黃光舉 張慧玉 田玲 陳娜 吳小磊

[摘要] 目的 探討支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)在治療兒童重癥肺炎中的臨床價值。 方法 將該院200例隨機分成觀察組和對照組各100例，對照組使用常規(guī)病原檢測方法及常規(guī)治療方法，觀察組行支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)進行肺泡灌洗液收集及灌洗治療，比較兩組病原檢出率、治療效果和不良反應(yīng)，以評價支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)在治療重癥肺炎中的臨床價值。 結(jié)果 觀察組肺泡灌洗液培養(yǎng)檢測率65%，而對照組痰培養(yǎng)檢測率52%；觀察組支原體PCR陽性率42%，對照組肺炎支原體抗體陽性率31%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率99%（99/100），顯著高于對照組治療總有效率82%（82/100），兩組臨床療效組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患兒均未無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 雖然支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)容易引起輕微的不良反應(yīng)，但是相比于常規(guī)的痰培養(yǎng)或血清肺炎支原體抗體檢測，肺泡灌洗液培養(yǎng)、肺泡灌洗液PCR檢測率明顯增高，且治療效果明顯提高，故根據(jù)患兒體質(zhì)、病情等情況，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 支氣管鏡檢查；肺泡灌洗；重癥肺炎；病原檢出率

[中圖分類號] R59 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（b）-0030-02

Clinical Study of Bronchoscopy and Bronchoalveolar Lavage for Treatment of Severe Pneumonia in Children

HUANG Guang-ju，ZHANG Hui-yu，TIAN Ling，CHEN Na，WU Xiao-lei

CH Hospital of Tangshan City， Tangshang， Hebing Province， 063000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of fiberoptic bronchoscopy and bronchoalveolar lavage in treatment of severe pneumonia in children. Methods 200 cases were randomly divided into observation group and control group with 100 cases in each group. Conventional pathogen detection method and conventional treatment were performed in the control group， while bronchoscopy and bronchoalveolar lavage were used in the observation group for collection of bronchoalveolar lavage fluid and lavage treatment， additionally. Pathogen detection rate， curative effect and adverse reaction were compared between the two groups； the clinical value of fiberoptic bronchoscopy and bronchoalveolar lavage in the treatment of severe pneumonia was discussed. Results The detection rate of cultivation of bronchoalveolar lavage fluid and PCR positive rate of mycoplasma in the observation group were 65% and 52%，respectively，while cultivation detection rate of Sputum and mycoplasma pneumoniae antibodies positive rate in the control group were 42% and 31%，respectively， the differences were of statistically significant（P<0.05）；total effective rate，99%（99/100），of the observation group was significantly higher than that ，82%（82/100），of the control group， and the difference was of statistically significant； no severe adverse reactions were found in the two groups. Conclusion With slight adverse reaction， fiberoptic bronchoscopy and bronchoalveolar lavage can obviously improve the cultivation detection rate and PCR detection rate of bronchoalveolar lavage fluid which the routine detection of Sputum cultivation and antibodies to mycoplasma pneumoniae in human serum can not do， so it worth popularizing.

[Key words] Bronchoscopy； Bronchoalveolar lavage； Severe pneumonia； Pathogen detection rate

重癥肺炎是兒童兒科疾病中的常見病，患兒的臨床癥狀、體征缺乏不典型，容易出現(xiàn)誤診漏診情況，加上由于患兒年齡較小，其機體自身免疫防御系統(tǒng)較差，容易誘發(fā)其他多種并發(fā)癥，諸如心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等，嚴(yán)重者可能危及患兒生命[1]。傳統(tǒng)病原檢測及常規(guī)的治療方法難以達到效果；隨著支氣管鏡在臨床中的應(yīng)用，對兒童重癥肺炎的診治取得了很大的進步，為探討支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)在治療兒童重癥肺炎中的臨床價值。該院2008年12月—2014年9月間通過支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)輔助治療重癥肺炎，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇于該院住院的兒童重癥肺炎患兒共200例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2002年英國胸科學(xué)會（British Thoracic Society，BTS）對重癥肺炎患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患兒均排除肺結(jié)核及異物等。隨機分為觀察組和對照組各100例。每組100例。其中，觀察組男62例， 女 38例，年齡 6個月～14歲，平均年齡為（11±1.9）歲。對照組男59例， 女41例，年齡（6個月～14）歲，平均年齡為（10.9±1.7）歲?；純褐饕R床表現(xiàn)為：發(fā)熱、咳嗽、氣促，在觀察組中有6例合并心力衰竭；25例合并呼吸衰竭，18例合并胸腔積液；治療組中有7例合并心力衰竭；27例合并呼吸衰竭，18例合并胸腔積液，所有患兒均行CT、痰培養(yǎng)、血清肺炎支原體抗體檢測，行支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)檢查患兒均做肺泡灌洗液培養(yǎng)、肺泡灌洗液肺炎支原體PCR，CT結(jié)果顯示均被單側(cè)或雙側(cè)大片狀密度增高影。所有患兒均在家屬知情，并簽署同意書的基礎(chǔ)上開展該研究。

