陳麗華等

[摘要] 目的 探討避孕藥在減少宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)中復(fù)發(fā)的作用。方法 將78例子宮內(nèi)膜息肉患者分為觀察組（n=46例）與對照組（n=32例），觀察組采用TCRP手術(shù)聯(lián)合避孕藥優(yōu)思明口服治療，對照組采用TCRP手術(shù)治療，比較兩組術(shù)后6月、術(shù)后12月的復(fù)發(fā)及月經(jīng)量情況，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6月及術(shù)后12 月的血紅蛋白水平。結(jié)果 觀察組術(shù)后6月的復(fù)發(fā)率分別為（0.0%vs18.8%），術(shù)后12 月的復(fù)發(fā)率為（4.4%vs31.3%），術(shù)后6月經(jīng)量減少（87.0%vs15.6%），術(shù)后12月的月經(jīng)量減少（12.5%vs95.7%），術(shù)后6月時的血紅蛋白水平[（118.5±12.39）g/L vs（109.86±10.46 g/L）]，術(shù)后12月時的血紅蛋白水平[（123.80±9.64）g/L vs（112.61±9.1）g/L]，兩兩比較（P <0.05）。結(jié)論 避孕藥聯(lián)合宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除可有效減少復(fù)發(fā)率、減少月經(jīng)出血量及改善血紅蛋白狀況。

[關(guān)鍵詞] 避孕藥；宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉切除；復(fù)發(fā)率；月經(jīng)量；血紅蛋白

[中圖分類號] R713.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0026-02

子宮內(nèi)膜息肉（endome-trial polyps，EMP）在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]，多普勒超聲診斷技術(shù)在初步診斷子宮息肉具有操作簡單、經(jīng)濟方便及可重復(fù)檢測的優(yōu)勢，目前宮腔鏡手術(shù)已經(jīng)是診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉的金標準[2]，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）治療效果可靠，但仍舊存在一定的復(fù)發(fā)問題，為探討避孕藥在減少宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)中復(fù)發(fā)的作用。該研究回顧性分析了該院于2011年1月—2013年1月間采用避孕藥聯(lián)合TCRP手術(shù)治療EMP獲得的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者78例作為研究對象，按照患者知情志愿原則分為觀察組（n=46例）與對照組（n=32例），觀察組采用TCRP手術(shù)聯(lián)合避孕藥優(yōu)思明口服治療，對照組單獨采用TCRP手術(shù)治療。觀察組患者中年齡22～48歲，平均年齡（31.9±6.4）歲，病程25 d～3年，平均16.1個月，其中月經(jīng)過多患者9例，月經(jīng)間期出血6例，月經(jīng)淋漓不凈5例，不規(guī)則性陰道出血8例，無明顯癥狀經(jīng)由超聲檢查確診為8例，子宮內(nèi)膜息肉個數(shù)單發(fā)39例，多發(fā)（>2個）7例，術(shù)前血紅蛋白水平（108.4±11.96）g/L；對照組患者中年齡23～46歲，平均年齡（32.1±6.2）歲，病程17 d～2.9年，平均15.8個月，其中月經(jīng)過多患者7例，月經(jīng)間期出血5例，月經(jīng)淋漓不凈5例，不規(guī)則性陰道出血7例，無明顯癥狀經(jīng)由超聲檢查確診為8例，子宮內(nèi)膜息肉個數(shù)單發(fā)27例，多發(fā)（>2個）5例，術(shù)前血紅蛋白水平（109.4±12.17）g/L。

1.2 患者的排除標準

① 所有患者經(jīng)由TCRP術(shù)后病理檢查均確診為EMP，將未經(jīng)由病理檢查或未能確診為EMP患者排除在外；② 所有患者均未合并其它惡性疾病，如：惡性腫瘤、血液及嚴重的心、肝、腎等疾??；③所有患者術(shù)前對手術(shù)相關(guān)內(nèi)容均知情同意，并自愿配合隨訪12月，將中途失訪的患者排除在外。

1.3 治療方法

① TCRP手術(shù)：所有患者均采用靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)，在宮腔鏡下進行手術(shù)，依據(jù)患者的息肉部位、大小及數(shù)目選擇不同手術(shù)方式，術(shù)中采用Olympus 公司OES4000 宮腔鏡系統(tǒng)，術(shù)前使用宮腔插管擴張宮頸口。對于較小、單發(fā)的息肉采用宮腔鏡下聯(lián)合診刮術(shù)，其余均使用宮腔鏡下電切術(shù)，將術(shù)中切除后刮出的息肉均送病理科檢查。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用避孕藥屈螺酮 3 mg+炔雌醇 30 μg（優(yōu)思明）口服聯(lián)合治療，術(shù)后3 d開始服用，10 mg/次，1次/d，共21 d，停藥至月經(jīng)來潮后第5天繼續(xù)服用，10 mg/次，1次/d，連續(xù)服用3個周期。對照組僅采用TCRP手術(shù)治療，不采用其它方式用藥。

1.4 觀察方法

① 術(shù)后對患者至少進行12個月隨訪，比較兩組患者術(shù)后6及12月的復(fù)發(fā)及月經(jīng)量情況；② 術(shù)前、術(shù)后6月及術(shù)后12月測定并比較血紅蛋白的含量情況。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)輸入采用Excel2003軟件，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用重復(fù)測量方差分析及Manny-Whitely U檢驗（x±s），取顯著性水準α=0.05進行雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)及月經(jīng)量

