唐麗安 羅麗英 盧鳳冬

[摘要] 病情評估是護(hù)理重要的工作內(nèi)容，準(zhǔn)確地預(yù)測疾病風(fēng)險，及時地給及有效措施，有利于提高醫(yī)療安全。改良早期預(yù)警評分及簡單臨床評分是臨床常用的兩種評估工具，具有簡單易行、效果顯著的優(yōu)點。該研究就國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀結(jié)合文獻(xiàn)做一綜述。

[關(guān)鍵詞] 改良早期預(yù)警評分；簡單臨床評分；護(hù)理評估

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0152-03

護(hù)理風(fēng)險在臨床醫(yī)療護(hù)理實踐過程中是客觀存在的，它是指患者在接受治療、護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全因素。急危重癥患者通常病情重、病情變化快，是存在護(hù)理風(fēng)險的高危人群。只有當(dāng)醫(yī)護(hù)人員能對此類患者做出及時而準(zhǔn)確的評估，才能做出早期處理。而現(xiàn)今醫(yī)護(hù)人員對患者病情的判斷多半憑借臨床經(jīng)驗，缺乏客觀、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，對一些還未出現(xiàn)明顯臨床癥狀的患者容易造成誤診和漏診，因而我們需要一個能較準(zhǔn)確判斷患者病情嚴(yán)重程度、被國內(nèi)外醫(yī)院普遍接受并簡單易行的評估標(biāo)準(zhǔn)。

從20世紀(jì)80年代起，為了能更客觀準(zhǔn)確地對患者病情進(jìn)行評估，國內(nèi)外很多學(xué)者設(shè)計出了很多評估病情的方法，其中Subbe CP 等在早期預(yù)警評分（early warning score，EWS）基礎(chǔ)上改進(jìn)形成的改良早期預(yù)警評分（ modified early warning score，MEWS）[1]以及Kellett等制訂的簡單臨床評分（simple clinical score，SCS）[2]因計算簡單，參數(shù)容易獲得，在臨床實踐中得到了廣泛的應(yīng)用。該研究現(xiàn)就此兩種評分方法在臨床的應(yīng)用現(xiàn)狀結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)做一綜述。

1 改良早期預(yù)警評分（ modified early warning score，MEWS）

1.1 改良早期預(yù)警評分的產(chǎn)生背景

20世紀(jì)90年代，為了更好地識別和管理那些存在有潛在風(fēng)險的危重患者，英國出臺了早期預(yù)警評分（early warning score，EWS），使用了心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識5項指標(biāo)，每項指標(biāo)賦予相應(yīng)的分值，并根據(jù)分?jǐn)?shù)總和不同采取對應(yīng)的處理。2001年Subbe CP 等經(jīng)過對EWS進(jìn)行臨床實踐總結(jié)后對部分內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整形成了改良早期預(yù)警評分（ modified early warning score，MEWS）。后英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)正式認(rèn)可并將MEWS推薦在急診及ICU使用。隨后，又建議將其試用于ICU外的患者。近年來，國內(nèi)也開始在臨床各普通病房進(jìn)行探索和使用[3-4]。研究顯示，MEWS在激活護(hù)理人員啟動緊急應(yīng)答系統(tǒng)方面起了積極的作用[5]。

1.2 MEWS的使用方法

MEWS共包含心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和神志5個指標(biāo)，每個指標(biāo)根據(jù)評估所得數(shù)值不同分別賦予0～3分，各項得分相加得出總分，得分越高提示患者病情越緊急危重，不同得分分別對應(yīng)不同的具體處理策略。

MEWS 的最大的優(yōu)點就是其使用的5項評估指標(biāo)均為基礎(chǔ)的生命指標(biāo)，數(shù)據(jù)獲取簡便，應(yīng)用簡單易行， 不受醫(yī)療硬件設(shè)備條件的限制， 不但適用于危重患者評估，還適合院前、院內(nèi)急救、轉(zhuǎn)運及普通病房患者的病情評估。

2 簡單臨床評分（simple clinical score，SCS）

簡單臨床評分（ SCS）于2006年由Kellett 等提出的，它同樣是一種評估患者病情嚴(yán)重程度的方法，共包含15個變量，同樣是將各項指標(biāo)評分相加得出總分，與MEWS相比同樣具有簡便易行、靈敏準(zhǔn)確的優(yōu)點。