1.2 方法

兩組患兒給予常規(guī)綜合治療，對照組采用常規(guī)方法檢查，如患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等，且患者均采用常規(guī)方法治療，如：營養(yǎng)支持、止咳化痰以及抗生素等治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，積極開展支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)，具體步驟：患兒術(shù)前要求禁食水4 h，麻醉采用咪達唑侖注射液0.2～0.3 mg/kg，鼻腔及咽部輔以利多卡因膠漿局部麻醉；肺泡灌洗時輔以2%利多卡因局部麻醉治療。術(shù)中以心電監(jiān)護監(jiān)測心率及經(jīng)皮氧飽和度，患兒體位采用仰臥位，患兒若行機械通氣，直接采取經(jīng)氣管套管，若患兒未行機械通氣，則采取經(jīng)鼻插入纖維支氣管鏡，均有37%生理鹽水灌洗，局部應(yīng)用布地奈德混懸液，共灌洗1～2次，首次灌洗均留取肺泡灌洗液送檢，行肺泡灌洗液培養(yǎng)及肺泡灌洗液肺炎支原體PCR。

1.3 療效評價

根據(jù)患者的病情改善情況分為3個級別，即治愈、有效和無效。治愈：患兒經(jīng)治療后體溫正常超過48 h，咳嗽及肺部體征消失；復(fù)查胸部CT示肺部炎癥吸收。有效：經(jīng)治療后無發(fā)熱，咳嗽減輕，肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)。無效：患兒治療后仍反復(fù)發(fā)熱，仍咳嗽，復(fù)查CT示肺部炎癥未見明顯好轉(zhuǎn)，或有進展。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以%表示，并行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 病原檢出率比較

觀察組肺泡灌洗液培養(yǎng)檢測率65%，而對照組痰培養(yǎng)檢測率52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.49，P<0.05）；觀察組支原體PCR陽性率42%，對照組肺炎支原體抗體陽性率31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.93，P<0.05）。

2.2 療效比較

觀察組治療的總有效率顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=40.66 P=0.000 14）。見表1。

表1 兩組患兒療效比較

注：與對照組比較，*P<001。

2.3 不良反應(yīng)比較

兩組患兒在治療期間均無1例嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，但觀察組中，19例患兒有血氧下降，10例患兒出現(xiàn)竇性心動過速，2例有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。經(jīng)過暫停灌洗或停止灌洗后逐漸恢復(fù)正常。

3 討論

重癥肺炎治療在臨床上較棘手，目前研究認為，重癥肺炎之所以難治，與傳統(tǒng)的痰培養(yǎng)及血清病原檢測率偏低，影響敏感抗生素的選擇有關(guān)[3]；與患側(cè)支氣管分泌物多、引流不暢有較大關(guān)系[4]。所以，進一步提升對病原的檢測率，并積極清除患兒呼吸道過多分泌物，這些有助于保持患兒呼吸通暢，確?；颊咧委煹男Ч岣?，在臨床上應(yīng)用上意義重大。

目前，臨床上對于重癥肺炎更多的以抗生素治療，這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療并發(fā)癥也比較多。近年來，肺泡灌洗術(shù)在重癥肺炎患者中廣為使用，并取得階段性進展。該研究中，觀察組治療的總有效率顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=40.66 P=0.000 14），這個結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似。目前的醫(yī)學(xué)報導(dǎo)認為，支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)在兒童重癥肺炎的治療中局部較大的優(yōu)勢：有效清除分泌物，改善通氣功能，局部應(yīng)用布地奈德可以更好地減輕粘膜水腫及充血。這些優(yōu)勢均與該研究的結(jié)論相符合[5]。同時，纖支鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)的應(yīng)用能夠有效的提高重癥肺炎早期治療效果，加快病情的控制，能夠縮短患者治療病程，最終能夠減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。同時，由于重癥肺炎病情比較股咋，病情患者治療時病情嚴(yán)重程度不盡相同患者采用纖支鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)治療時應(yīng)該根據(jù)患者具體情況治療。在該研究中，支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)也給患兒帶來了輕微不良反應(yīng)，如這些不良反應(yīng)可能與肺泡灌洗為“外源刺激”有關(guān)[6]，這要求術(shù)前應(yīng)充分與家長進行溝通，以避免糾紛而影響醫(yī)患關(guān)系。該研究中，兩組患兒在治療期間均無一例嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，但觀察組中，19例患兒有血氧下降，10例患兒出現(xiàn)竇性心動過速，2例有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，這個結(jié)果和相關(guān)研究[7]結(jié)果類似。

綜上所述，兒童重癥肺炎行支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)治療，與常規(guī)治療手段比較，能夠提高病原檢出率及臨床治療效果[8]，在治療的過程中應(yīng)盡可能做好各方面準(zhǔn)備工作，盡量減少或避免因治療而引起的輕微不良反應(yīng)，臨床可積極推廣，以更好提高治愈率，從而減少后遺癥的發(fā)生[9]。

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（收稿日期：2015-02-02）