韓廣莉

[摘要] 目的 研究B超引導(dǎo)下實(shí)施米索前列醇配合局部麻醉針對人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果。 方法 回顧性分析該院2012年1月—2013年7月間共收治124例人工流產(chǎn)患者，隨機(jī)將全部患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組患者62例，實(shí)驗(yàn)組給予米索前列醇配合局部麻醉治療；對照組患者給予利多卡因治療，然后對比兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 經(jīng)過該院的嚴(yán)格診治，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床效果相對于對照組的效果更優(yōu)，于手術(shù)并發(fā)癥、宮頤擴(kuò)張程度、手術(shù)時間以及手術(shù)出血量等差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 合理使用麻醉藥物能夠降低患者的并發(fā)癥，提高手術(shù)的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 米索前列醇；利多卡因；人工流產(chǎn)術(shù)

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（b）-0034-02

Curative Effect Analysis of Local Anesthesia Cooperated with Misoprostol Guided by Ultrasound in Induced Abortion

HAN Guang-li

Department of Gynaecology and Obstetrics， Daqing Honggang District People's Hospital， Daqing，Heilongjiang Province， 163511 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of local anesthesia cooperated with misoprostol guided by ultrasound in induced abortion. Methods The data of 124 patients who were admitted to our hospital from January 2012 to July 2012 and underwent induced abortion， were retrospectively analyzed. All the patients were randomly divided into experimental group and control group with 62 cases in each group. Local anesthesia cooperated with misoprostol was conducted in the experimental group， while lidocaine treatment was performed in the control group .Clinical efficacy of the two groups were compared. Results Based on strict diagnosis and treatment， the clinical effect of the experimental group was better than that of the control group， and differences of surgical complications， GongYi expansion degree， operation time and blood loss between the two groups were significant （P<0.05）. Conclusion Rational use of narcotic drugs can reduce the complications of patients and improve the clinical effect of surgery.

[Key words] Misoprostol； Lidocaine； The induced abortion technique

人工流產(chǎn)術(shù)屬于一種育齡女性非自愿妊娠后的補(bǔ)救方法，其能促進(jìn)我國計劃生育所提倡的少生優(yōu)生政策[1]。常規(guī)的人工流產(chǎn)術(shù)經(jīng)常性使用靜脈全身麻醉的方式，孕婦于手術(shù)操作中需要醫(yī)務(wù)人員全程緊盯，并且該手術(shù)的費(fèi)用較高，對于經(jīng)濟(jì)較為困難的家庭難以承擔(dān)，同時對孕婦的擇選有著不同程度的限制[2-3]。由于新時代的發(fā)展，人們的心理均能接受較為開放的社會環(huán)境，導(dǎo)致了許多女性意外懷孕，所以探究一種價格便宜、無痛苦、安全有效的手術(shù)方法，是非常重要的?，F(xiàn)針對該院2012年1月—2013年7月共收治的124例人工流產(chǎn)患者進(jìn)行研究，分析B超引導(dǎo)下米索前列醇配合局部麻醉的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2013年7月共收治124例人工流產(chǎn)患者，其中年齡分布區(qū)間為18～45歲，平均年齡為（28.3±2.4）歲。經(jīng)過該院的細(xì)心診斷，124例患者均屬于宮內(nèi)妊娠，無宮外孕的患者。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的孕次分布為1～5次；產(chǎn)次0～2次；孕齡為40～65 d；其中未婚的女性為21例，已婚的女性為103例。124例患者被入選的條件為①無前列腺素藥物禁忌證，例如：青光眼、心血管疾病、結(jié)腸炎、哮喘癲癇的患者。②無人工流產(chǎn)術(shù)禁忌證，例如：疾病的急性期、生殖道炎癥、心臟疾病、全身狀態(tài)不良和先天性心功能不全。③該手術(shù)研究于患者知情的情況下進(jìn)行。該院為研究結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性，所以隨機(jī)將全部患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組患者62例，實(shí)驗(yàn)組給予米索前列醇配合局部麻醉治療；對照組患者給予利多卡因治療。兩組患者于年齡、孕周、分娩方式和產(chǎn)次等均無明顯的差異，兩組具有對比性。

1.2 治療方式

124例患者于手術(shù)前實(shí)施B超、HCG測定進(jìn)一步確診宮內(nèi)妊娠，然后檢查各項(xiàng)生命體征，包括血壓、體溫、脈搏，以及血小板、血常規(guī)、凝血4項(xiàng)、白帶常規(guī)和心電圖。

①對照組：使用2%濃度的10 mL利多卡因混入0.9%的5毫升生理鹽水當(dāng)中，浸透棉簽后注入宮頸內(nèi)口，于3 min后將其拔出，然后給予62例對照組患者給予B超引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)術(shù)。

②實(shí)驗(yàn)組：62例患者全部實(shí)施米索前列醇配合局部麻醉。手術(shù)前通知患者需排空膀膚，在患者的陰道后彎窿處給予0.4 mg的米索前列醇，促進(jìn)患者的陰道軟化和開擴(kuò)宮頸的效果，然后輕柔地塞一小塊紗布避免米索前列醇藥物溢出。于患者給藥兩小時后進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)。首先幫助患者行陰道和外陰消毒，取出剛才塞入的一小塊紗布，讓子宮位置復(fù)核。然后再一次幫助患者的宮頸和陰道進(jìn)行消毒，采取宮頸鉗輕輕地夾住宮頸前唇，把2%濃度的10 mL利多卡因混入0.9%的5 mL生理鹽水當(dāng)中，在宮頸的8點(diǎn)和4點(diǎn)處注射3 mL。最后拔出針頭，采取注射器接通水頭注入宮腔留置兩分鐘。

