趙勇等

[摘要] 目的 對采用腦室-腹腔分流手術治療腦外傷并發(fā)腦積水的臨床療效進行觀察與評價。 方法 選取2010年1月—2014年8月該院收治的60例腦外傷并發(fā)腦積水患者為研究對象，將60例患者分為輕中度腦積水組（42例）及重度腦積水組（18例），對所有患者行腦室-腹腔分流手術，觀察臨床療效并進行組間比較。結果 42例輕中度腦積水組患者中顯效24例，有效14例，有效率為95.2%；18例重度輕腦積水組患者中顯效6例，有效4例，有效率為55.6%，兩組總有效率為83.3%。組間比較輕中度腦積水組的治療有效率高于重度腦積水組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。輕中度腦積水組患者術后3個月與術前相比GCS評分顯著增高，V/BP值及腦室周圍水腫帶直徑均顯著降低（P<0.05），重度腦積水組患者的上述各項指標則與術前相比未見明顯變化（P>0.05）。 結論 對于腦外傷并發(fā)腦積水患者采取腦室-腹腔分流手術療效顯著，對于改善患者預后具有積極意義。輕中度外傷性腦積水行腦室-腹腔分流術的效果較重度腦積水患者更佳，因此臨床上對腦外傷性腦積水患者應及早發(fā)現(xiàn)并予以有效治療。

[關鍵詞] 腦室-腹腔分流手術；腦外傷；腦積水

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0107-03

腦外傷后常會發(fā)生腦脊液循環(huán)受阻或吸收障礙，導致腦脊液大量積聚于腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔，造成腦室擴大、腦實質相應減少，形成腦積水，患者死亡率較高[1-2]。目前對于外傷性腦積水的治療多采用腦室-腹腔分流術（ventriculo-peritoneal， shunt V-P），該研究于2010年1月—2014年8月以60例腦外傷并發(fā)腦積水患者為研究對象，對腦室-腹腔分流術的臨床療效進行了觀察與評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2014年8月該院收治的60例腦外傷并發(fā)腦積水患者為研究對象，其中男性42例，女性18例；年齡14～68歲，平均（37.09±6.28）歲。致傷原因：跌打傷18例，交通事故32例，擊打傷10例。損傷類型：閉合性損傷49例，開放性損傷11例；幕下硬膜外血腫4例，幕上硬膜外血腫56例，包括硬膜下血腫32例，腦內血腫19例，硬膜外血腫5例。根據(jù)計算腦室徑與雙頂徑的比值（V/BP）（正常值為25%）將病例進行進行分組：V/BP值介于26%～40%之間為輕度腦積水；V/BP值介于41%～60%之間為中度腦積水；V/BP值介于61%～90%之間為重度腦積水。按照上述分型標準，將60例患者分為輕中度腦積水組（42例）及重度腦積水組（18例）。所有患者GCS評分在入院時均小于8分，術前經(jīng)CT或MRI檢查確診，對患者行腦室-腹腔分流手術，術前進行腰穿腦脊液檢查確定無手術禁忌。對比兩組患者性別、年齡等基線資料，差異無統(tǒng)計學意義，本次討論具有可行性。

1.2 手術方法

對患者實施局麻或全麻，在其耳部后上方約4～5 cm處做長約3 cm的切口，于切口中央行顱骨鉆孔，用尖刀切開硬腦膜，將腦室管插入側腦室，經(jīng)頸部、胸部至上腹部使用建立皮下隧道，在皮下隧道內埋入分流管，后將腹腔管置入腹腔內，縫合切口，術后嚴密觀察患者是否出現(xiàn)顱內岀血或腹腔出血，常規(guī)使用廣譜抗感染藥物1周，預防術后感染。

1.3 療效判定標準

將臨床療效分為顯效、有效、無效3個等級。顯效：腦室恢復正常，頭暈、惡心、意識不清等臨床癥狀顯著改善；有效：腦室有所縮小，上述臨床癥狀獲得一定程度的緩解；無效：腦室縮小，但臨床表現(xiàn)未見改善。有效率（%）=顯效（%）+有效（%）[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以頻率及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 不同腦積水組的臨床療效對比

42例輕中度腦積水組患者中顯效24例，有效14例，有效率為95.2%；18例重度輕腦積水組患者中顯效6例，有效4例，有效率為55.6%，兩組總有效率為83.3%。組間比較輕中度腦積水組的治療有效率高于重度腦積水組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同腦積水組治療后GCS評分對比

輕中度腦積水組患者術后3個月與術前相比GCS評分顯著增高，V/BP值及腦室周圍水腫帶直徑均顯著降低（P<0.05），重度腦積水組患者的上述各項指標則與術前相比未見明顯變化（P>0.05）。見表2。