觀察組術(shù)后6月及術(shù)后12月的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后6月及術(shù)后12月時的月經(jīng)量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同時間點hb水平比較

觀察組術(shù)前、術(shù)后6 月及術(shù)后12月時的Hb水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后6個月及術(shù)后12個月時的hb水平均顯著高于術(shù)前、術(shù)后12月高于術(shù)后6月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

伴隨著臨床診療水平的不斷提升，超聲輔助診斷技術(shù)的提升及廣泛性應(yīng)用，子宮內(nèi)膜息肉的診斷率逐年上升，報道[3]顯示異常性子宮出血婦女中34%的病因為子宮內(nèi)膜息肉。超聲診斷在對于直徑>0.5 cm的內(nèi)膜息肉通過經(jīng)驗豐富的超聲人員提示宮內(nèi)的增強回音，而對于內(nèi)膜的不均勻增厚，尤其是對于內(nèi)膜厚度超過0.8 cm的患者，臨床[4-5]上多建議進行宮腔鏡檢查，通過宮腔鏡直觀、清晰的顯示病變部位、大小、病情，可有效避免診刮術(shù)時的漏診情況。

關(guān)于EMP的發(fā)病機制臨床上暫未明確，其主要是由內(nèi)膜腺體及間質(zhì)所組合成的瘤樣病變，多數(shù)學(xué)者的觀點傾向認為與內(nèi)分泌紊亂、炎癥有關(guān)，尤其與雌激素過高有關(guān)，Markovitch O[6]的報道顯示在乳腺癌切除手術(shù)后口服三苯氧胺引發(fā)的EMP概率高達11%，因而臨床上有采用雌激素、孕激素或?qū)m內(nèi)放置曼月樂環(huán)的方法來治療及預(yù)防EMP復(fù)發(fā)。由于發(fā)病機理臨床上未能有效明確，治療方法多樣，吳小容[7]采用米司非酮聯(lián)合TCRP治療復(fù)發(fā)的EMP患者，在24月的時間內(nèi)有效率高達60%。endprint

該研究發(fā)現(xiàn)在采用優(yōu)思明口服聯(lián)合TCRP手術(shù)可有效減少單純采用TCRP手術(shù)的6 月及12月時的復(fù)發(fā)率，且術(shù)后6月及素后12月月經(jīng)量減少比例顯著高于對照組，原因主要為低劑量的雌激素聯(lián)合高效的孕激素進行周期性的治療，可有效的調(diào)節(jié)人體下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋性機制，同時發(fā)揮子宮內(nèi)膜生長及萎縮的效應(yīng)，在經(jīng)由宮腔鏡有效修復(fù)子宮內(nèi)膜的同時，又可有效的對抗子宮內(nèi)膜的局部性雌激素水平過高的狀態(tài)，有效避免子宮內(nèi)膜的過度性增生，為子宮內(nèi)膜的生理環(huán)境創(chuàng)建及維護提供良好的生理性環(huán)境，進而起到減少息肉復(fù)發(fā)及減少月經(jīng)期間出血量的目的。該研究還發(fā)現(xiàn)，避孕藥物聯(lián)合TCRP手術(shù)可有效的改善患者血紅蛋白含量情況，術(shù)后6月及術(shù)后12月聯(lián)合組的hb水平均顯著高于術(shù)前，而對照組的hb水平無明顯性改善，原因可能與屈螺酮及炔雌醇對子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)良好預(yù)防作用、身體機能恢復(fù)及雌激素水平對生理機能的調(diào)節(jié)有關(guān)。

綜上，宮腔鏡手術(shù)是子宮內(nèi)膜息肉診斷與治療的有效方法，僅采用TCRP治療EMP的療效一般，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為31.3%，而通過聯(lián)合口服避孕藥的方式可有效降低復(fù)發(fā)率、月經(jīng)出血量及改善患者的貧血狀況，因而筆者建議對于子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)選擇TCRP聯(lián)合口服避孕藥的方法。

[參考文獻]

[1] 孫藜，王樹鶴.子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機制及易患因素研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，12（5）：396-397.

[2] 張宇杰，盧美松.宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診治中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011（3）：211-235.

[3] 朱迎.屈螺酮炔雌醇的非避孕臨床應(yīng)用[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011（3）：87-94.

[4] Lasmar RB， Dias R， Barrozo PR， et al.Prevalence of hysteroscopic findings and histologic diagnoses in patientswith abnormal uterine bleeding[J]. Fertil Steril，2008，89（6）：1803-18071.

[5] 袁愛萍.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉42例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010，（29）：32-33.

[6] 李梅蓉.探討宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，10（2）：50-51.

[7] Markovitch O， TepperR， FishmanA， et al.Long-term follow-up of postm enopausal breast cancer patients following discontinuation of tamoxifen therapy[J]. Maturitas， 2008， 59（4）： 387-393.

[8] 孟迪云，萬澤秋，等.宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察 [J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（9）：40-41.

[9] 王軒，黃向華.子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)治療及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防 [J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，11（3）：40-41.

（收稿日期：2014-12-08）endprint