崔顯峰

[摘要] 目的 分析切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)與保守治療骨盆C型骨折的效果。方法 資料隨機(jī)選自2013年9月—2014年9月該院收治的骨盆C型骨折患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各47例，對(duì)照組予以保守治療，研究組予以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 研究組的住院時(shí)間（13.41±4.58）d、骨折愈合時(shí)間（10.93±2.87）周、下地時(shí)間（5.10±2.20）周與早期鍛煉時(shí)間（6.41±1.16）周均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后研究組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（82.53±7.80）高于對(duì)照組，且其并發(fā)癥發(fā)生率也僅為4.56%明顯低于對(duì)照組的23.40%，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)治療骨盆C型骨折能有效提升臨床療效并減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進(jìn)患者的盡快康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 骨盆C型骨折；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)；保守治療

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0110-02

骨盆C型骨折是高能創(chuàng)傷所致的骨折類型，其病情較為復(fù)雜，傳統(tǒng)臨床采用保守治療的恢復(fù)效果不佳，具有較高致殘率與致死率[1]。為對(duì)比切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)與保守治療骨盆C型骨折的效果，該研究選取2013年9月—2014年9月94例患者分別予以不同治療方案并對(duì)比其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2013年9月—2014年9月該院收治的骨盆C型骨折患者94例，均經(jīng)CT與X線確診，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各47例，對(duì)照組男女比例28：19，年齡為26～65歲，平均（41.59±4.73）歲；研究組男女比例25：22，年齡27～64歲，平均（41.63±4.80）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以保守治療，采用牽引、手法復(fù)位治療，牽引6周并定期復(fù)查。研究組予以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)，術(shù)前穩(wěn)定患者生理指標(biāo)并行抗休克治療，予以骨盆CT掃描與三維重建，根據(jù)骨折情況采取牽引復(fù)位。以骼嵴后切內(nèi)固定進(jìn)行骶骼關(guān)節(jié)脫位與骶骨骨折者的治療，輔以橋接與鋼板固定；骼骨骨折與髖臼骨折者予以骼腹股溝切口的鋼板固定，恥骨骨折與聯(lián)合分離行恥骨上橫形切口治療。術(shù)中均以X線觀察骨盆復(fù)位情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組基本恢復(fù)指標(biāo)，包括住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、下地時(shí)間與早期鍛煉時(shí)間；觀察兩組并發(fā)癥情況，采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，總分100分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究資料均以SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本恢復(fù)指標(biāo)

研究組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、下地時(shí)間與早期鍛煉時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

術(shù)后研究組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組報(bào)告2例傷口感染，尿道狹窄、關(guān)節(jié)融合各4例，步態(tài)異常1例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.40%，研究組報(bào)告?zhèn)诟腥九c尿道狹窄各1例，發(fā)生率為4.56%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=7.2308）

3 討論

骨盆屬于骨盆內(nèi)外肌起點(diǎn)，不僅可以保護(hù)盆腔內(nèi)部臟器，而且能夠通過(guò)弓形結(jié)構(gòu)以支撐自身體重，因此骨盆在機(jī)體中具有重要作用[3]。骨盆C型骨折多表現(xiàn)為骨盆底徹底破裂，其可致使骨盆韌帶穩(wěn)定性的降低，從而導(dǎo)致骨盆的屈曲移位并喪失骨盆原有功能，給患者正常生活造成嚴(yán)重影響[4-5]。為探求骨盆C型骨折的良好方案，該研究選取94例患者分為兩組后分別予以保守治療與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)，對(duì)比兩組效果以期為該類骨折的治療提供參考。

保守治療以牽引復(fù)位為主，其是臨床治療骨折常用手段，但其難以實(shí)現(xiàn)骨折的解剖復(fù)位與骨盆環(huán)正常形態(tài)的恢復(fù)，且增加患者的并發(fā)癥發(fā)生率，因而骨盆C型骨折主要治療方式為手術(shù)治療[6-7]。該研究亦證實(shí)上述結(jié)論的正確性，研究結(jié)果顯示，應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)的研究組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、下地時(shí)間與早期鍛煉時(shí)間等基本恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于保守治療的對(duì)照組，且研究組術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明手術(shù)治療該骨折可促進(jìn)患者機(jī)體功能的盡快恢復(fù)，驗(yàn)證手術(shù)治療骨盆C型骨折的優(yōu)越性。分析原因在于，本次術(shù)前采用CT檢查與三維重建明確患者的骨折情況，并依據(jù)骶骨骨折、恥骨骨折等骨折類型進(jìn)行針對(duì)性切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定重建，可較好地恢復(fù)患者C型骨盆的形態(tài)與后環(huán)功能，并保證術(shù)后骨盆獲取最大生物力學(xué)的穩(wěn)定性，從而促進(jìn)骨盆恢復(fù)正常性能[8-9]。同時(shí)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定重建可滿足早期恢復(fù)鍛煉對(duì)骨盆穩(wěn)固性的要求，為患者盡早下地活動(dòng)與早期鍛煉奠定基礎(chǔ)，從而有效促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[10]。骨盆骨折并發(fā)癥是影響患者術(shù)后功能恢復(fù)的重要方面，研究結(jié)果顯示手術(shù)并發(fā)癥為4.56%，明顯少于保守治療的23.40%，原因在于手術(shù)可及時(shí)修復(fù)并固定受損骨盆，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間并促進(jìn)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，從而減少肺部感染等并發(fā)癥；手術(shù)患者未報(bào)告螺釘折斷與松動(dòng)等并發(fā)癥，提示切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)具有較高安全性[11-12]。因該研究樣本量較小，上述結(jié)論還待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，相較于保守治療，骨盆C型骨折行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定重建手術(shù)可縮短患者恢復(fù)時(shí)間并顯著恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能，從而促進(jìn)患者良好恢復(fù)。

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（收稿日期：2014-12-05）endprint