汪貴娥+++孫秋云

[摘要] 目的 探討窄譜中波紫外線輔助治療尋常型銀屑病的臨床效果。方法 現(xiàn)對(duì)2012年12月—2014年10月間該院收治的87例尋常型銀屑病患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分為觀察組44例和對(duì)照組43例，對(duì)照組實(shí)施藥物治療，觀察組實(shí)施藥物聯(lián)合紫外線治療，對(duì)比兩組PASI積分變化情況、總有效率及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，觀察組的PASI積分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為95.5%和79.1%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)尋常型銀屑病患者應(yīng)用紫外線治療，安全有效，療效顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 紫外線；銀屑??；尋常型；療效

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0058-02

銀屑病是皮膚科的常見病，易診斷，但病情易反復(fù)發(fā)作，難治愈。相關(guān)研究[1]表明，我國(guó)約有0.4%左右人口患有銀屑病。目前銀屑病的治療藥物較多，但尚不能從根本上治療該病。近年來，醫(yī)務(wù)人員多關(guān)注窄譜中波紫外線的輔助治療效果?，F(xiàn)對(duì)2012年12月—2014年10月間該院收治的87例尋常型銀屑病中44例實(shí)施紫外線治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選該院診治的87例尋常型銀屑病患者，所有患者的臨床癥狀、體征等均與尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]。隨機(jī)分為觀察組44例和對(duì)照組43例，觀察組：27例男性，17例女性，年齡19～67歲，平均（33.4±3.3）歲，病程：5月～19年，平均（7.2±1.5）年；類型：10例點(diǎn)滴型、13例斑塊型、21例泛發(fā)型；分期：14例進(jìn)行期、30例穩(wěn)定期；對(duì)照組：25例男性，18例女性，年齡18～67歲，平均（34.1±3.0）歲，病程：6月～18年，平均（7.6±1.3）年；類型：9例點(diǎn)滴型、14例斑塊型、20例泛發(fā)型；分期：16例進(jìn)行期、27例穩(wěn)定期；所有患者均無明顯肝腎等重要臟器嚴(yán)重病變、無免疫功能缺陷及紫外線過敏、均知情同意且無退出。兩組的性別、年齡、病程、分型等臨床資料進(jìn)行對(duì)比，有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組行藥物治療：消銀膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000110），2.1 g/次，3次/d；清潔皮膚表面后，涂抹鹵米松乳膏（批準(zhǔn)文號(hào)HC20100039），2次/d，早晚涂抹；觀察組實(shí)施藥物聯(lián)合紫外線治療：藥物治療同對(duì)照組相同；窄譜中波紫外線治療：紫外線光療儀（型號(hào)SS-06B），光源波長(zhǎng)：311～313 nm，峰值：311 nm。最小紅斑量的50%定為初始劑量，初始劑量為0.3 J/cm2。保持儀器與照射皮膚相距20 cm，隔日行一次照射治療，此后每次劑量增加0.01 J/cm2，3次/周。觀察患者個(gè)人情況，明顯紅斑、瘙癢者，暫停照射，積極對(duì)癥治療，癥狀緩解后繼續(xù)照射；輕微紅斑、瘙癢則維持照射劑量；治療時(shí)必須對(duì)眼睛、面部及男性外生殖器等重要部位作嚴(yán)密防護(hù)。所有患者均以1個(gè)月為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄所有患者指標(biāo)：①治療前后的PASI 分值；②療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：治療后PASI積分下降比例超過90%；顯效：89%≥積分下降比例≥61%；有效：60%≥積分下降比例≥21%；無效：積分下降比例≤20%；痊愈率+顯效率=總有效率。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以百分率（%）和（x±s）表示，其比較分別為χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組 PASI分值對(duì)比

治療前，觀察組和對(duì)照組的PASI分值分別為（23.8±5.6）和（24.1±6.1）；治療后，分別為（4.8±0.4）和（8.3±0.7）；兩組治療前的PASI分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療的分值均低于治療前（P<0.05）；且觀察組較對(duì)照組降低幅度更大（P<0.05）。