3 討論

腦積水為顱腦遭受外傷后最為常見的并發(fā)癥之一，可導致神經(jīng)功能損害加重甚至危及患者生命，與腦外傷患者的預后緊密相關，發(fā)生率約為5%～10%[4]。目前認為發(fā)生外傷性腦積水危險因素包括：患者高齡、GCS評分較低、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室出血、腦損傷的類型、行開顱去骨瓣減壓術等[5]，亦有學者上述因素均與外傷性腦積水無關，發(fā)生外傷性腦積水主要與與腦室擴大有關[6]。腦外傷并發(fā)腦積水的原因主要有：腦脊液的循環(huán)通路受到壓迫；腦室系統(tǒng)被顱內血腫迫入引發(fā)腦積水；顱內靜脈竇受到腦血腫或顱內血腫的壓迫；蛛網(wǎng)膜絨毛被紅細胞所覆蓋，妨礙了腦脊液的吸收。腦外傷并發(fā)腦積水的患者大多于受傷后3周才出現(xiàn)腦積水癥狀，其原因主要與腦脊液的吸收障礙相關[7]。蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)出血情，腦脊液中的的紅細胞通常會在2周內破裂或分解，紅細胞破碎、分解所產(chǎn)生的碎片及纖維蛋白物等隨著腦脊液的循環(huán)造成蛛網(wǎng)膜下腔堵塞，造成腦脊液吸收障礙，從而引發(fā)腦積水[8]。

腦室-腹腔分流術于1905年由Kausch首次開展，目前已被廣泛應用于腦積水的治療，成為治療外傷性腦積水最有效的方法之一。術前需對檢查患者腦脊液，觀察細胞數(shù)量以及所含蛋白水平，避免出現(xiàn)因蛋白含量較高現(xiàn)象而堵塞分流管的現(xiàn)象[9]。此外在進行穿刺時，在腦脊液流出后還需再進入2～3 cm，避免出現(xiàn)分流管的滑脫和堵塞。腦室穿刺成功后，應及時與腹腔連接，避免因腦脊液引流過多導致顱內壓降低速度過快[10]。腦室-腹腔分流手術具有并發(fā)癥少、操作簡便以及效果明顯等多種優(yōu)點。該組研究中，42例輕中度腦積水組患者中顯效24例，有效14例，有效率為95.2%；18例重度輕腦積水組患者中顯效6例，有效4例，有效率為55.6%，兩組總有效率為83.3%。同時組間比較結果顯示，輕中度腦積水組的治療有效率高于重度腦積水組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外對不同程度腦積水組的比GCS評分、V/BP值及腦室周圍水腫帶直徑進行比較，結果顯示輕中度腦積水組患者術后3個月與術前相GCS評分顯著增高，V/BP值及腦室周圍水腫帶直徑均顯著降低（P<0.05），重度腦積水組患者的上述各項指標則與術前相比未見明顯變化（P>0.05）。本文研究結果與國內多位學者[11]臨床研究結果表現(xiàn)出高度一致性，說明本討論的可信度。提示在治療效果上，輕中度腦積水患者的療效顯著優(yōu)于重度腦積水患者。原因或許在于輕中度外傷性腦積水患者在進行腦室-腹腔分流術前腦室周圍組織受壓，腦室內壓力高于正常，腦血流灌注下降，發(fā)生一系列的病理生理變化使得腦脊液靜水壓增高，腦脊液從而返流入腦室周圍組織，腦水腫程度加重，此時的腦功能尚處于代償階段，在進行腦室-腹腔分流術之后，腦室內壓力下降，局部血流獲得及時改善，神經(jīng)功能得以恢復；而重度腦積水患者由于腦室擴大明顯，室周腦組織嚴重受損，腦功能處于失代償狀態(tài)，因此腦室-腹腔分流術后的腦部血流改善及神經(jīng)功能恢復均較不明顯。

綜上所述，對于腦外傷并發(fā)腦積水患者采取腦室-腹腔分流手術療效顯著，對于改善患者預后具有積極意義。輕中度外傷性腦積水行腦室-腹腔分流術的效果較重度腦積水患者更佳，因此臨床上對腦外傷性腦積水患者應及早發(fā)現(xiàn)并予以有效治療。

[參考文獻]

[1] 莊博. 腹腔鏡下腦室-腹腔分流術治療小兒腦積水的療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014（19）：33-35.

[2] 陳寶友，李強，劉愛彬，等.腦室腹腔分流手術治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的效果觀察[J].疑難病雜志，2014（11）：1185-1186.

[3] 邱明興，彭玉平，李煜，等. 腦室端不同置管部位對腦室-腹腔分流術的影響[J].廣東醫(yī)學，2014（20）：3191-3193.

[4] 王健，柳興軍，陳子祥，等.腦室腹腔分流術治療重癥結核性腦膜炎合并腦積水療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014（11）：70-72.

[5] 黃巧華，陳勁，鐘素雯. 早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014（4）：816.

[6] 李新星，周建波，劉斯琪，等. 腦室-腹腔分流術治療嬰幼兒腦積水的療效分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014（1）：55-58.

[7] 羅志松，王曉東.腦室-腹腔分流管臨時阻斷術在神經(jīng)外科腦積水的應用分析[J].當代醫(yī)學，2014（19）：76-77.

[8] 張愛明，董又坤，廖志剛，等.正常壓力性腦積水腦室-腹腔分流手術的時機和療效[J].廣東醫(yī)學，2013（4）：598-600.

[9] 徐昊，王占祥，張紹林，等.第三腦室造瘺術與腦室腹腔分流術治療腦積水療效的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2012（1）：61-67.

[10] 衣服新，白敬洋，馬俊，等.腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術治療腦積水的臨床研究[J].重慶醫(yī)學，2012（13）：1270-1271.

[11] 徐柯貝，胡婉湘，肖泉，等.兒童腦積水腦室-腹腔分流術后感染的危險因素分析[J].廣西醫(yī)學，2014（2）：191-194.

（收稿日期：2014-10-05）endprint