呂豪

[摘要] 目的 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染中的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2013年3—11月在該院接受治療的創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染患者78例，其中包括股骨干骨折29例，跟腱斷裂12例，髕骨骨折18例，骨盆骨折27例。將采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療的46例患者作為治療組，治療時(shí)，對患者的創(chuàng)傷面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，再進(jìn)行負(fù)壓封閉引流技術(shù)。治療結(jié)束7～12 d后，如果引流量還比較多，就需要更換引流裝置，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)1～3次。如果引流量比較少，傷口紅腫消退，患者體溫恢復(fù)正常，C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、ESR降到正常水平，還需要再次清創(chuàng)，封閉創(chuàng)面；將使用常規(guī)方法進(jìn)行治療的32例患者作為對照組。觀察比較兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察比較兩組患者的臨床治療效果，治療組患者經(jīng)過清創(chuàng)、負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療7～12 d后，創(chuàng)面水腫有所緩解，有新鮮肉芽組織產(chǎn)生，對36例患者進(jìn)行直接縫合，修復(fù)創(chuàng)面，對10例患者進(jìn)行組織瓣移植。隨訪12～18個(gè)月，感染無復(fù)發(fā)。治療組患者的換藥次數(shù)、創(chuàng)面完全愈合時(shí)間、治療費(fèi)用及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對照組，兩組間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染患者清創(chuàng)后，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效刺激創(chuàng)傷面肉芽的生長，改善血液循環(huán)，有效控制感染，具有較好的臨床治療效果，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓封閉引流技術(shù)；創(chuàng)傷；骨科；感染

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0033-03

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）對創(chuàng)面愈合的治療具有重要作用，最初被運(yùn)用在軀干、四肢軟組織感染創(chuàng)面的治療上，后來逐漸運(yùn)用于各種復(fù)雜創(chuàng)面的治療，具有較好的治療效果[1-2]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠刺激肉芽生長，用游離皮片移植手術(shù)消除創(chuàng)面，加快了創(chuàng)面的愈合[3]；能夠降低組織充盈度，使局部血液循環(huán)得到有效改善，從而讓肉芽創(chuàng)面的血液循環(huán)恢復(fù)正常狀態(tài)，提高創(chuàng)面的抗感染力[4]；治療采用的泡沫材料具有大量相通的細(xì)小孔隙，根據(jù)負(fù)壓的毛細(xì)虹吸作用，有效引流創(chuàng)面，從而排出創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織、毒素、細(xì)菌等[5]。因此負(fù)壓吸引能夠使引流區(qū)得到有效清理，保持創(chuàng)面環(huán)境的干凈；生物通透膜能夠使創(chuàng)面在早期得到封閉，有效避免了細(xì)菌的侵襲，也避免了由于大量滲液、多次換藥導(dǎo)致的交叉感染。該研究為了探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染中的臨床療效，回顧性分析2013年3—11月在該院接受治療的就有創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染患者78例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院接受治療的創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染患者78例，將采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療的46例患者作為治療組，其中男34例，女12例，年齡最大為59歲，年齡最小為24歲，平均年齡為（37.12±3.11）歲，其中股骨干骨折15例，跟腱斷裂6例，髕骨骨折9例，骨盆骨折13例；將采用常規(guī)方法進(jìn)行治療的32例患者作為對照組，其中男19例，女13例，年齡最大為61歲，年齡最小為27歲，平均年齡為（40.23±2.11）歲，其中股骨干骨折14例，跟腱斷裂6例，髕骨骨折9例，骨盆骨折14例。兩組患者在性別、年齡、病癥等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療：首先清除局部壞死組織，進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)，用0.9%氯化鈉對創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗。根據(jù)創(chuàng)面的實(shí)際情況，在1～3 d更換敷料1次，對于比較嚴(yán)重的創(chuàng)面需要放置引流條。