手術(shù)的具體操作：采取探針檢查患者的宮深和宮腔方向，按照患者宮腔的大小擇選吸管型號。使用宮頸擴(kuò)張器將宮頸管擴(kuò)寬，使用的擴(kuò)宮器的規(guī)格應(yīng)該按小至大的規(guī)律，方便尋找最適用的擴(kuò)宮器。吸宮時負(fù)壓需保持于400～500 mmHg，根據(jù)順時針方向吸宮腔1～2圈，使用力度較為輕柔。倘若發(fā)現(xiàn)宮壁極為粗糙時，可把橡皮管折疊后拔出吸管，采取小號刮匙慢慢刮凈宮角和宮底，進(jìn)一步檢測患者宮腔的吸凈程度。取出宮頸鉗后采用碘伏棉球清潔陰道和宮頸的血液，把吸出物過濾后檢測患者的組織容量和血液，最后觀察是否出現(xiàn)無絨毛。手術(shù)完成后需根據(jù)患者的具體情況給予抗生素預(yù)防。

1.3 統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)均使用 SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。倘若P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

經(jīng)過該院醫(yī)務(wù)人員的精心治療后，124例患者均有不同程度的恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)組患者顯效為54例，有效為7例，無效為1例，總有效率為98.39%，而對照組的總有效率為88.71%，P<0.05，證明實(shí)驗(yàn)組相較于對照組具有良好的臨床效果。此外，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間時間為（1.12±0.21）h，比對照組（2.24±0.52）h短，t=9.98，P<0.01；實(shí)驗(yàn)組患者的出血量（16.58±7.86）mL少于對照組的（27.12±8.46）mL，t=4.56，P<0.01。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組的臨床療效對比[n（%）]

2.2 疼痛和宮頸擴(kuò)張對比

經(jīng)過兩組的疼痛情況對比以及宮頸擴(kuò)張情況對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效均比對照組的效果更佳。見表2。

3 討論

米索前列醇藥物有著擴(kuò)張宮口和軟化宮頸的效果，進(jìn)而避免了設(shè)備擴(kuò)張宮口所導(dǎo)致的疼痛[5]。利多卡因具備較好的鎮(zhèn)痛效果，促使患者局部麻醉卻無痛感，平滑肌于較少時間內(nèi)形成松弛狀態(tài)，促使宮頸擴(kuò)張防止擴(kuò)張宮頸誘發(fā)的迷走神經(jīng)處于亢進(jìn)狀態(tài)，從根本上減少人工流產(chǎn)綜合征的出現(xiàn)[6-7]。該院所研究的治療方法為，使用手動微管把利多卡因注射進(jìn)入患者的宮頸管和宮腔，然后實(shí)施表面黏膜麻醉，該方式可不容易誤入血管內(nèi)，該手術(shù)方法具有良好的臨床效果，總有效率高達(dá)98.39%，優(yōu)于對照組的88.71%，出血量（16.58±7.86）mL與對照組（27.12±8.46）mL相比也較少，手術(shù)時間（1.12±0.21）h也短于對照組（2.24±0.52）h，且安全性能高，價格優(yōu)廉，手術(shù)恢復(fù)時間短。人工流產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥具有出血、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、子宮穿孔、人流不全、感染和漏吸[8]。而實(shí)行B超引導(dǎo)可清晰看見患者的孕囊部位，防止醫(yī)務(wù)人員于盲目狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療，于較大程度上減少了手術(shù)并發(fā)癥，以及對子宮內(nèi)膜的損害[9]，防止因子宮部位的過量屈曲以及手術(shù)失誤導(dǎo)致漏吸、子宮穿孔、人流不全等并發(fā)癥的出現(xiàn)，所以人工流產(chǎn)術(shù)適用于臨床廣泛運(yùn)用。此外，夏建麗等[10]在《米索前列醇聯(lián)合利多卡因局部應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床研究》一文中指出：米索前列醇陰道給藥聯(lián)合利多卡因局麻的無痛人流方法臨床證實(shí)效果可靠，值得臨床推廣。該研究結(jié)果與該結(jié)論相符，具有現(xiàn)實(shí)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王明芳.人工流產(chǎn)術(shù)中兩種鎮(zhèn)痛方法的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（19）：90-91.

[2] 尹笑珍.米索前列醇聯(lián)合利多卡因局部應(yīng)用在人工流產(chǎn)術(shù)中的效果觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（13）：51-52.

[3] 抄曉萍，劉曉鴻.宮頸局部麻醉在社區(qū)基層醫(yī)院人工流產(chǎn)術(shù)中的運(yùn)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（2）：305-307.

[4]陳曉.B超引導(dǎo)下米索前列醇配合局部麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2010，18（10）：1403-1404.

[5] 梁尚輝.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚雙靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（22）：188-189.

[6] 夏薇，康佳麗，姚文英.笑氣吸入鎮(zhèn)痛用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（6）：824-825.

[7] 王松玲. 利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011，30（3）：123.

[8] 王志瑋.丙泊酚靜脈麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果評價[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（22）：87.

[9] 朱月仙.無痛人工流產(chǎn)方法臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（23）：3000-3001.

[10] 夏建麗，劉嬌蘭，尹笑珍，等.米索前列醇聯(lián)合利多卡因局部應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：85-86.

（收稿日期：2015-02-13）