2.2 兩組總有效率對(duì)比

觀察組的總有效率（95.5%）高于對(duì)照組（79.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照組在治療中無明顯不良反應(yīng)；觀察組中共5例患者表現(xiàn)出不同程度的紅斑、皮膚瘙癢、干燥，均行維生素E等對(duì)癥治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不影響治療進(jìn)程。

3 討論

尋常型銀屑病是一種炎癥性皮膚病，與免疫、遺傳等因素關(guān)系密切。研究指[4]出，機(jī)體T細(xì)胞會(huì)在多種因素作用下與表皮細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，從而影響角質(zhì)形成細(xì)胞的自穩(wěn)定性，導(dǎo)致其異常增殖分化。因此，治療關(guān)鍵在于抑制T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)。相關(guān)研究[5]表明，銀屑病患者在長(zhǎng)期服用藥物治療過程中，會(huì)影響機(jī)體正常內(nèi)環(huán)境，阻礙康復(fù)進(jìn)程。窄譜中波紫外線可穿透至皮膚真皮中層，充分調(diào)節(jié)IL-2等細(xì)胞因子分泌，并可促進(jìn)T淋巴細(xì)胞凋亡。同時(shí)，窄譜中波紫外線可與朗格漢斯細(xì)胞作用，有效抑制其抗原遞呈能力，緩解表皮炎癥反應(yīng)。鄭擎[6]報(bào)道了50例尋常型銀屑病患者，行窄譜中波紫外線治療后，總有效率達(dá)到96%。在該次研究中，觀察組的治療總有效率也達(dá)到95.5%，且明顯高于單用藥物治療的對(duì)照組（79.1%）（P<0.05）。表明窄譜中波紫外線輔助治療可確切減輕患者癥狀，效果更好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

初始照射劑量是治療銀屑病的關(guān)鍵所在。但窄譜中波紫外線治療技術(shù)在我國(guó)起步較晚，對(duì)初始照射劑量尚未制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為初始照射劑量定為600～800 mJ/cm2，可有效控制患者病情[7]。藍(lán)善輝等[8]研究認(rèn)為，患者在治療過程中，機(jī)體照射累積劑量過多，會(huì)加大其皮膚損傷。在該次研究中，將最小紅斑量的50%定為照射初始劑量，后期根據(jù)患者個(gè)人耐受情況、皮損嚴(yán)重程度、癥狀改善情況，適當(dāng)調(diào)整照射劑量，累積劑量小，有效控制患者病情同時(shí)盡可能減小對(duì)患者皮膚損傷，降低危險(xiǎn)性。觀察組在治療過程中有5例患者表現(xiàn)出不同程度的紅斑、皮膚瘙癢等輕微的不良反應(yīng)，積極對(duì)癥治療后，癥狀均消失，不影響其康復(fù)進(jìn)程，與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示窄譜中波紫外線照射治療過程安全，對(duì)患者損傷小，不良反應(yīng)少。此外，該研究觀察發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者多對(duì)自身疾病及照射治療不了解，具有明顯恐懼心理，配合度較差。因此，在治療過程中，護(hù)士應(yīng)多與患者交流，講解光療作用相關(guān)知識(shí)，消除其恐懼心理，增加患者配合度。

綜上所述，對(duì)尋常型銀屑病患者應(yīng)用紫外線治療，癥狀改善明顯，無明顯不良反應(yīng)，臨床效果顯著，但醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把握好患者的個(gè)人照射劑量。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：250.

[3] 倪黔鍵.窄譜中波紫外線聯(lián)合藥物治療尋常型銀屑病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（30）：3809-3810.

[4] 楊森， 王媚媚， 秦文斌. 銀屑病病因與發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 27（2）： 132-134.

[5] 衛(wèi)建明，李渝，馬維那，等.窄譜中波紫外線治療107例銀屑病臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（13）：71-72，74.

[6] 鄭擎.窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（9）：1059-1060.

[7] 劉隨，金汶，沈艷，等.半身式窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（1）：40-42.

[8] 藍(lán)善輝，葉進(jìn)，趙志煉.窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（7）：817-818.

（收稿日期：2014-12-17）endprint