楊慎璽

[摘要] 目的 探討比較對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用股骨近端鎖定板、動(dòng)力髖螺釘（DHS）、動(dòng)力髁螺釘（DCS）治療的臨床效果。方法 隨機(jī)選取該院于2011年10月—2014年10月收治的100例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，分為觀察組（股骨近端鎖定板治療）40例、對(duì)照A組（DHS治療）30例，對(duì)照B組（DCS治療）30例。結(jié)果 觀察組的優(yōu)良率為92.50%，顯著高于對(duì)照組A組、對(duì)照組B組的73.33%、70.00%，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組A組、對(duì)照組B組的30.00%、36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相對(duì)于DHS、DCS固定，對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用股骨近端鎖定板治療，療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 股骨轉(zhuǎn)子間骨折；股骨近端鎖定板；動(dòng)力髖螺釘；動(dòng)力髁螺釘

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0098-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種常見的髖部骨折癥狀，約占髖部骨折35%左右，常見于老年人[1]。患者的主要癥狀表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、壓痛等，給患者帶來(lái)極大的痛苦。目前，手術(shù)內(nèi)固定是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常見方法，為了分析股骨近端鎖定板、DHS、DCS三種內(nèi)固定方法在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床中的應(yīng)用效果，該院對(duì)2011年10月—2014年10月收治的100例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院于2011年10月—2014年10月收治老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者100例。將患者分為觀察組與對(duì)照A組、對(duì)照B組，分別為40例、30例、30例。觀察組：男23例，女17例，年齡53～86歲，平均為（66.7±6.5）歲。對(duì)照A組：男18例，女12例，年齡56～85歲，平均為（65.8±6.7）歲。對(duì)照B組：男20例，女10例，年齡54～87歲，平均為（66.4±6.8）歲。所有患者均有外傷史及經(jīng)X線攝片檢查確診。三組患者的各項(xiàng)一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作對(duì)比。

1.2 方法

觀察組采用股骨近端鎖定板治療，連續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位，患髖稍墊高，復(fù)位滿意后于股外側(cè)大轉(zhuǎn)子上2 cm處作一道向下延長(zhǎng)的縱形切口，將闊筋膜、股外側(cè)肌切開，使骨折處與股骨基底部充分顯露出來(lái)，其次在C形臂X線機(jī)透視下進(jìn)行骨折斷端的復(fù)位，復(fù)位后在股骨近端外側(cè)置入鎖定鋼板，并在鎖定套筒的指引下沿股骨頸方向置入3枚導(dǎo)針，最后C臂X線正側(cè)位透視下將導(dǎo)針逐一拔除，并將3枚鎖定螺釘擰入，以固定股骨頭頸部，且與鋼板遠(yuǎn)端擰進(jìn)3枚鎖定螺釘。

對(duì)照A組給予DHS治療，在股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)作縱形直切口，依次進(jìn)行皮膚、皮下組織、深筋膜及闊筋膜的切開，并于大轉(zhuǎn)子下3 cm處按10°前傾角與135°頸干角沿股骨頸方向?qū)⒍ㄎ粚?dǎo)針導(dǎo)入，經(jīng)X線機(jī)透視證實(shí)在股骨頸中下的1/3處，側(cè)位于股骨頸中心，沿導(dǎo)針向股骨頭方向?qū)⒅縻@頭鉆入，攻絲后擰入加壓主螺釘，釘頭處在股骨頭下1 cm處，并用鈦板套著釘尾，同時(shí)于遠(yuǎn)段分別鉆孔、攻絲及擰入皮質(zhì)骨螺釘固定鈦板，最后將導(dǎo)針取出，并擰緊尾部螺釘加壓。

對(duì)照B組給予DCS治療，該術(shù)式除了螺釘?shù)木o針點(diǎn)及角度和DHS不同外，其他步驟均為一樣。選用角度為90°的DCS釘板，故進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)位于大轉(zhuǎn)子稍下方，保持和股骨干縱軸呈90°，并通過正位X線透視，顯示主螺釘應(yīng)位于大轉(zhuǎn)子至股骨頭中心稍偏下處，而側(cè)位應(yīng)處在股骨頸中軸線上。術(shù)后3組患者均給予常規(guī)抗感染治療5～7 d，并于24～48 h內(nèi)將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與對(duì)比三組患者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定

