葉茂

[摘要] 目的 探討微型鎖定鋼板內(nèi)固定治療多發(fā)掌骨粉碎性骨折的臨床療效。方法 隨機(jī)選取2013年1—9月該院收治的多發(fā)掌骨粉碎性骨折患者80例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則均分為兩組，其中觀察組40例患者采用微型鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組40例患者采用單純的微型螺釘鋼絲捆扎治療，觀察患者的臨床治療效果以及術(shù)后3月的隨訪結(jié)果。 結(jié)果 治療后觀察組患者治療34例患者術(shù)后恢復(fù)情況評(píng)定結(jié)果優(yōu)（34例）、良（5例）、差（1例），明顯由于對(duì)照組的優(yōu)（28例）、良（8例）、差（4例），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微型鎖定鋼板內(nèi)固定治療多發(fā)掌骨粉碎性骨折，可以有效地達(dá)到臨床上要求的解剖復(fù)位愈合，患者術(shù)后愈合較好，術(shù)后隨訪患肢功能恢復(fù)情況較好，具有較好的臨床效果，可以在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多發(fā)掌骨粉碎性骨折；微型鎖定鋼板；內(nèi)固定；療效分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（c）-0078-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of miniature locking plate internal fixation therapy in the treatment of multiple comminuted fractures of metacarpal bones. Methods 40 cases of patients with multiple comminuted fractures of metacarpal bones who were received and cured in our hospital were selected and all the patients were treated with the miniature locking plate internal fixation therapy. The clinical effects and follow-up results of the patients in 3 months after the operation were observed and analyzed. Results There are 36 cases of healing by first intention in the 40 cases of patients with operative incision healing rate 90.0% and without infection of incisional wound. The anatomical reduction was kept for all the patients after operation and bony union was achieved without malunion and delayed union. The healing time is 3-7 weeks， averaging（4.5±0.5）weeks. In the follow-up visit 3 months after the operation， the evaluation results of downward pointing functions of fracture metacarpal bone are as follows： excellent： 34； good： 5； bad： 1； the postoperative recovery rate was 85.0%. Conclusion The application of miniature locking plate internal fixation to multiple comminuted fractures of metacarpal bones can effectively achieve the anatomical reduction union required clinically， and the postoperative union of patients is quite good with a low occurrence rate of complications as malunion etc. The functional recovery of patients in the post-operation follow-up is quite good with good clinical effects， so it is worth being further promoted and popularized clinically.

[Key words] Multiple comminuted fractures of metacarpal bones； Miniature locking plate； Internal fixation； Analysis of curative effect

掌骨骨折是手外科臨床上常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病之一，占手外傷的25%左右，一般多見(jiàn)于青年人，目前臨床上治療掌骨骨折多采用鋼板內(nèi)固定、石膏外固定等方式治療。但是對(duì)于病情復(fù)雜、多發(fā)性的掌骨粉碎性骨折，目前臨床上手術(shù)入路以及內(nèi)固定裝置的選擇，對(duì)于患者術(shù)后的功能恢復(fù)以及手術(shù)效果具有明顯的影響，若手術(shù)方式不當(dāng)以及內(nèi)固定裝置效果不好，容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、骨折畸形愈合或不愈合等并發(fā)癥[1-2]。目前多發(fā)掌骨粉碎性骨折常用的治療為微型鎖定鋼板內(nèi)固定治療，近年來(lái)該院采用微型鎖定鋼板內(nèi)固定治療多發(fā)掌骨粉碎性骨折取得了較好的臨床效果，該研究將對(duì)2013年1月—2013年9月該院收治的80例多發(fā)掌骨粉碎性骨折患者的臨床資料統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的多發(fā)掌骨粉碎性骨折患者80例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則均分為兩組，其中觀察組40例患者采用微型鎖定鋼板內(nèi)固定治療，男31例，女9例，年齡23～50歲，平均（34.5±3.5）歲，其中2處掌骨骨折16例，3處骨折24例，第2、3掌骨骨折9例，第3、4掌骨骨折7例，第2、3、4掌骨骨折24例；對(duì)照組40例患者采用單純的微型螺釘鋼絲捆扎治療，男30例，女10例，年齡24～51歲，平均（33.7±3.5）歲，其中2處掌骨骨折15例，3處骨折25例，第2、3掌骨骨折10例，第3、4掌骨骨折6例，第2、3、4掌骨骨折24例。兩組患者在性別、年齡、病情等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部患者患者入院后均積極完善相關(guān)檢查，多發(fā)掌骨粉碎性骨折診斷明確，完善患側(cè)手掌掌骨三維重建檢查，了解骨折移位情況以及是否損傷關(guān)節(jié)面。

