李海霞+++史曉紅

[摘要] 目的 比較并分析不同保健條件下老年2型糖尿?。═2DM）血糖控制及影響因素。 方法 資料隨機選擇2012年6月—2014年6月該院診治老年T2DM患者369例，按照患者自身情況及不同保健條件分為對照組和研究組，對照組予慢性疾病管理，研究組予綜合管理，記錄并分析相關(guān)數(shù)據(jù)。 結(jié)果 兩組患者分別給予不同保健條件管理后血糖指標(biāo)均較實施前發(fā)生不同程度改善，其中研究組改善幅度更為顯著，且優(yōu)于對照組實施后，比較差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組影響T2DM的各項因素構(gòu)成比與研究組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用綜合管理保健模式可有效控制老年T2DM患者血糖指標(biāo)水平。

[關(guān)鍵詞] 保??；老年；2型糖尿??；血糖控制；影響因素

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0068-02

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活結(jié)構(gòu)的改變，T2DM發(fā)病率呈逐年增長趨勢，老年人作為T2DM高危群體，其病死率較高。目前老年T2DM血糖控制狀態(tài)并不樂觀，即使在發(fā)達國家，也有約2/3患者病情得不到有效管理，在我國僅有1/4T2DM患者HbAlc經(jīng)合理管理可達標(biāo)（<6.5%）[1]。該研究選取2012年6月—2014年6月收治的老年T2DM患者為研究對象，通過比較在不同保健條件下老年T2DM血糖控制情況，并分析該病癥相關(guān)影響因素，以期在充分了解老年T2DM患者各項影響因素基礎(chǔ)上為該病癥患者探索出最佳控糖保健方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選擇2012年6月—2014年6月該院診治老年T2DM患者369例，病情均符合《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照患者自身情況及不同保健條件分為對照組（176例）和研究組（193例），對照組男女比例110：66，年齡65-85歲，平均（76.23±5.83）歲，病程5-15y，平均（8.23±2.36）y，體重指數(shù)（BMI）20～25 kg/m2，平均（23.36±1.75）kg/m2；研究組男女比例115：78，年齡63～83歲，平均（77.36±5.96）歲，病程5～13年，平均（7.20±2.05）年，BMI19～24 kg/m2，平均（22.36±1.25）kg/m2。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組給予慢性疾病管理：①對T2DM確診患者建立個人病歷檔案，定期測量血壓、血糖等相關(guān)性指標(biāo)；②由醫(yī)師指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、運動等同時行糖尿病相關(guān)知識宣教；③定期為T2DM患者舉辦健康知識、慢性病知識講座。研究組予綜合管理：①由專業(yè)醫(yī)師對糖尿病患者及家屬進行該疾病早期防治相關(guān)知識宣教，并定期監(jiān)測患者血糖、血壓等指標(biāo)變化，通過門診、電話等形式科學(xué)調(diào)整治療方案；②到基層保健點開展糖尿病及相關(guān)代謝異常綜合癥的防控知識宣教，1～4次/年；③定期為保健人員開展糖尿病防治研究學(xué)習(xí)班，1次/1～2年。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）；影響因素：年齡、病程、BMI、血壓、FPG、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，保健管理實施前后組內(nèi)及組間比較均用t檢驗，計數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗，當(dāng)P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同保健條件實施前后血糖指標(biāo)改善情況

兩組保健條件實施后血糖指標(biāo)均較實施前發(fā)生不同程度改善，組內(nèi)比較差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；治療后組間比較，研究組血糖指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者各項影響因素情況比較

研究組年齡、病程、BMI等多項因素構(gòu)成比與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），詳見表2。

