丁亞楠+++劉恒亮+++韓文杰

[摘要] 目的 分析體重指數(shù)增加和高血壓前期的相關(guān)因素。方法 從鄭州市6個(gè)社區(qū)18歲以上成人共4800例社區(qū)居民進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。通過問卷調(diào)查、體格檢查、血壓測(cè)量、身高、體重等記錄居民的基線情況。根據(jù)中國(guó)肥胖工作組的公式計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。結(jié)果 高血壓前期BMI增加，與正常血壓者相比較，P<0.001；隨著BMI的增加，高血壓前期的發(fā)生率也增加，P<0.001。結(jié)論 高血壓前期和肥胖密切相關(guān)，體重指數(shù)升高增加高血壓前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 高血壓前期；肥胖；體重指數(shù)；橫斷面研究

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0105-03

高血壓是世界上公認(rèn)的健康問題，它能夠引發(fā)心血管疾病、腎臟衰竭和視力損害的多種疾病[1]。研究認(rèn)為，健康血壓和有害血壓之間并沒有一個(gè)明顯的界線[2]。然而，第7個(gè)國(guó)際高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和治療委員會(huì)報(bào)告提出了高血壓狀態(tài)的新名詞"高血壓前期"，18歲以上成人收縮壓120～139 mmHg，舒張壓80～89 mmHg定義為高血壓前期[3]。高血壓前期常常4年內(nèi)進(jìn)展為高血壓[4]。根據(jù)中國(guó)肥胖工作組關(guān)于體重指數(shù)（body mass index， BMI）的建議，BMI18.5～23.9為正常，24.0～27.9為超重，大于等于28.0為肥胖。肥胖和高血壓的研究報(bào)道較多，但是尚缺乏社區(qū)居民中BMI和高血壓前期的相關(guān)性研究[5]。為此，我們做了本次研究，來探索BMI和高血壓前期之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月—2012年10月，鄭州開展了社區(qū)居民問卷調(diào)查。在資料收集之前，所有參與者給與知情同意書。文化程度低無法獨(dú)自完成調(diào)查者則給其讀出知情同意書內(nèi)容，拇指按手印。鄭州人民醫(yī)院倫理委員會(huì)通過了此次研究。采用隨機(jī)分層抽樣的方法來篩選社區(qū)居民。首先篩選3個(gè)區(qū)，再?gòu)拿總€(gè)區(qū)中篩選出3個(gè)社區(qū)。所納入的社區(qū)居民必須在鄭州居住至少5年。采用這種方法，共從4800例居民中納入4065例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，問卷應(yīng)答率為84.6%。

1.2 調(diào)查方法

該研究查閱大量參考文獻(xiàn)，自行擬定調(diào)查問卷，采用隨機(jī)分層抽樣方法，共從4 800例居民中納入4 065例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，問卷應(yīng)答率為84.6%。所有參與者在受訓(xùn)良好的調(diào)查人員指導(dǎo)下正確填寫問卷調(diào)查。問卷調(diào)查包括年齡、性別、個(gè)人史、家族史，是否患有糖尿病、高血壓、心血管疾病，受教育程度（小學(xué)、初中、高中、大學(xué)及以上），是否抽煙，抽煙史，是否飲酒（每周大于5次、1～4次/周、1次/周、不飲酒），體育鍛煉（60 min/d、30～60 min/d、每天小于30 min、不體育鍛煉），身高、體重。歐姆龍電子血壓計(jì)測(cè)量上肢肱動(dòng)脈血壓，患者安靜5 min后測(cè)量血壓，間斷半小時(shí)測(cè)量一次，共3次，取平均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)JNC7標(biāo)準(zhǔn)的定義來對(duì)正常血壓、高血壓前期、高血壓進(jìn)行分級(jí)。收縮壓小于120 mmHg，舒張壓小于80 mmHg被定義為正常血壓，收縮壓120～139 mmHg，舒張壓80～89 mmHg被定義為高血壓前期，收縮壓大于等于140 mmHg，舒張壓大于等于90 mmHg被定義為高血壓，使用降壓藥物者也為高血壓。家族高血壓病史指的是至少單親患有高血壓。

根據(jù)中國(guó)肥胖工作組的建議，BMI=Weight（kg） / Height2（m2），BMI18.5～23.9為正常，24.0～27.9為超重，大于等于28.0為肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 13.0軟件，根據(jù)血壓（正常血壓和高血壓前期）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，連續(xù)性變量用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，等級(jí)資料用百分比表示，多組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，連續(xù)性變量用雙尾非配對(duì)t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)用Welch's方法。P值小于0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本調(diào)查患者高血壓前期及其高血壓患病率情況