根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)分：①優(yōu)：Harris評(píng)分>90分；②良：Harris評(píng)分為81～90分；③可：Harris評(píng)分為70～80分；④差：Harris評(píng)分為<70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有為數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的優(yōu)良率為92.50%，顯著高于對(duì)照組A組、對(duì)照組B組的73.33%、70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組A組、對(duì)照組B組的30.00%、36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種多發(fā)于老年人的損傷，由于老年人的骨質(zhì)疏松，當(dāng)受到外力作用下，容易導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生。目前，內(nèi)固定手術(shù)是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常見手段，而內(nèi)固定方式多種多樣，不同的內(nèi)固定方式效果各異[4]。DHS、DCS都是骨科臨床中的常見內(nèi)固定方式，雖能取得一定的治療效果，但存在術(shù)中出血量大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺陷，尤其是并發(fā)癥，主要是由于DHS、DCS容易偏心固定，且連接處的應(yīng)力增加，釘頭切力增加等引起的，從而限制DHS、DCS技術(shù)的發(fā)展。

股骨近端鎖定板是一種具有彈性的內(nèi)固定支架，是根據(jù)股骨近端解剖形態(tài)制成的角度穩(wěn)定性鋼板，其頭端僅有鎖定孔，在打入螺釘后的角度是固定的，各個(gè)螺釘呈同角度，在鎖定后能形成一個(gè)整體，從而有利于提升內(nèi)固定在松質(zhì)骨中的把持能力，尤其是對(duì)于老年患者，因老年患者普遍存在骨質(zhì)疏松癥，通過應(yīng)用股骨近端鎖定板，可提升內(nèi)固定的把持能力[5]。鋼板的遠(yuǎn)端螺釘孔為加壓與鎖定結(jié)介孔，在手術(shù)過程中可對(duì)骨折進(jìn)行間接復(fù)位，有利于提高鎖定的穩(wěn)定性[6]。鎖定鋼板并非將生硬地將骨折部位與其周圍區(qū)域固定起來(lái)的，其具有一定的彈性范圍，可在不造成骨折部位移位的前提下進(jìn)行，且角度穩(wěn)定良好及具有良好的應(yīng)力分散作用，有利于避免應(yīng)力引起的螺釘折斷、釘頭切出等并發(fā)癥，從而有利于促進(jìn)骨折的愈合[7]。另外，股骨近端鎖定板術(shù)中的切口比較小，在置入后對(duì)骨折端血運(yùn)的影響比較小，且固定穩(wěn)定性高，能有效避免骨折復(fù)位后出現(xiàn)移位及鎖定板松動(dòng)等不良現(xiàn)象，有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。

該研究中，觀察組的治療優(yōu)良率為92.50%，顯著高于對(duì)照組A組、對(duì)照組B組的73.33%、70.00%，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組A組、對(duì)照組B組的30.00%、36.00%。由此可見，相對(duì)于DHS、DCS固定，股骨近端鎖定板固定在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應(yīng)用，固定效果較好，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張建國(guó). 股骨近端鎖定接骨板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折26例應(yīng)用體會(huì)[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2013，27（12）：103-104.

[2] 閆石，劉振虹，趙成亮，等. 應(yīng)用股骨近端鎖定釘板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（10）：74-76.

[3] 陳祖彥，張育志，盧致順，等. 股骨近端鎖定鋼板治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折體會(huì)[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2014，23（18）：1718-1720.

[4] 李必奎，陳周兵，徐富生. 股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2011，24（10）：1273-1275.

[5] 王升，李強(qiáng)，陳長(zhǎng)青，等. 股骨近端鎖定板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床觀察[J]. 中國(guó)臨床研究，2013，30（1）：33.

[6] 王義國(guó)，陳明，胡繼坤，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折3種內(nèi)固定治療方法的比較[J].中國(guó)骨傷，2013，8（6）：651-655.

[7] 陳沛波，孫少鴻，林濱.三種內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，36（11）：21-22.

[8] 袁光華，梅永珍，黃紅光，等.股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效觀察[J].骨科，2014，5（4）：225-228.

（收稿日期：2014-12-28）endprint