徐東良

[摘要] 目的 分析并研究低位直腸癌保肛手術(shù)臨床應(yīng)用效果。方法 將該院于2011年4月—2013年5月所救治低位直腸癌患者60例作為該次研究對(duì)象，平均分成兩組（保肛組、非保肛組），每組30例患者，保肛組患者給予低位直腸癌保肛治療，非保肛組實(shí)施非保肛手術(shù)，觀察兩組患者臨床手術(shù)結(jié)果。 結(jié)果 經(jīng)相應(yīng)手術(shù)治療后，兩組患者臨床癥狀均明顯變化，保肛組患者醫(yī)治結(jié)果、肛門(mén)功能等和非保肛組患者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；保肛組患者并發(fā)癥發(fā)生率、圍術(shù)期治療指標(biāo)均優(yōu)于非保肛組患者，P<0.05，兩組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 借助保肛手術(shù)治療低位直腸癌患者，臨床效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 低位直腸癌；保肛手術(shù)；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0081-02

直腸癌是臨床常見(jiàn)腫瘤，據(jù)相關(guān)資料顯示，我國(guó)直腸癌病發(fā)生率持續(xù)上漲，并逐漸向青少年轉(zhuǎn)變，青少年發(fā)生率升高，成為嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康的疾病[1]。近年來(lái)，伴隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，保肛手術(shù)成為治療低位直腸癌患者的主要方法[2]。該院借助保肛手術(shù)治療低位直腸癌患者取得顯著成效，對(duì)此，該研究將選取該院2011年4月—2013年5月所救治低位直腸癌患者60例作為該次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2011年4月—2013年5月所救治低位直腸癌患者60例作為該次研究對(duì)象，平均分成兩組（保肛組、非保肛組），在保肛組患者30例中，男性18例，女性12例，年齡在30～75歲之間，平均年齡（50.5±2.5）歲；在非保肛組患者30例中，男性17例，女性13例，年齡在33～78歲之間，平均年齡（53.5±2.8）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者經(jīng)直腸指診和腸鏡檢查判斷腫瘤在肛緣5 cm以?xún)?nèi)，經(jīng)病理性檢查確診為直腸癌；②排除精神疾病患者、心肝腎器官功能不全患者；③患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方法

患者手術(shù)前期評(píng)估其身體現(xiàn)狀，這樣可有效避免手術(shù)過(guò)程中意外事故的發(fā)生，如患者合并高血壓疾病，需在手術(shù)前期將血壓控制在合理范圍內(nèi)（140/90 mmHg以下）；如患者合并糖尿病疾病，需在手術(shù)前期將血糖控制在合理范圍內(nèi)（8.8 mmol/L以下）。兩組患者手術(shù)期間均麻醉，開(kāi)腹探查，嚴(yán)格遵循手術(shù)原則，非保肛組患者借助Miles方法進(jìn)行手術(shù)，取患者下腹正中，依次切開(kāi)患者皮膚、中線等進(jìn)腹，根據(jù)手術(shù)前期檢查結(jié)果確定手術(shù)范圍；保肛組患者給予保肛治療，避開(kāi)盆腔神經(jīng)，首先將患者直腸切除，上切緣在直乙結(jié)腸交界處，用切割閉合器閉合切斷直腸下段，下切緣需距腫瘤3 cm左右。當(dāng)患者全部病灶均切除后，近斷端結(jié)腸置入合適管徑吻合器的“抵釘座”，并荷包縫合收緊；經(jīng)肛門(mén)內(nèi)置入吻合器之“中心桿”，“抵釘座”與“中心桿” 對(duì)接、旋轉(zhuǎn)、擊發(fā)吻合。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)化療。觀察兩組患者醫(yī)治結(jié)果、并發(fā)癥、圍術(shù)期治療指標(biāo)、肛門(mén)功能等。

1.4 觀察項(xiàng)目

①觀察兩組患者臨床醫(yī)治結(jié)果；②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；③觀察兩組患者圍術(shù)期治療的各項(xiàng)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、正常飲食時(shí)間、住院時(shí)間；④觀察兩組患者的術(shù)后肛門(mén)功能，包括排便困難、排便緊迫、控便能力下降、排氣排便不分等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用例數(shù)或百分比表示；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床醫(yī)治結(jié)果上的對(duì)照

臨床醫(yī)治結(jié)果顯示，兩組患者治療后臨床癥狀均明顯變化，但變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況上的對(duì)照

臨床醫(yī)治結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)后均發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，保肛組患者并發(fā)癥發(fā)生率和非保肛組患者相比，P<0.05，具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)上的對(duì)照

臨床醫(yī)治結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間不存在明顯性差異，但保肛組患者的出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、正常飲食時(shí)間、住院時(shí)間和非保肛組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后肛門(mén)功能上的對(duì)照

臨床醫(yī)治結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)后排便困難、排便緊迫、控便能力下降、排氣排便不分等肛門(mén)指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

直腸癌是臨床常見(jiàn)腫瘤，也是死亡率較高的腫瘤疾病，嚴(yán)重危害患者生命健康[3]。目前，手術(shù)是治療直腸癌患者的最有效方法，臨床一直將Miles作為治療直腸癌患者的常用方法，但該手術(shù)給患者生活和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)不利影響，致使該手術(shù)方法不再被患者所接受。伴隨著外科醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，保肛手術(shù)問(wèn)世，該手術(shù)憑借自身快速排便、提高生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為臨床治療直腸癌患者的首選方法[4]。

相關(guān)研究表明，保肛手術(shù)可將近遠(yuǎn)端直腸快速吻合，并確保直腸自由支配神經(jīng)，且手術(shù)后患者排便功能恢復(fù)正常，明顯改善患者生活質(zhì)量[5]。從該文研究數(shù)據(jù)可看出，給予保肛手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）明顯低于非保肛手術(shù)患者（16.7%），符合該研究報(bào)告。然而，雖然保肛手術(shù)在低位直腸癌患者治療過(guò)程中取得顯著成效，但并不代表所有低位直腸癌患者都適合這一手術(shù)治療，劉英強(qiáng)等[6]研究報(bào)告提出這樣幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)：針對(duì)低位直腸癌患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)前期需對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行充分評(píng)估，確保病灶是否能夠完全根除，只有在病灶能夠完全根除的情況下，才能實(shí)施保肛手術(shù)[7-9]；癌癥病灶需距離肛門(mén)邊緣5 cm以上；需嚴(yán)格遵循手術(shù)原則，降低復(fù)發(fā)率。

該院將所救治患者60例作為該次研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，保肛組患者并發(fā)癥發(fā)生率和圍術(shù)期指標(biāo)與非保肛組患者存在明顯性差異，臨床醫(yī)治結(jié)果和肛門(mén)恢復(fù)功能不存在明顯性差異，提示：保肛手術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，符合董高宏等[10]研究報(bào)告。

綜上，借助保肛手術(shù)治療低位直腸癌患者，臨床效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得推廣使用。

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（收稿日期：2014-12-28）endprint