4065例參與者完成了問卷調(diào)查，42.6%為男性，男性平均年齡為（46.14±13.81），女性平均年齡（45.07±13.31）。其中，1836例具有正常血壓，1233例為高血壓前期，996例為高血壓。高血壓前期的患病率為30.3%，高血壓為24.5%，3組患者一般資料比較差異無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

2.2 體重指數(shù)不同三組中的血壓分布情況比較

在BMI<23.9、24.0≤BMI<27.9和BMI≥28.0三組中，高血壓前期和高血壓的患病率顯著不同（表1）。在BMI<23.9組中，正常血壓者占48.36%，高血壓前期占37.18%，高血壓占14.46%；在24.0≤BMI<27.9組中，正常血壓者占52.65%，高血壓前期占20.84%，高血壓占26.68%；在BMI≥28.0組中，正常血壓者占30.69%，高血壓前期占28.12%，高血壓占41.19%?？ǚ綑z驗(yàn)表明，隨著BMI的增加，正常血壓者的百分比逐漸減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001；隨著BMI的增加，高血壓前期的發(fā)生率逐漸增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001；隨著BMI的增加，高血壓的發(fā)生率先增加后降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001。

2.3 體重指數(shù)不同三組中的血壓分布情況

對(duì)不同血壓水平的BMI進(jìn)行分析，三組血壓情況如正常血壓組、高血壓前期組和高血壓組中的BMI異顯著（表2）。兩組比較t檢驗(yàn)表明：正常血壓組和高血壓前期組，高血壓前期組和高血壓組，正常血壓組和高血壓組，三組中的任兩組組間比較均差異均具有顯著性，P<0.001。高血壓前期組BMI顯著高于正常血壓組，高血壓組BMI顯著高于高血壓前期組和正常血壓組。endprint

3 討論

結(jié)果顯示，隨著BMI的增加，正常血壓者的百分比逐漸減少，高血壓前期的發(fā)生率逐漸增加，高血壓的發(fā)生率先增加后降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001。隨著BMI的增加，血壓增加顯著。超重、肥胖是高血壓前期的重要危險(xiǎn)因素。年輕人冠狀動(dòng)脈危險(xiǎn)發(fā)展研究組的研究表明，15年中6次檢查具有穩(wěn)定BMI（波動(dòng)于基線水平2Kg/m2）的年輕人，收縮壓或者舒張壓不具有顯著性變化，然而那些BMI高于基線水平2Kg/m2的年輕人，其血壓顯著增加。根據(jù)報(bào)道，肥胖，特別是腹型肥胖，也是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[6-7]。高血壓前期BMI為（25.45±1.32）kg/m2，正常血壓BMI為（22.98±1.82）kg/m2，高血壓BMI為（28.80±1.12）kg/m2， 高血壓前期組BMI顯著高于正常血壓組，高血壓組BMI顯著高于高血壓前期組和正常血壓組這與以往相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：在肥胖者，血漿腎素活性、血管緊張素原、血管緊張素Ⅱ和醛固酮值顯著增加。脂肪組織能夠產(chǎn)生血管緊張素原，特別是腹內(nèi)脂肪細(xì)胞能夠產(chǎn)生血管緊張素Ⅱ和醛固酮，從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。肥胖早期，鈉潴留導(dǎo)致腎小管重吸收鈉增加。細(xì)胞外體液增加，腎血流裝置重置為高血壓狀態(tài)，因容量負(fù)荷增加而形成了一個(gè)高血壓模型。總所周知，肥胖者增加交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，腎臟局部具有超反應(yīng)性。高的腎臟交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)能夠?qū)е骡c潴留和異常腎小球血流動(dòng)力學(xué)，從而升高血壓。因此，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)在肥胖者高血壓發(fā)病中起重要的病理作用[8]。通常中心性肥胖的特點(diǎn)是高胰島素血癥和胰島素抵抗。胰島素在飲食攝取和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的聯(lián)系中是一個(gè)重要信號(hào)，通過兩種病理途徑來升高血壓：直接刺激腎臟鈉重吸收；交感神經(jīng)刺激心臟、血管和腎臟。然而，肥胖導(dǎo)致高血壓的機(jī)制仍有待于進(jìn)一步研究闡明。

綜上所述，高血壓前期和肥胖密切相關(guān)，體重指數(shù)升高增加高血壓前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2014-12-05）endprint