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 帕金森病； 滋腎益髓方； 中藥

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0175-03

帕金森病（PD）是英國醫(yī)生帕金森于1817年首次發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為該病是一種大腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性病變的錐外體系疾病，臨床表現(xiàn)為平衡障礙、運(yùn)動(dòng)減少、震顫和肌強(qiáng)直，目前尚無確切發(fā)現(xiàn)能阻斷其發(fā)病進(jìn)程的有效藥物[1-2]，該研究選取2011年6月—2013年12月該院收治的60例PD患者進(jìn)行觀察，探討滋腎益髓方在治療帕金森病中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法，選擇2011年6月—2013年12月該院門診及住院部收治的60例帕金森患者作為觀察對(duì)象，其中男35例，女25例；年齡51～80歲，平均（62.3±7.9）歲；大學(xué)及以上學(xué)歷34例、高中21例、初中以下5例。全部觀察對(duì)象均符合帕金森中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組2006年的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除精神障礙、癡呆、帕金森病Hoehn-Yahr分級(jí)5級(jí)者、帕金森疊加綜合癥、各種繼發(fā)帕金森綜合征者及嚴(yán)重肝腎功能障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，將患者分為觀察組和對(duì)照組各30例，經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡、文化程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用抗PD西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服滋腎益髓方，該方由龜板10 g、鹿角膠10 g、熟地15 g、黃精20 g、鉤藤15 g、菟絲子10 g、山茱萸10 g、牛膝15 g、當(dāng)歸10 g、川穹10 g、白芍20 g、天麻10 g、僵蠶10 g、茯苓10 g、山藥10 g、甘草5 g組成，諸藥均為超微顆粒劑，溫開水沖服，早晚各1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者入組時(shí)、治療后1、3個(gè)月不同時(shí)點(diǎn)的效果，采用帕金森病運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（MDRSPD）和30項(xiàng)非運(yùn)動(dòng)癥狀篩查問卷（NMS 30題）對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel進(jìn)行整理，并導(dǎo)入SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩樣本非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MDRSPD得分情況

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組入組時(shí)，兩個(gè)得分情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前后比較：對(duì)照組：治療1月后兩個(gè)得分情況與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3月后兩個(gè)得分情況與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組：治療1、3個(gè)月兩個(gè)得分情況與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間比較：治療的組與對(duì)照姐在治療1、3個(gè)月后兩個(gè)得分情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后非運(yùn)動(dòng)癥狀30題得分情況

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀察組與對(duì)照組在治療3個(gè)月后，非運(yùn)動(dòng)癥狀30題得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組入組時(shí)、治療1、3個(gè)月后非運(yùn)動(dòng)癥狀30題得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

帕金森?。≒D）是多發(fā)于中老年人的慢性進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。有資料顯示，全世界范圍內(nèi)每年約500萬人次發(fā)病，我國55歲以上人群PD發(fā)病率約為1.02%[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PD的主要病理改變是黑指紋狀體多巴胺分泌減少、黑質(zhì)變性，目前對(duì)黑質(zhì)變性的影響因素未完全明確，有資料認(rèn)為遺傳、工農(nóng)業(yè)毒素、衰老、氧自由基堆積等造成的過氧化損傷等是導(dǎo)致黑質(zhì)紋狀體損傷變性的重要原因[4-5]。PD可出現(xiàn)多種非多巴胺能的非運(yùn)動(dòng)癥狀，PD癥狀的整體即由感覺癥狀、自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)精神障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀與運(yùn)動(dòng)癥狀構(gòu)成，其中與非運(yùn)動(dòng)癥狀相關(guān)的帕金森疾病患者早期診療往往容易被誤診，其病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過運(yùn)動(dòng)障礙者，因此必須兼治運(yùn)動(dòng)癥狀與非運(yùn)動(dòng)癥狀才可提高治療效果。

