李敬淑

[摘要] 目的 分析采用中西結(jié)合用藥治療老年人慢性充血性心力衰竭的臨床療效。 方法 充血性心衰94例，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下，按照患者及家屬的意愿分為治療組52例與對照組42例。所有患者入院后給要求臥床休息、低鹽飲食；必要時給予持續(xù)性低流量吸氧；調(diào)整水、電解質(zhì)平衡；選用洋地黃、利尿藥、卡托普利等藥常規(guī)治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加入中藥辯證施治。 結(jié)果 對照組總有效率為73.80%，治療組為94.23%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論 采用中西結(jié)合用藥治療老年充血性心衰療效高于純醫(yī)藥治療，患者心功能改善迅速，且無毒、無副作用。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；充血性心衰；基礎(chǔ)治療；中藥輔助；療效觀察

[中圖分類號] R541.61 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0102-03

我國是較早進入老齡社會的發(fā)展中國家之一，也是老年人比例占人口總數(shù)最多的國家。21世紀的中國，是一個不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會，直接影響到全球人口老齡化的進程[1]。所以，關(guān)注老年人身心健康是廣大醫(yī)務(wù)工作者不可懈怠的職責。老年人起病隱匿，不典型；加之身體各項機能減退，抵抗力低；潛在心功能不全應(yīng)激后極易發(fā)展為心衰，而且老年患者并發(fā)癥較多，給臨床診斷帶來了諸多棘手的問題。老年患者心臟泵功能低下，心排出血量減少，心臟功能受損，同時也嚴重影響了其他器官的功效[2]。嚴重者可導(dǎo)致各個器官衰竭、甚至死亡。近年來，該院在治療老年人充血性心衰的病例中，大力提倡采用中西結(jié)合療法，取得了顯著的療效。在加強基礎(chǔ)綜合治療的同時，重點發(fā)揮了中藥的獨特療效，依據(jù)不同個體，辨證施藥，達到了標本兼治的效果；患者不但增強了心肌收縮力，增加心排血量；還降低了肺血管助力，增加組織器官的血供，臨床體征快速得到緩解與改善。我科室積極響應(yīng)醫(yī)院的號召，在加強西醫(yī)基礎(chǔ)治療的同時加用中藥輔助治療老年人充血性心衰52例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣獲取該院干部四病房2011年5月—2014年6月收治的94例充血性心哀患者病歷資料，納入標準[3]：勞力性呼吸困難，夜間發(fā)病嚴重；頸靜脈怒張，頸靜脈壓升高>15cmH2O；X線胸片中，上肺野紋理增粗，肺部啰音；心臟擴大；第三心音奔馬律；彩超提示淤血性肝大；心動過速（心率≥120次/min）。代表性體征：患者極度疲勞；先期出現(xiàn)勞力性呼吸困難；隨著病情的進展呼吸困難加重，出現(xiàn)肺水腫。所有病例入院后經(jīng)過綜合檢查確診，包括：心臟CT、肺部X線、心臟彩超以及動態(tài)心電圖等，在采納患者及家屬同意的基礎(chǔ)上，分為治療組52例與對照組42例。其中，治療組包括男34例，女18例；年齡66～84歲；其中冠心病36例，肺心病27例，高心病39例，全心衰7例，右心衰5例，風心病聯(lián)合瓣膜病13例。對照組包括男27例，女15例；年齡65～85歲；其中冠心病29例，肺心病21例，高心病33例，全心衰5例，右心衰4例，風心病聯(lián)合瓣膜病10例。比較兩組病例的性別、年齡與病情等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院后給要求臥床休息、低鹽飲食；必要時給予持續(xù)性低流量吸氧，鼻導(dǎo)管吸氧1～2 L/min，10～14 h/d；調(diào)整水、電解質(zhì)平衡；選用洋地黃、利尿藥、卡托普利等藥常規(guī)治療。

1.2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上同時加用中藥佐治，邀請該院知名中醫(yī)參加會診。采用益氣養(yǎng)陰補腎的中藥飲加味。組成：黨參20 g，珍珠母25 g，生牡蠣25 g，夜交藤25 g，麥冬20 g，五味子15 g，玉竹20 g，酸棗仁15 g，遠志10 g，生地15 g，陳皮10 g，炙甘草6 g。高心病、冠心病等左心衰竭患者，心病日久，心氣虛；氣陰兩虛、痰濕阻滯；治宜“益氣養(yǎng)陰，化痰寧心”，加葶藶子15g，竹茹10 g，半夏10 g，菖蒲10 g。風心病聯(lián)合瓣膜病較重者，心病久治不愈，氣陰兩衰；治宜“益氣養(yǎng)陰，利水消腫”，加柴胡15g，桑白皮25 g，澤瀉15 g，鱉甲15 g，車前子25 g，茯苓25 g，知母12 g，肉桂5 g，風心瓣膜病全心衰病人脾腎失于充養(yǎng)，治宜“溫陽化水，理氣除濕”，加澤瀉15 g，大腹皮15 g，車前子30 g，桂枝6 g，厚樸10 g，白術(shù)15 g，木香10 g。右心衰為主的病人，氣虛血澀，脅肋腫塊脹痛，治宜“益氣活血，行氣利水”， 加桃仁10g，紅花10 g，赤芍15 g，枳殼10 g，川芎10 g，茯苓30 g，益母草30 g，三七粉（沖）3 g。1劑/d，份2次服用。用藥2個療程。

1.3 觀察指標

分別于治療前后觀察所有患者的血流動力學以及血氣指標，具體包括：心搏量（SV）、射血分數(shù)（EF）、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 療效標準