3 討論

糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康及生命安全的一種慢性進展性疾病，在長期藥物治療過程中，患者自我管理尤為重要，對病情進展發(fā)揮決定性作用[4-5]。為了解影響老年T2DM患者各項因素以便于臨床醫(yī)師擬行科學(xué)有效控糖方案，為此該研究通過給予該院確診的老年T2DM患者，根據(jù)患者自身情況給予不同保健條件管理，結(jié)果得出：在不同保健條件下兩組患者血糖指標(biāo)均較未實施前發(fā)生明顯改善，而應(yīng)用綜合管理的研究組患者血糖指標(biāo)改善情況更佳且顯著優(yōu)于應(yīng)用慢性疾病管理后的對照組。由于研究組患者均為老年干部，所采用醫(yī)療資源配置均優(yōu)于對照組的社區(qū)患者，因此血糖指標(biāo)控制水平均優(yōu)于對照組；提示綜合管理過程中糖尿病知識早期宣教、優(yōu)化糖尿病管理方案（如：定期監(jiān)測患者血糖、血壓等指標(biāo)，通過門診、電話等形式及時調(diào)整治療方案），是老年T2DM患者血糖達標(biāo)關(guān)鍵措施。

充分了解老年T2DM患者的影響因素對該病癥患者病情進展可起到積極防控作用，為此該研究中針對影響患者病情的各項因素進行觀察分析，結(jié)果顯示：影響老年T2DM患者因素較多，具體表現(xiàn)在病程、血壓、BMI、TC、LDL-C等諸多方面；同時比較兩組各項影響因素構(gòu)成比，結(jié)果均表現(xiàn)出高度差別，與包春春等人臨床相關(guān)實驗結(jié)果類似，進而驗證該實驗結(jié)果的可信度[5-6]。由此可知：老年T2DM患者病情進展不僅與血糖控制水平密切相關(guān)，且與血壓、TC、LDL-C等機體內(nèi)環(huán)境指標(biāo)控制情況緊密相關(guān)。經(jīng)大量相關(guān)研究結(jié)果證明：糖尿病合并高血壓或血脂異常，會增加患者心腦血管病的發(fā)生風(fēng)險，同時會提升T2DM患者病死率，嚴(yán)重危害患者身體健康及生命安全[7-8]。因此在老年T2DM患者臨床治療過程不僅要嚴(yán)格控制血糖水平且要給予有效降壓、降脂等調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境的綜合治療，以達到理想控糖目標(biāo)。由于老年人生理性衰老以及多種病癥并存的特殊狀態(tài)，過于嚴(yán)格控糖可能會造成低血糖等負(fù)面影響，因此對于老年T2DM患者臨床應(yīng)合理控糖，適當(dāng)放寬控糖要求，以保證其機處于可承受治療狀態(tài)[9]。但關(guān)于不同保健條件下老年T2DM患者認(rèn)知功能改善情況，還有待進一步臨床試驗探索予以驗證。

綜上所述，綜合管理保健模式可有效控制老年T2DM患者血糖指標(biāo)水平，具有積極應(yīng)用價值，由于影響該病癥患者因素較多，如病程、血壓、BMI等，因此需要提高臨床醫(yī)師、患者及家屬對T2DM的重視度，必要時予以住院治療，盡可能積極防控病情進展。

[參考文獻]

[1] 郭曉蕙.2009年中國成人2型糖尿病患者口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療后血糖達標(biāo)狀況調(diào)查[J].中華糖尿病雜志，2012，4（8）：474-478.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國糖尿病雜志，2012，20（1）S1-S37.

[3] 陸在英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：778-779.

[4] 包春春.2型糖尿病并發(fā)冠心病患者冠脈病變特點及其危險因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，25（7）：963-965.

[5] 宋士秋.2型糖尿病合并冠心病患者心血管危險因素控制現(xiàn)狀的調(diào)查[J].心肺血管病雜志，2012，31（6）：710-712.

[6] 吳秀英.2型糖尿病并發(fā)冠心病的相關(guān)危險因素[J].中國老年學(xué)雜志，2012，22（20）：4488-4489.

[7] 伯偉.建立糖尿病健康教育中心實現(xiàn)血糖控制達標(biāo)[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（4）：605-606.

[8] 謝波.2型糖尿病自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)項目成本-效果分析[J].中華糖尿病雜志，2012，4（9）：532-536.

[9] 楊帆.廣東省超重肥胖2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀及相關(guān)因素的橫斷面調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（2）：104-109.

（收稿日期：2014-12-18）endprint