對治療組患者采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療：首先要對患者的感染創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)。清除壞死、感染組織，對于皮膚潰爛、竇道流膿患者采用美藍(lán)灌注標(biāo)記，然后沿著竇道組織環(huán)形切開，進(jìn)入感染創(chuàng)面，清除使用美藍(lán)標(biāo)記的組織，一直到發(fā)現(xiàn)新鮮組織為止，清除硬化的死骨，清除可能發(fā)生硬化、感染壞死的骨折部分，對創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，清除感染、壞死組織，一直到軟組織新鮮，骨質(zhì)正常。把影響感染控制的內(nèi)固定材料取出，比如鋼板螺釘、髓內(nèi)針、張力帶鋼絲克氏針等，認(rèn)真刮掉鋼板下、針孔內(nèi)的感染、壞死組織。如發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)有感染現(xiàn)象，就要使用擴(kuò)髓鉆將其處理干凈；如果感染只是牽扯到軟組織或者少量的骨質(zhì)，不會(huì)影響手術(shù)后骨折恢復(fù)情況，可在術(shù)后使用石膏或者支具制動(dòng)；如果感染比較嚴(yán)重，清除的死骨比較多，就需要進(jìn)行二期植骨手術(shù)，采用外固定架進(jìn)行固定。其次，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行植入、處理。要根據(jù)患者創(chuàng)面的形狀、大小修剪VSD，覆蓋創(chuàng)面，讓VSD邊緣和皮膚間斷的縫合，達(dá)到固定的目的；如果患者的創(chuàng)面比較大，就要用多片VSD進(jìn)行縫合；如果創(chuàng)面比較深，就可以分層使用多片VSD，用75%酒精，去除VSD邊緣的皮膚皮脂，然后用生物透性薄膜封閉住全部創(chuàng)面，防止漏氣。引流管要從創(chuàng)口旁邊的薄膜下引出來，采用戳空法進(jìn)行封閉，接負(fù)壓引流瓶，和負(fù)壓吸引器連接在一起，若創(chuàng)口立即收縮，薄膜明顯塌陷，則負(fù)壓效果較好。根據(jù)創(chuàng)面的大小以及引流量，調(diào)整中心負(fù)壓值。最后，需要閉合創(chuàng)面。在手術(shù)結(jié)束的7～12 d，如果引流量還比較多，就需要更換引流裝置，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)1～3次。如果引流量比較少，傷口紅腫消退，患者體溫恢復(fù)正常，C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、ESR降到正常水平，還需要再次清創(chuàng)，如創(chuàng)面水腫情況緩解，有新鮮肉芽組織出現(xiàn)，可植皮或者直接縫合，封閉創(chuàng)面。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察比較兩組患者的臨床治療效果，治療組患者經(jīng)過清創(chuàng)、負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療7～12 d后，創(chuàng)面水腫有所緩解，有新鮮肉芽組織產(chǎn)生，對36例患者進(jìn)行直接縫合，修復(fù)創(chuàng)面，對10例患者進(jìn)行組織瓣移植。隨訪12～18個(gè)月，感染無復(fù)發(fā)。治療組患者的換藥次數(shù)、創(chuàng)面完全愈合時(shí)間、治療費(fèi)用及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對照組，兩組間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。endprint

3 討論

臨床在治療創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染方面一直堅(jiān)持根據(jù)患者感染滲液情況進(jìn)行對癥處理，但是縫合、引流、定期無菌換藥、患者切口完全長好均需要較長時(shí)間，大大增加了患者住院治療時(shí)間，加大患者治療費(fèi)用[6-7]。部分患者滲液較多還需對感染傷口進(jìn)行生理鹽水沖洗、濕敷，延緩了患者傷口愈合時(shí)間[8]。對創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染患者進(jìn)行治療時(shí)，關(guān)鍵是及時(shí)進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，將壞死組織、膿液引流，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)墓潭?、采用抗生素等進(jìn)行治療[9]。而負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠有效促使患者的創(chuàng)面得到有效愈合，能夠提高創(chuàng)面的血流量，清除壞死細(xì)菌、毒素、壞死組織等，加速新鮮肉芽的生長，改善血液循環(huán)，有效避免交叉感染[10]。

該次研究結(jié)果顯示，治療組患者在給予負(fù)壓封閉引流治療后，創(chuàng)面水腫有效緩解，36例患者進(jìn)行直接縫合，創(chuàng)面修復(fù)完好，另10例患者則進(jìn)行組織瓣移植，對所有患者進(jìn)行隨訪長達(dá)12～18月后，并未發(fā)現(xiàn)患者有感染復(fù)發(fā)現(xiàn)象，而對患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面完全愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治療組患者在換藥次數(shù)、創(chuàng)面完全愈合時(shí)間等方面均顯著少于對照組（P<0.05），充分說明負(fù)壓封閉引流技術(shù)可以加快患者創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，對減輕換藥給患者帶來的痛苦有重要意義。此外，對患者住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治療組患者住院時(shí)間僅（24.22±9.81）d，顯著少于對照組的（33.21±10.25）d，患者治療費(fèi)用明顯減少，組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說明負(fù)壓引流封閉技術(shù)可以有效減少創(chuàng)傷骨科患者的治療費(fèi)用，縮短治療時(shí)間，對減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量、節(jié)約了醫(yī)療資源有積極作用。這與王虔等人的臨床觀察結(jié)果相一致[11-12]。

綜上所述，對創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染患者清創(chuàng)后，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效控制創(chuàng)面感染，臨床治療效果明顯，因此在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-15）endprint