PD屬中醫(yī)“振掉、顫振、顫震”的范疇，其發(fā)病的根本是髓海不足、肝腎虧虛所致，該病的病位在于腦部，與腦髓有關(guān)，其肝為標(biāo)、脾為本、腎為根[6]。PD的發(fā)病在腎之陰精不足、陰不潛陽、血瘀動(dòng)風(fēng)、陽亢引動(dòng)肝風(fēng)則見頭搖肢顫，腦為元神之府、腎為髓海，腎氣不足則腦髓空虛從而導(dǎo)致六神無主、技巧不能，主要表現(xiàn)為神呆、肢體強(qiáng)直、震顫不能自主等，已有文獻(xiàn)表明通過中藥補(bǔ)腎法可以改善PD患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，且保護(hù)受傷的神經(jīng)元，因此以填精益髓治療PD，達(dá)到健脾益腎、息風(fēng)止痙和化瘀散結(jié)的目的是治療該病的關(guān)鍵，可以達(dá)到腦神復(fù)、腦髓充，改善患者癥狀的效果[7]。筆者從事老年病神經(jīng)內(nèi)科中醫(yī)臨床20多年，總結(jié)以滋腎益髓方治療PD病。取得一定的療效。方中以龜板益腎健骨、滋陰潛陽為主，配以熟地、山茱萸、菟絲子、黃精、牛膝等大量補(bǔ)益肝腎，填精益髓之品，以加強(qiáng)補(bǔ)腎益髓之功。天麻、白芍、鉤藤、僵蠶以平肝潛陽，息風(fēng)止痙。當(dāng)歸，川穹以養(yǎng)血活血。茯苓，山藥健脾助運(yùn)。佐以鹿角膠溫補(bǔ)肝腎，意于陰中求陽，以達(dá)陰陽雙補(bǔ)之功。甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用具有補(bǔ)腎益髓，養(yǎng)血活血，息風(fēng)止痙之功?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，帕金森病患者的全腦血流量均有所降低，可通過針刺改善患者腦部血流量和頭部血液循環(huán)，從而減緩多巴胺能神經(jīng)元變性，但有待深入研究，另外不少專家認(rèn)為腸線是一種異體蛋白，埋入學(xué)位后可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和營養(yǎng)代謝能力，促進(jìn)血流量增大，和病灶部位血管床增加，使血液循環(huán)有所改善并改變其血管通透性，刺激大腦皮層興奮，緩解病灶放電[8]。

該研究采用目前國際公認(rèn)的帕金森病運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（MDRSPD）對(duì)PD運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，除PD四大主癥外，該研究還選取了部分日常生活活動(dòng)能力的項(xiàng)目進(jìn)行測試，該量表包括靜止性震顫、肢體強(qiáng)直、姿勢(shì)、面部表情、上肢伴隨動(dòng)作、書寫、起立、步態(tài)、語言、站立穩(wěn)定性、輪替動(dòng)作等方面，其評(píng)分細(xì)致全面，且具有較高的一致性和敏感性；同時(shí)利用30項(xiàng)非運(yùn)動(dòng)癥狀篩選問卷（NMS30題）對(duì)PD非運(yùn)動(dòng)癥狀的常見的感覺障礙、胃腸道功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙、睡眠障礙、神經(jīng)精神癥狀障礙等。

該研究采用滋腎益髓方聯(lián)合西藥治療帕金森病患者，患者治療后1、3個(gè)月后MDRSPD評(píng)分與單純西藥治療組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示滋腎益髓方可改善PD患者的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，治療3個(gè)月后，觀察組患者非運(yùn)動(dòng)癥狀30題得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示滋腎益髓方在改善PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀中的作用顯著，總之，通過MDRSP及NMS 30題量表進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，以治療前后相關(guān)量表分值作為判定指標(biāo)，結(jié)果認(rèn)為滋腎益髓方可顯著改善PD患者運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，值得借鑒。

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（收稿日期：2014-12-13）