曹利等

[摘要] 目的 探討神經(jīng)內(nèi)科癲癇病的臨床特點(diǎn)及診斷、治療方法。 方法 選取該院神經(jīng)內(nèi)科收治的64例癲癇病患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同，將其分為研究組和對照組（n=32），對照組應(yīng)用德巴金進(jìn)行治療，研究組聯(lián)合應(yīng)用德巴金和利必通進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果。 結(jié)果 研究組的臨床控制率、總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科癲癇病發(fā)病類型多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，臨床醫(yī)師在診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合患者病史、體格檢查、臨床癥狀體征及其他輔助檢查進(jìn)行綜合判斷，以免誤診、漏診。聯(lián)合應(yīng)用利必通、德巴金治療癲癇病具有顯著療效，但必須嚴(yán)格掌握藥物用量及臨床適應(yīng)證。

[關(guān)鍵詞] 癲癇病；神經(jīng)內(nèi)科；臨床診斷；德巴金；利必通

[中圖分類號] R742.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0114-02

癲癇病在神經(jīng)內(nèi)科較為常見，早期診斷、及時(shí)治療是減輕腦損傷程度，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前，抗癲癇藥物的種類繁多，這也極大地提高了癲癇病治療效果，超過60%的癲癇病患者經(jīng)有效、合理的抗癲癇藥物治療都能獲得理想的效果[1]。該研究旨在分析癲癇病臨床特點(diǎn)，總結(jié)臨床診斷方法，評估不同抗癲癇藥物治療癲癇病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)內(nèi)科在2013年2月—2014年2月收治的64例癲癇病患者作為研究對象，所有患者均符合《國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作的國際分類及癲癇綜合癥的國際分類意義》中的癲癇病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男34例，女30例，年齡6個(gè)月～80歲，平均（31.8±16.5）歲，病程4個(gè)月～40年，平均（10.3±2.1）年。其中14例為新發(fā)癲癇，50例為難治性癲癇。發(fā)作類型：全身性24例，部分性40例。癲癇病病因：腦卒中18例，外傷6例，病毒性腦炎10例，病因不明30例。根據(jù)治療方法的不同，將64例患者分為研究組和對照組，各32例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：應(yīng)用德巴金（丙戊酸鈉緩釋片，國藥準(zhǔn)字H20010595， 0.5g/片），口服給藥。對于>12歲的患者，給藥劑量為15mg/（kg·d），初始給藥劑量為5～10mg/（kg·d），用藥1周后，逐漸增大劑量，直至癲癇發(fā)作得到有效控制為止。給藥劑量超過250mg/d時(shí)，需分次服用，以免刺激胃腸道。每日最大給藥劑量不超過30mg/（kg·d）；對于≤12歲的患者，給藥劑量為15mg/（kg·d），初始給藥劑量為5～10mg/（kg·d），用藥1周后，每隔1周將劑量提高5～10mg/（kg·d），直至患者無法耐受或發(fā)作得到有效控制為止。

研究組：在應(yīng)用德巴金（用藥方法與劑量與對照組相同）的同時(shí)，口服利必通（拉莫三嗪片，100 mg/片）。>12歲者，初始劑量25 mg/d，每隔1周將劑量提高25 mg/d，直至劑量達(dá)到2～42 mg/（kg·d）。兩組患者均持續(xù)用藥3個(gè)月。治療前進(jìn)行肝腎功能及血尿常規(guī)檢查，治療期間每隔1個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查。

1.3 療效評價(jià)

觀察兩組患者用藥前后的癲癇發(fā)作頻率（次/月），根據(jù)治療前后癲癇發(fā)作頻率改善程度，評估臨床療效。臨床無發(fā)作為臨床控制；發(fā)作頻率降幅超過75%為顯效；發(fā)作頻率降幅在50%～75%之間為有效；發(fā)作頻率降幅不足50%或不降反升為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組的臨床控制率為37.50%，對照組為18.75%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的治療總有效率為87.50%，顯著高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療期間，對照組有11例（34.38%）發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)主要為血小板減少、脫發(fā)、嗜睡、頭昏、體重增加等；研究組有10例（31.25%）發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)主要為一過性ATL升高、皮疹、嗜睡、胃腸道反應(yīng)、記憶力減退、震顫、體重增加等。兩組患者的不良反應(yīng)均較輕微，停藥后，癥狀逐漸消失。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.222，P=0.637>0.05）。