3 MEWS的臨床應(yīng)用

MEWS剛開始主要在急診及ICU中應(yīng)用，主要用于院前急救中識別患者、院內(nèi)急診分流轉(zhuǎn)運及ICU患者病情評估。

3.1 MEWS在急診中的應(yīng)用

Fullerton等[6]的研究結(jié)果顯示，在院前急救環(huán)境中，使用MEWS比單憑臨床經(jīng)驗更有利于發(fā)現(xiàn)存在潛在風(fēng)險的的危重患者。潘艷珍等[7]發(fā)現(xiàn)，采用 MEWS 系統(tǒng)設(shè)計院前急救程序化監(jiān)護(hù)及院前與院內(nèi)急救無縫隙鏈接管理方案的試驗組24 h 留觀患者意外事件發(fā)生率和收住院患者 30 d 病死率明顯低于對照組。故認(rèn)為MEWS 是提高院前急救水平的重要核心工具。

3.2 MEWS在ICU中的應(yīng)用

MEWS現(xiàn)也已成為ICU病區(qū)評估患者病情的重要工具。Reini 等[8]研究顯示，MEWS在對危重癥患者病情預(yù)測方面有重要意義，危重癥患者中MEWS>6分與死亡率、住院日增加密切相關(guān)。程珍、謝曉梅[9-10]等的研究也顯示，使用MEWS不僅能更快捷準(zhǔn)確地評估病情，還能提高醫(yī)生對護(hù)理人員配合的滿意度及患者對護(hù)理人員的滿意度。

3.3 MEWS在其他區(qū)域的應(yīng)用

近年來，各醫(yī)院還不斷嘗試將MEWS應(yīng)用于其他區(qū)域。von Lilienfeld-Toal 等[11]嘗試將MEWS用于評估干細(xì)胞移植患者的院內(nèi)死亡風(fēng)險評估，顯示出較高的分辨度。因兒童病理生理與成人有較大差別，2009年，Parshuram CS等[12]在MEWS的基礎(chǔ)上設(shè)計出了兒童早期預(yù)警評分系統(tǒng)（pediatric early warning system score，PEWS），該系統(tǒng)去除了MEWS中體溫和意識這2項指標(biāo)，另外增加了呼吸狀態(tài)、毛細(xì)血管充盈時間、經(jīng)皮血氧飽和度和氧氣支持4項指標(biāo)，共計7項指標(biāo)，總分為0～26分，經(jīng)臨床驗證，PEWS用于兒童病情評估的作用與MEWS相似。Barbara Godden等[13]還將嘗試將MEWS及PEWS用于麻醉科，也取得良好的效果。

為進(jìn)一步增強(qiáng)MEWS的效度，部分學(xué)者還嘗試在MEWS的基礎(chǔ)上進(jìn)行部分改進(jìn)。韓國研究者Jo等[14]對MEWS進(jìn)一步完善，增加血清的乳酸水平，形成了新的評分工具Vi EWS-L score。麥泉云等[15]研究認(rèn)為，MEWS結(jié)合心電圖、休克指數(shù)、血氧飽和度后，能顯著提高判斷急診患者病情危重程度的準(zhǔn)確性。Ludikhuize， J等[16]認(rèn)為，標(biāo)準(zhǔn)化MEWS的使用及測量方法如每天常規(guī)測量3次能更及時地發(fā)現(xiàn)不正常的生理生理指標(biāo)以便更快地啟動緊急應(yīng)答系統(tǒng)。

4 SCS在我國的應(yīng)用現(xiàn)狀

SCS自2006年提出以來，被廣泛用于急診患者當(dāng)中，對患者的早期預(yù)后評估也有較好的指導(dǎo)意義。王少坤[17]等認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對SCS評分≥8 分老年患者的關(guān)注，通過積極地預(yù)防及治療可降低此類患者的死亡風(fēng)險。 程晶[18]等研究結(jié)果顯示，MEWS評分與SCS評分兩種評分系統(tǒng)均可以準(zhǔn)確判斷病情，結(jié)合SCS評分和MEWS評分，利用其特點綜合評價院內(nèi)轉(zhuǎn)診急危重癥患者，能提前發(fā)現(xiàn)“預(yù)警信號”，并依此為基礎(chǔ)建立了“院前危重患者救治護(hù)理模式”，能幫助院前急救護(hù)士降低風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量，提高危重患者救治水平。

