李婷

[摘要]目的 探討中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面的結(jié)果及其臨床意義。方法 將該院2012年10月—2014年10月接待的產(chǎn)前檢查中孕期孕婦1 600例作為研究對(duì)象，回顧性分析她們的臨床資料，均于中孕期采取胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面情況，包括9切面與32切面超聲檢查，觀察記錄不同數(shù)量超聲切面篩查出畸形情況，并對(duì)比分析。結(jié)果 該研究1 600例中孕期孕婦中存在不同程度畸形有10例，包括唇裂1例、心臟畸形2例、唇腭裂2例、十二指腸閉鎖1例、膈疝1例、多囊腎畸形1例、四肢畸形1例及腎缺如1例；采取32切面超聲檢查檢出中孕期胎兒畸形敏感性、準(zhǔn)確性及特異性皆高于9切面檢查，二者在敏感性上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面可取得比較良好的診斷結(jié)果，逐漸成為當(dāng)前我國(guó)新生兒出生質(zhì)量保障的一種產(chǎn)前篩查方式，臨床建議采取32切面檢查，可明顯提高超聲檢查結(jié)果，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]中孕期；胎兒系統(tǒng)超聲檢查；切面；臨床意義

[中圖分類號(hào)]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0184-03

In the Second Trimester Fetal Ultrasound Sections and Clinical Significance

LI Ting

Color Ultrasonic Room， Functional Divisions，F(xiàn)ushun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fushun， Liaoning Province， 113008 China

[Abstract] Objective To investigate the mid trimester fetal ultrasound sections of the results and clinical significance. Methods 1600 cases of pregnant women with prenatal examination in the hospital from October 2012 to October 2014 received as the research object， retrospective analysis of the clinical data of them were in pregnancy fetal ultrasound system take inspection section， including 9 sections and 32 sections of ultrasonic inspection， observation records of different number section ultrasonic screening out the abnormal situation， and comparative analysis. Results In this study， 1600 cases of pregnant women during pregnancy in different degree of deformity in 10 cases， including 1 cases of cleft lip， heart malformation in 2 cases， 2 cases of cleft lip and palate， duodenal atresia in 1 cases and diaphragmatic hernia in 1 cases， polycystic kidney malformation in 1 cases， limb deformity in 1 cases and 1 cases of renal agenesis； take 32 section ultrasonic inspection detection of fetal abnormalities check the sensitivity， specificity and accuracy were higher than those of the 9 section examination， both have significant difference in sensitivity （P<0.05）. Conclusion In pregnancy ultrasound fetal system aspect can have a good diagnosis for comparison， gradually become the current our country birth quality guarantee a prenatal screening， clinical suggests 32 section examination， can significantly improve the ultrasound examination results， is worth learning from.

[Key words] In pregnancy； Fetal system ultrasonography； Section； Clinical significance

新世紀(jì)以來，國(guó)內(nèi)新生兒先天缺陷發(fā)生率較高，而且死亡率高達(dá)30.3%，發(fā)達(dá)國(guó)家死亡率不足10%[1-2]，為此我國(guó)需加強(qiáng)先天缺陷嬰幼兒的篩查，盡早采取措施處理，才能降低其出生率及死亡率。以往篩查胎兒畸形多以常規(guī)超聲檢查為主，但其僅對(duì)無腦兒、單心室、脊柱裂等嚴(yán)重畸形有較好的檢出率，而對(duì)于微小畸形或染色體異常等則無法檢出[3]，故而難以滿足臨床需求。近幾年，胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面技術(shù)在臨床中逐漸廣泛應(yīng)用開來，取得的效果比較良好。為了進(jìn)一步探討中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面的結(jié)果及其臨床意義，將該院2012年10月—2014年10月接待的產(chǎn)前檢查中孕期孕婦1 600例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2012年10月—2014年10月接待的產(chǎn)前檢查中孕期孕婦1 600例作為研究對(duì)象，全部簽署知情同意書愿意配合本次研究。該研究入選患者皆符合以下標(biāo)準(zhǔn)：該院引產(chǎn)或生產(chǎn)，有胎兒生育結(jié)果；皆為單胎孕婦；愿意配合研究。同時(shí)排除別院檢查者，檢查前告知醫(yī)生可能存在問題者，以及不愿意胎兒引產(chǎn)后接受解剖或者其他檢查確定畸形類型者。1 600例中孕期產(chǎn)婦中最小者21歲，最大者41歲，均值（27.5±1.6）歲；初產(chǎn)婦1 181例、經(jīng)產(chǎn)婦419例；孕周24～26周，均值（25.1±0.6）周。