1.2 方法

全部患者多發(fā)掌骨粉碎性骨折診斷明確，術(shù)前檢查未見(jiàn)明顯手術(shù)禁忌癥。進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)長(zhǎng)效臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，根據(jù)患者骨折情況選擇合適的手術(shù)切口。觀察組患者：常規(guī)游離、暴漏出術(shù)野后，仔細(xì)游離骨折端斷的神經(jīng)、筋膜等組織，術(shù)中操作應(yīng)該注意保護(hù)尺神經(jīng)手背支以及橈神經(jīng)手背皮支，顯露骨折斷端，沖洗骨折端，清除傷口瘀血，骨折復(fù)位，于掌骨背側(cè)放置微型鈦板，固定掌骨骨折，固定前確保骨折復(fù)位滿(mǎn)意。骨折復(fù)位固定后沖洗傷口，逐層依次縫合骨膜、深筋膜、皮下組織及皮膚，傷口留置引流條，術(shù)后1～2 d后拔除引流[3]。術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后囑患者抬高患肢，石膏托外固定2～3周。指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行活動(dòng)進(jìn)行主動(dòng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)康復(fù)鍛煉，拆除石膏后進(jìn)一步加強(qiáng)功能康復(fù)。對(duì)照組患者手術(shù)入路與手術(shù)方式與觀察組相同，顯露骨折區(qū)域后，常規(guī)應(yīng)用微型螺釘固定骨折區(qū)域，加鋼絲捆扎加固。術(shù)后處理同觀察組患者。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄全部患者術(shù)后恢復(fù)情況（有無(wú)畸形愈合、有無(wú)感染性骨髓炎、骨折不愈合、內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥），以及術(shù)后3月的隨訪結(jié)果。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，骨折掌骨所對(duì)應(yīng)下指功能活動(dòng)情況評(píng)價(jià)結(jié)果：優(yōu)、良、差。優(yōu)：患指功能恢復(fù)正常；良：患指功能達(dá)到健側(cè)正常功能的75%；差：患指功能小于健側(cè)正常功能的50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 16.5軟件對(duì)兩組所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果優(yōu)、良、差比較情況比較情況詳見(jiàn)表1。治療后觀察組患者治療34例患者術(shù)后恢復(fù)情況評(píng)定結(jié)果優(yōu)（34例）、良（5例）、差（1例），明顯由于對(duì)照組的優(yōu)（28例）、良（8例）、差（4例），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

多發(fā)掌骨粉碎性骨折是手外科較為常見(jiàn)的重癥外傷之一，病情較重，患者手術(shù)難度較高。因此，臨床上處理、治療此類(lèi)患者術(shù)前應(yīng)積極完善相關(guān)檢查，明確患者有無(wú)手術(shù)禁忌癥，術(shù)前傷情嚴(yán)重情況，術(shù)前應(yīng)積極充分準(zhǔn)備。多發(fā)掌骨粉碎性骨折由于其臨床病變較為復(fù)雜，手術(shù)難度高，術(shù)后的早期有效康復(fù)鍛煉對(duì)于患者的恢復(fù)也有很大的幫助。因此術(shù)前對(duì)于患者談話(huà)時(shí)，應(yīng)積極指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自己的病情，術(shù)后積極配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉，使患者重視并配合康復(fù)師進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，同時(shí)也要避免早期不恰當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉或過(guò)早的功能負(fù)重造成的鈦板折彎或斷裂[3-5]。

目前臨床上治療多發(fā)掌骨粉碎性骨折，最為理想的治療效果是達(dá)到解剖復(fù)位，骨折斷端良好愈合，并能早期進(jìn)行功能鍛煉。目前常用的微型鎖定鋼板內(nèi)固定治療，具有內(nèi)固定治療操作簡(jiǎn)單安全，能夠早期有效的恢復(fù)正常掌指骨的形態(tài)和功能，減少或避免骨折的不愈合、延遲愈合以及畸形愈合的發(fā)生[6-7]。該研究研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，收集的40例患者，在治療過(guò)程中術(shù)后切口愈合較好，一期愈合率90.0%，治療后無(wú)畸形愈合及延遲愈合發(fā)生，在術(shù)后3月后的隨訪結(jié)果中，患者按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，骨折掌骨所對(duì)應(yīng)下指功能活動(dòng)情況評(píng)價(jià)結(jié)果：優(yōu)：34例；良：5例；差：1例；術(shù)后恢復(fù)優(yōu)率85.0%。該研究研究結(jié)果與既往的類(lèi)似研究結(jié)果無(wú)明顯的差異，可見(jiàn)文章的研究具有一定的科學(xué)性和研究意義[8]。

綜上所述，微型鎖定鋼板內(nèi)固定治療多發(fā)掌骨粉碎性骨折，可以有效地達(dá)到臨床上要求的解剖復(fù)位愈合，患者術(shù)后愈合較好，畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后隨訪患肢功能恢復(fù)情況較好，具有較好的臨床效果，可以在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-27）