孫海春 傅曉玲 董興敏

[摘要] 目的 研究全程護(hù)理干預(yù)在小兒包皮環(huán)切術(shù)中應(yīng)用效果。 方法 取100例小兒包皮環(huán)切術(shù)病例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患兒則接受全程護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 兩組水腫程度、水腫時(shí)間、恐懼情緒及護(hù)理滿意度等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒包皮環(huán)切術(shù)中，全程護(hù)理干預(yù)方案應(yīng)用效果滿意，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 小兒包皮環(huán)切術(shù)；全程護(hù)理干預(yù)；效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0147-03

在泌尿外科各類手術(shù)中，小兒包皮環(huán)切術(shù)是較為常見的一種，患兒多由于手術(shù)操作而出現(xiàn)身體損傷以及組織破壞情況，且對(duì)術(shù)創(chuàng)過于敏感，出現(xiàn)程度不同的恐懼以及焦慮等負(fù)性心理，不利于術(shù)后恢復(fù)，且對(duì)治療效果也有一定影響。而包括心理因素、術(shù)后切口水腫以及疼痛在內(nèi)的各類因素則會(huì)對(duì)患者排尿功能造成影響[1]，所以臨床應(yīng)通過細(xì)致有效的護(hù)理工作，為患兒提供全面護(hù)理干預(yù)，同時(shí)善于運(yùn)用良好的溝通技巧與患兒及其家長(zhǎng)溝通交流，開展健康知識(shí)宣教，提高患兒治療依從性。基于此，該研究在2013年4月—2014年4月期間分析全程護(hù)理干預(yù)在小兒包皮環(huán)切術(shù)中應(yīng)用效果，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2014年4月期間所收治的100例小兒包皮環(huán)切術(shù)病例為該研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組。對(duì)照組中，年齡4～11歲，平均年齡（5.2±2.4）歲；觀察組中，年齡4～10歲，平均年齡（5.5±2.3）歲。兩組患兒的年齡、病程等基線資料相近而無較大差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，主要內(nèi)容如下：（1）心理干預(yù)。護(hù)理工作人員應(yīng)保持和藹和真誠(chéng)的態(tài)度以及服務(wù)熱情，積極與患兒及其家長(zhǎng)交流溝通，有效緩解其緊張或者恐懼等負(fù)性心理狀態(tài)。（2）健康指導(dǎo)。應(yīng)將疾病相關(guān)知識(shí)詳細(xì)講解給患兒及其家長(zhǎng)，并告知術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng)、與手術(shù)醫(yī)師和護(hù)理人員的配合要點(diǎn)等。（3）手術(shù)開始前應(yīng)徹底清洗患兒會(huì)陰部，保持術(shù)區(qū)皮膚清潔度，若患兒無包莖情況則可取溫水對(duì)龜頭、尿道口以及冠狀溝等部位進(jìn)行徹底清洗，然后將包皮歸位，準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)后應(yīng)確保會(huì)陰部暴露，并在下體設(shè)置支被架[2-3]，以免被褥接觸創(chuàng)口，引發(fā)創(chuàng)口污染與感染，此外，還應(yīng)全面清潔手術(shù)部位并嚴(yán)格消毒。