3 討論

癲癇，指的是因腦外傷、腦部疾病等原因引起的突發(fā)性的、短暫性的腦功能障礙。臨床發(fā)作類型包括單純性部分發(fā)作、強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作和Lennox-Gastaut綜合征[2]。單純性部分發(fā)作以單純的感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)癥狀為主，患者發(fā)作時(shí)一般無意識障礙，發(fā)作時(shí)間一般為幾分鐘，EEG可見癇波，間歇期無異常。強(qiáng)直-陣攣發(fā)作時(shí)，患者有全身抽搐及意識喪失癥狀，多發(fā)于14～17歲及1歲人群，發(fā)作頻率可為1次/d，也可為幾年1次，發(fā)作持續(xù)時(shí)間在3 min以內(nèi)，意識喪失后不恢復(fù)，間歇期有癇波，發(fā)作時(shí)有快節(jié)律、高波幅、爆發(fā)性表現(xiàn)[3]。復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作時(shí)，會出現(xiàn)發(fā)作性意識障礙，且多合并自動癥、精神癥狀，持續(xù)幾分鐘后可緩解，EEG可見顳區(qū)癇波。Lennox-Gastaut綜合征發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期，發(fā)作時(shí)EEG有多處異常，可見棘慢波低于3Hz，間歇期SSW值在1～2.5次/s之間，其臨床特征以典型EEG改變、精神發(fā)育遲緩、某類型癲癇發(fā)作為主，且發(fā)作頻繁。

丙戊酸鈉緩釋片是臨床治療各類癲癇病的常用藥，目前對該藥物的抗癲癇作用機(jī)制還未完全明確，普遍認(rèn)為其與腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸濃度升高有關(guān)[4]。拉莫三嗪為苯基三嗪類化合物，其能作用于鈉離子通道，對大腦神經(jīng)元放電過程加以抑制，同時(shí)還能抑制天冬氨酸和谷氨酸釋放[5]。周智慧等[6]報(bào)道，丙戊酸鈉與拉莫三嗪等藥物聯(lián)用治療治療癲癇病，可有效增強(qiáng)抗癲癇效果。章曉富等[7]應(yīng)用拉莫三嗪添加-替換治療丙戊酸鈉無效的78例癲癇病患者，結(jié)果顯示在聯(lián)合用藥階段，臨床控制率、總有效分別為71.9%、87.5%，后轉(zhuǎn)為單用拉莫三嗪治療，臨床控制率、總有效率分別為73.8%、83.3%。本次研究結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用拉莫三嗪和丙戊酸鈉的研究組，臨床控制率、總有效率分別為37.5%、87.5%。治療總有效率與前述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相符，但臨床控制率低于前述文獻(xiàn)報(bào)道的71.9%，這可能與用藥方法不同有關(guān)。這證實(shí)了聯(lián)合應(yīng)用利必通、德巴金治療癲癇病可有效控制癲癇發(fā)作，臨床療效顯著。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科癲癇病發(fā)病類型多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，臨床醫(yī)師在診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合患者病史、體格檢查、臨床癥狀體征及其他輔助檢查進(jìn)行綜合判斷，以免誤診、漏診。聯(lián)合應(yīng)用利必通、德巴金治療癲癇病具有顯著療效，但必須嚴(yán)格掌握藥物用量及臨床適應(yīng)證。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 陳偉，施德，劉振國，等.左乙拉西坦添加治療青年難治性部分性癲癇患者的效果及對認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（3）：456-458.

（收稿日期：2014-12-05）endprint