顯效：血流動力學及血氣指標明顯改善，心功能提高二級以上，癥狀全部好轉(zhuǎn)并有部分消失，生活質(zhì)量明顯提高；好轉(zhuǎn)：血流動力學和血氣指標有所改善，心功能提高一級，生活質(zhì)量有所提高，癥狀大部分好轉(zhuǎn)；無效：所有指標無變化。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件給予處理，其中的計量資料采用（x±s）表示并行t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示并行χ2檢驗，比較均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血流動力學及血氣指標比較

兩組患者經(jīng)治療后，血流動力學及血氣指標均較治療前獲得明顯改善，但組間比較又以治療組改善的效果更為顯著，與對照組比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血流動力學及血氣指標比較（x±s）endprint

注：與療前比較，#P<0.05；與對照組療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床總有效率為94.23%，顯著高于對照組的73.80%，組間比較有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組患者回訪情況比較

回訪0.5～2年，治療組一年復(fù)發(fā)率占6%，二年復(fù)發(fā)率占10%，對照組一年復(fù)發(fā)率占17%，兩年復(fù)發(fā)率占25%。兩組比較差異顯著（χ21a =12.047，P1a =0.003；χ22a =16.429，P2a =0.000），采用中藥輔助治療的治療組療效好。

3 討論

老年人充血性心衰，早期的老年充血性心衰患者僅在運動后出現(xiàn)輕微的心悸、氣促情況，隨著病情的加重，也會有呼吸困難、咳嗽以及夜間陣發(fā)性呼吸困難等情況出現(xiàn)在病人安靜時。病毒性感染可對心肌造成直接損害，發(fā)熱使心率增快也加重心臟的負荷，因此肺部感染與病毒性上感心力衰竭的常見誘因；繁重的體力勞動與情緒激動均可誘發(fā)該疾??；尤其是房顫、陣發(fā)性心動過速等快速性心律失常，均可加重心臟負荷，降低心排血量，最終引起心力衰竭[5]。一些妊娠期孕婦由于血容量增加，使分娩時子宮收縮，回心血量顯著上升，同時分娩時過于用力，均使心臟負荷加重；再者，也可能輸血過快或過量，造成患者血容量驟然增加，心臟負荷過重而誘發(fā)心力衰竭；嚴重貧血或大出血的患者，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，心率增快，心臟負荷加重。治療原則盡可能保證足夠的休息，通過多方面的注意以減輕心臟的負擔。通過強心利尿、增強心臟的收縮力，從而將身體內(nèi)潴留的多余的水鋪排除體外。因為該病的病程很長，長達數(shù)十年，所以對于醫(yī)生和患者都必須非常具有毅力[6]。

筆者認為，老年人心肌缺氧和心肌退行性變等原因，易增加洋地黃的毒性反應(yīng)，故老年人使用劑量應(yīng)為常用量的1/2-2/3，注意觀察洋地黃藥物作用，其次應(yīng)小劑量使用利尿劑，預(yù)防引起血容量驟減，加重呼吸困難[7]。近年來，該院大力提倡中西結(jié)合用藥到臨床，所以，本文選擇了94例病，治療組52例患者采用重要輔助療法，取得了可靠的療效，總有效率達到94.23%，而對照組為73.80%，在李光漢的報道中[8]，其采用中藥制劑參麥注射液對本疾病患者進行治療后，其臨床總有效率剛達到90%，同時其顯效率為50%（20/40），也略低于本次治療組的顯效率55.77%，可見本次所采用的中藥組方其療效可更勝一籌。再從老年人慢性充血性心力衰竭的中醫(yī)病機以及相關(guān)藥理來看，本疾病根據(jù)其臨床表現(xiàn)相當于中醫(yī)學“驚悸、怔忡、喘證、水腫等”證。心主血脈，是鼓動血脈運行的動力。心功能狀況直接影響各個臟腑血脈的充養(yǎng)[9]。所以，充血性性心衰患者應(yīng)給給予“益氣養(yǎng)陰，寧心安神”。方中黨參、生地、麥冬、玉竹益氣養(yǎng)陰生津；牡蠣斂肝清虛熱；五味子斂肺止汗安神；陳皮健脾理氣；甘草益氣調(diào)和諸藥。高心病、冠心病之左心衰竭病例，心氣虛，氣不足；常于夜半之時，心氣虛衰，陣發(fā)性呼吸困難，脾胃運化失司則脘腹脹滿。加用半夏、葶藶子、茯苓、竹茹化痰利濕，棗仁、遠志、菖蒲養(yǎng)心安神，共收益氣養(yǎng)陰，化痰寧心。風心病聯(lián)合瓣膜病患者，心悸氣短、動則加重，尿少浮腫，脈虛大或結(jié)代；患者多氣陰兩衰，心損及肝則胸脅脹滿。治宜益氣養(yǎng)陰，利水消腫。方中鱉甲、麥冬、知母、養(yǎng)陰生津除煩。車前子、桑白皮、茯苓、澤瀉祛濕行水消腫；柴胡理氣消脹；肉桂化氣利水。全方益氣養(yǎng)陰、健脾利水消腫。

另外，為了防止老年人可能出現(xiàn)的心衰，臨床醫(yī)護人員要加強生活保健宣教，教育患者及家屬戒煙、少酒、少鹽與勞逸結(jié)合相結(jié)合。只要患者更新觀念，通力協(xié)作，防治結(jié)合，不僅能減緩和阻止心衰的發(fā)展，還可能逆轉(zhuǎn)左心功能不全，提高老年人的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

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[9] 胡大一，馬長生主編.心臟病學實踐2011-規(guī)范化治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：266-268.

（收稿日期：2014-12-10）endprint