觀察組患兒則在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上接受全程護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）體位訓(xùn)練與指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒正確掌握包括跪姿式在內(nèi)的排尿體位：囑患兒保持平躺臥位，護(hù)理人員右手從患兒右側(cè)托起背部，左手則放于患兒后頸，同時(shí)用力幫助患兒跪坐在創(chuàng)傷，應(yīng)注意雙手幫助患兒保持平衡，以利于排尿。俯臥位：指導(dǎo)患兒保持平躺姿勢(shì)，然后由護(hù)理工作人員幫助患兒改為左側(cè)臥位，指導(dǎo)其左肘屈曲并以左膝支撐床面，然后同法屈曲右肘，并以右膝支撐床面，以便于排尿[4-5]?；純阂坏┏霈F(xiàn)尿意，則應(yīng)指導(dǎo)其通過上述體位排尿。（2）心理指導(dǎo)。①患兒入院時(shí)護(hù)理工作人員應(yīng)熱情接待，應(yīng)面帶笑容，保持態(tài)度和藹、服裝整潔，對(duì)于年齡較小的患兒可通過拉手、撫摸頭部或者擁抱來減少患兒的抵觸心理，并且讓患兒樂于和護(hù)士接觸。而年齡相對(duì)較大的患兒，護(hù)理人員應(yīng)明確認(rèn)識(shí)到特殊的手術(shù)部位給患兒造成的羞怯心理，并且在溝通過程中應(yīng)注意尊重和保護(hù)患兒隱私，從而與患兒之間保持和諧關(guān)系，提高患兒依從性與信任度。與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒家長(zhǎng)焦慮心理有充分認(rèn)識(shí)，通過耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)成功率以及醫(yī)師專業(yè)水平來消除其不必要的隱憂，告知術(shù)后患兒在未來不會(huì)出現(xiàn)性生活或者生育問題；②護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前將患兒視為具備社會(huì)需求、生理需求以及精神需求的一個(gè)綜合體。由于大部分患兒均存在思想顧慮，對(duì)手術(shù)較為恐懼，因此護(hù)理人員應(yīng)著重宣講手術(shù)治療的有效性、術(shù)中應(yīng)激處理方案，并詳細(xì)解答各類疑問，緩解患兒的恐懼和緊張心理，有利于推進(jìn)護(hù)患合作，提高患兒治療依從性以及手術(shù)耐受能力；③術(shù)后患兒由于排尿困難或者創(chuàng)口疼痛而伴有焦慮情緒，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)提醒患兒排尿，以免膀胱膨脹導(dǎo)致小便過度用力，導(dǎo)致切口疼痛加重。若患兒難以耐受疼痛，則可給予止痛藥物作鎮(zhèn)痛護(hù)理，通過放松性治療、深呼吸等方式緩解疼痛，以便于患兒保持平穩(wěn)情緒。（3）健康知識(shí)宣教。分別在術(shù)前、術(shù)后以及出院前開展健康知識(shí)宣教，講解手術(shù)治療對(duì)于本病的意義和必要性，告知訓(xùn)練排尿體位對(duì)于患兒術(shù)后恢復(fù)的意義，同時(shí)還應(yīng)指導(dǎo)患兒及其家長(zhǎng)做好各項(xiàng)并發(fā)癥預(yù)防；還可通過院內(nèi)知識(shí)講座、發(fā)放宣教彩頁、小冊(cè)子來宣傳疾病相關(guān)知識(shí)；術(shù)后應(yīng)幫助患兒掌握正確排尿體位，同時(shí)還應(yīng)給予合理的飲食指導(dǎo)，做好手術(shù)切口護(hù)理工作；出院前常規(guī)健康指導(dǎo)的同時(shí)還應(yīng)發(fā)放包括日常飲食應(yīng)注意事項(xiàng)、切口自我護(hù)理在內(nèi)的宣傳小冊(cè)子。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒切口水腫情況、水腫時(shí)間、恐懼情緒和護(hù)理滿意度，并對(duì)研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中術(shù)中患兒恐懼程度分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]如下：（1）0級(jí)：患兒無恐懼心理，能夠積極接受麻醉與包皮環(huán)切手術(shù)。（2）1級(jí)：患兒僅有輕度不適感或者輕度恐懼，麻醉過程中略有不情愿，或稍顯躁動(dòng)，但并無明顯回避，尚可良好配合。（3）2級(jí)：患兒有明顯恐懼感，麻醉過程中不積極配合，且有明顯躁動(dòng)。（4）3級(jí)：患兒表現(xiàn)出強(qiáng)烈恐懼感，麻醉過程中躁動(dòng)不安，且有嚴(yán)重哭鬧和憤怒情緒，需患兒家長(zhǎng)輔助才能完成手術(shù)。護(hù)理滿意度調(diào)查采用自制問卷，滿意度分級(jí)包括滿意、一般和不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒切口水腫程度與水腫時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患兒水腫程度更輕微，水腫持續(xù)時(shí)間更短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組患兒術(shù)中恐懼情況對(duì)比

觀察組患兒術(shù)中恐懼情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度更高（P<0.05），見表4。

3 討論

現(xiàn)階段包皮環(huán)切術(shù)是治療小兒包莖以及包皮過長(zhǎng)的主要術(shù)式，但手術(shù)本身也屬于一種應(yīng)激源，對(duì)患兒機(jī)體產(chǎn)生刺激影響，繼而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)程度各異的恐懼以及焦慮等負(fù)性情緒與心理狀態(tài)，對(duì)治療效果造成嚴(yán)重影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的快速發(fā)展以及民眾健康觀念的不斷變化，其對(duì)于醫(yī)療護(hù)理以及就醫(yī)環(huán)境要求也不斷提升。在治療與康復(fù)過程中，保持合理體位有利于保障患兒休息，并滿足醫(yī)療需求，同時(shí)還有利于緩解患者術(shù)后疼痛，有效預(yù)防并發(fā)癥。然而由于兒童缺乏充分的自主意識(shí)，因此也不懂如何保持正確體位，同時(shí)又受到術(shù)后切口疼痛影響，而心生恐懼心理，不敢自行調(diào)整體位[7]。因此該研究針對(duì)觀察組患兒實(shí)施了包括體位護(hù)理在內(nèi)的全程護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)指導(dǎo)患兒，并根據(jù)其病情實(shí)際情況、體質(zhì)差異等個(gè)體情況幫助其采取合理體位，同時(shí)輔以心理護(hù)理、術(shù)后恢復(fù)護(hù)理以及出院指導(dǎo)等措施，突出心理疏導(dǎo)和健康教育，關(guān)注患兒切身感受，并積極與患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，從心理以及生理層面為患兒提供全面護(hù)理服務(wù)，有效改善了患兒術(shù)后恢復(fù)情況。從該研究結(jié)果分析來看，觀察組患兒水腫程度更輕微，水腫持續(xù)時(shí)間僅為（5.4±2.7）d，明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，觀察組術(shù)中恐懼心理較輕微，更優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)而能夠積極配合，順利完成手術(shù)，因而觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高達(dá)96%，也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)報(bào)道[8]相符，表明全程護(hù)理能減輕患兒切口水腫程度與水腫時(shí)間，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)模式有利于改善小兒包皮環(huán)切術(shù)患兒排尿障礙，同時(shí)有利于緩解術(shù)后水腫以及疼痛情況，有效提高了護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-12-17）