現(xiàn)MEWS及SCS在我國均得到了廣泛的應(yīng)用，在評估病人病情嚴(yán)重程度及病情變化方面都有顯著幫助，也顯示能提高護(hù)理工作滿意度。但應(yīng)用MEWS及SCS后對護(hù)理工作的改進(jìn)尚未見報道客觀性的指標(biāo)，此方面還有待我們進(jìn)一步探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Subbe CP，Kruger M，Rutherford P， et al. Validation of a modified early warning score in medical admissions[J].Q J Med，2001，94（10）：521-526.

[2] Kellett J，Deane B. The simple clinical score predicts mortality for30 days after admission to an acute medical unit[J].Q J Med，2006，99（11） ： 771-781.

[3] 趙開亮，麥泉云，張鳳蓮，等. 改良早期預(yù)警評分方法的臨床應(yīng)用近況[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32（5）：775-776.

[4] 張晨，田麗. 改良早期預(yù)警評分與校正改良預(yù)警評分在外科術(shù)后患者中的應(yīng)用對比研究[J].天津護(hù)理，2014，22（1）：4-6.

[5] Stewart， J，Carman M， Spegman A ，et al.Evaluation of the Effect of the Modified Early Warning System on the Nurse-Led Activation of the Rapid Response System[J].Journal of Nursing Care Quality，2014，29（3）： 223-229.

[6] Fullerton JN，Price CL，Silvey NE，et al. Is the Modified Early Warning Score（ MEWS） superior to clinician judgment indetecting critical illness in the pre-hospital environment[J].Resuscitation，2012，83（5）：557-562.

[7] 潘艷珍，黃紹星，萬志紅.改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)在院前與院內(nèi)急救無縫隙鏈接中的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（32）：255-256

[8] Reini K，F(xiàn)redrikson M，Oscarsson A. The prognostic value of the modified early warning score in critically ill patients： a prospective，observational study[J].Eur J Anaesthesiol， 2012，29（3）：152-157.

[9] 程珍.早期預(yù)警評分在ICU護(hù)理工作中的運用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（32）：7315.

[10] 謝曉梅，孔悅，楊大金.改良早期預(yù)警評分在急危重癥患者搶救中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（5）：363-364.

[11] von Lilienfeld-Toal M，Midgley K，Lieberbach S，et al. Observation based early warning scores to detect impending critical illness prediction-hospital and overall survival in patients undergoing allergenic stem cell transplantation[J].Biol Blood Marrow Transplant，2007，13（5） ： 568-576.

[12] Parshuram CS，Hutchison J，Middaugh K. Development and initial validation of the bedside pediatric early warning system score[J].Critical Care，2009，13（4）：R135.

[13] Barbara Godden， MHS， RN， CPAN， CAPA. The Relevance of Modified Early Warning and Pediatric Early Warning Scores in the Postanesthesia Care Unit[J].Journal of PeriAnesthesia Nursing，2013，28（5）：298-299.

[14] Jo S， Lee J B， Jin Y H， et al. Modified Early Warning Score with Rapid Lactate Level in Critically Ill Medical Patients： The VIEWS-L Score[J].Emerg Med J，2013，30（2）：123-129.

[15] 麥泉云，趙開亮，張鳳蓮，等.改良早期預(yù)警評分結(jié)合心電圖、休克指數(shù)、血氧飽和度對評估急診患者病情危重程度的價值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（10）：1305-1308.

[16] Ludikhuize J，Borgert M，Binnekade J，et al.Standardized measurement of the Modified Early Warning Score results in enhanced implementation of a Rapid Response System： A quasi-experimental study [J].Resuscitation，2014，85（5）：676-682.

[17] 王少坤，凡文博，吳楊，等.簡單臨床評分評估急診搶救室老年患者早期預(yù)后的應(yīng)用價值[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（2）：821-822.

[18] 程晶，劉雪晴.結(jié)合簡單臨床評分和早期預(yù)警評分的院前急救護(hù)理模式的建立及應(yīng)用[J].臨床急診雜志，2014，15（11）：688-692.

（收稿日期：2014-12-15）