劉江文

[摘要] 目的 探究氨氯地平聯(lián)合特拉唑嗪治療腎性高血壓（RPH）對療效及腎功能的影響。 方法 資料隨機(jī)選取2013年6月—2014年6月本院收治的135例RPH患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組68例，對照組67例，對照組予以氨氯地平治療，研究組予以氨氯地平聯(lián)合特拉唑嗪治療，分析兩組治療效果。結(jié)果 研究組治療有效率95.59%高于對照組77.61%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后SBP、DBP、BUN、SCr、24hUAlb水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 氨氯地平聯(lián)合特拉唑嗪治療可有效控制RPH患者血壓水平，恢復(fù)其腎功能。

[關(guān)鍵詞] 氨氯地平；特拉唑嗪；腎性高血壓；療效；腎功能

[中圖分類號(hào)] R972.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0127-02

腎性高血壓（RPH）是指由腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變引起的血壓升高性疾病，治療應(yīng)兼顧血壓控制和腎功能改善[1]。該研究針對已選定的135例RPH患者分別予以氨氯地平和氨氯地平聯(lián)合特拉唑嗪治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取2013年6月—2014年6月本院收治的135例RPH患者，均符合《內(nèi)科學(xué)》中腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)和WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組68例，對照組67例。研究組男40例，女28例，年齡32～58歲，平均（45.23±2.37）歲；對照組男38例，女29例，年齡33～59歲，平均（46.18±2.42）歲?；A(chǔ)疾?。耗I小球腎炎95例、糖尿病性腎病19例、多囊腎15例、慢性腎盂腎炎6例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組口服苯磺酸氨氯地平片（H10950224，5 mg）5 mg/次，1次/d，若效果不佳調(diào)整為10mg/d。研究組在此基礎(chǔ)上口服鹽酸特拉唑嗪片（J20070052，2 mg）2 mg/次，1次/d，兩組1個(gè)療程均為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)療效標(biāo)準(zhǔn)將臨床效果分為顯效：舒張壓（DBP）下降>20 mmHg；有效：DBP下降<10 mmHg，或DBP下降10～20 mmHg，收縮壓（SBP）下降>30 mmHg；無效：DBP下降<5 mmHg或SBP下降<30 mmHg[3]。觀察兩組治療前后血壓水平，包括SBP、DBP；腎功能改善情況，包括尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、24 h尿蛋白（24hUAlb）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療有效率95.59%高于對照組77.61%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2 兩組治療前后血壓水平

治療后研究組SBP、DBP水平均低于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

2.3兩組治療前后腎功能情況

治療后研究組BUN、SCr、24hUAlb水平均低于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3。

3 討論

RPH是繼發(fā)性高血壓的主要類型之一，治療不及時(shí)可引起腎小球硬化及腎功能障礙加劇，通常由多種腎臟病理損傷共同作用所致，以腎動(dòng)脈粥樣硬化和腎動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不成熟最為常見，諸多病因使患者血循環(huán)中血管緊張素II（AngII）上升，進(jìn)而血壓升高，因此抑制AngII活性是該病治療的關(guān)鍵[4]。經(jīng)研究可得兩組臨床療效、治療前后血壓水平和腎功能改善情況三項(xiàng)結(jié)果，分析前者可知，研究組治療有效率95.59%高于對照組77.61%，表明氨氯地平聯(lián)合特拉唑嗪治療RPH療效確切，可顯著加強(qiáng)治療效果，與陳光山等臨床實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗(yàn)證氨氯地平聯(lián)合特拉唑嗪治療的有效性和可行性[5]。同時(shí)分析血壓水平可知，治療后研究組SBP、DBP水平均顯著低于對照組，表明聯(lián)合用藥治療可有效控制患者血壓水平。氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，適用于各類型高血壓和心絞痛等疾病。心肌與平滑肌收縮依賴于細(xì)胞外鈣離子經(jīng)特異性離子通道進(jìn)入細(xì)胞，本品通過選擇性地抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞與心肌細(xì)胞，降低外周血管阻力，從而使血壓逐漸降至正常水平。特拉唑嗪屬于選擇性α1腎上腺受體阻斷劑，可有效減低總外周血管阻力，降低患者SBP與DBP。因此兩藥合用可使血壓水平逐漸恢復(fù)正常，增強(qiáng)RPH患者機(jī)體微循環(huán)能力[6-7]。

另外，分析后者可知，治療后研究組BUN、SCr、24hUAlb水平均低于對照組，表明聯(lián)合用藥治療可顯著改善腎功能臨床指標(biāo)，恢復(fù)患者腎功能。氨氯地平除可降血壓外，對腎臟也有保護(hù)作用，本品通過促進(jìn)腎臟入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，可增加腎血流量及腎小球?yàn)V過率，并逆轉(zhuǎn)肥厚腎小球血管壁，抑制血小板聚集，阻滯線粒體鈣超載，從而恢復(fù)患者腎功能。特拉唑嗪對腎臟的保護(hù)作用不強(qiáng)，但其與氨氯地平協(xié)同作用可通過降低血壓而降低腎小球“三高”，從而最大程度降低腎功能指標(biāo)水平，保護(hù)患者腎功能[8-10]。該研究由于受樣本例數(shù)等因素制約，未對氨氯地平聯(lián)合特拉唑嗪治療后RPH患者不良反應(yīng)情況進(jìn)行深入探討，還有待進(jìn)一步研究并予以證實(shí)。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合特拉唑嗪治療RPH療效顯著，可有效控制患者血壓水平，改善其腎功能，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅瑞蘭，陳文濱.培哚普利聯(lián)合左旋氨氯地平治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓效果觀察[J].北方藥學(xué)，2014，11（12）：44-45.

[2] 王旭.依那普利聯(lián)合左旋氨氯地平治療腎性高血壓的臨床效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（22）：3035-3037.

[3] 遲新棟，徐風(fēng)燕，杜玲，等.培哚普利聯(lián)合左旋氨氯地平治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的臨床效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，17（11）：96-97.

[4] 王曉云.絡(luò)活喜聯(lián)合替米沙坦治療早期腎衰竭腎性高血壓的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（28）：89.

[5] 陳光山，李潔紅.氨氯地平聯(lián)合擷沙坦治療腎性高血壓臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（6）：990-991.

[6] 王文杰，陳紅英，姚忠軍，等.前列地爾聯(lián)合百令膠囊對腎性高血壓患者腎臟功能的影響[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，33（4）：350-353.

[7] 劉記，彭宇曉，蔡德印.參芎葡萄糖注射液聯(lián)合纈沙坦膠囊治療腎性高血壓的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2013，13（10）：927-929.

[8] 毋建華.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利治療56例腎性高血壓的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（12）：1524-1525.

[9] 張成慰.天麻鉤藤飲聯(lián)合氯沙坦治療腎性高血壓60例[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（9）：76-77.

[10] 阿麗婭·艾依提，米日古麗·熱合曼，涂良珍.氨氯地平并特拉唑嗪治療中老年高血壓的療效與安全性[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（4）：436-439.

（收稿日期：2014-12-05）