1.2 方法

9切面超聲檢查：采取該院GELOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀檢查，檢查切面包括小腦橫徑切面、脊柱縱切面、唇面部冠狀切面、雙上肢切面、心臟四腔心切面、雙下肢切面、心臟左右室流出道長(zhǎng)軸切面、雙腎橫切面、雙側(cè)臍動(dòng)脈起始段彩色血流。

32切面超聲檢查，采取該院GELOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀檢查，檢查切面包括顱腦3個(gè)切面、心臟及肺部5個(gè)切面、顏面部3個(gè)切面、膈肌1個(gè)切面、腹部4個(gè)切面、脊柱1個(gè)縱切面、雙上肢6個(gè)切面、雙下肢6個(gè)切面、宮頸1個(gè)內(nèi)口切面、胎盤臍帶1個(gè)入口切面、羊水1個(gè)最大深度切面。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩種超聲檢查畸形篩查敏感性、準(zhǔn)確性及特異性情況，并對(duì)比分析。其中敏感性=畸形陽(yáng)性符合數(shù)/畸形數(shù)×100%，特異性=畸形陰性符合數(shù)/正常數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=（畸形陽(yáng)性符合數(shù)+畸形陰性符合數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查胎兒實(shí)際情況

1 600例中孕期孕婦共計(jì)1 600例胎兒，中孕期孕婦中存在不同程度畸形有10例，包括唇裂1例、心臟畸形2例、唇腭裂2例、十二指腸閉鎖1例、膈疝1例、多囊腎畸形1例、四肢畸形1例及腎缺如1例。

2.2 9切面超聲檢查結(jié)果

9切面檢查1 600例胎兒，其中診斷出畸形7例，正常1 593例，敏感性為60.00%（6/10）、特異性為99.94%（1589/1590）、準(zhǔn)確性為99.69%[（6+1589）/1600]，詳見表1。

表1 1600例胎兒9切面診斷結(jié)果

診斷 超聲診斷 合計(jì)

畸形 正常

畸形 6 4 10

正常 1 1 589 1 590

合計(jì) 7 1 593 1 600

2.3 32 切面超聲檢查結(jié)果

32切面檢查1 600例胎兒，其中診斷畸形9例，正常1 591例，敏感性為90.00%（9/10）、特異性為100.00%（1 590/1590）、準(zhǔn)確性為99.94%[（9+1 590）/1 600]，詳見表2。

2.4 9切面超聲診斷與32切面超聲診斷結(jié)果對(duì)比

從表1與表2中可知，32切面超聲診斷中孕期胎兒畸形篩查在敏感性、準(zhǔn)確性及特異性上皆明顯高于9切面診斷，而且二者敏感性對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

我國(guó)屬于人口大國(guó)，每年新生兒約有2 000多萬，其中約有1.5%為畸形胎兒[5-6]。近幾年，計(jì)劃生育政策有所改變，但在執(zhí)行政策前新生兒的基數(shù)較大，使得孕婦產(chǎn)前超聲檢查意識(shí)不強(qiáng)，從而使得胎兒畸形發(fā)生率居高不下[7]。為了進(jìn)一步避免畸形胎兒出生，提高國(guó)內(nèi)人口質(zhì)量，就應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦產(chǎn)前檢查，而胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面技術(shù)的應(yīng)用，使得產(chǎn)前檢查胎兒畸形有了進(jìn)一步提高，尤其是針對(duì)中孕期孕婦而言，采取該類檢查方式效果更明顯。超聲檢查胎兒宮內(nèi)情況，往往會(huì)受到羊水量、胎兒胎位及孕周等影響，并且儀器分辨率也會(huì)直接影響檢查結(jié)果，為此國(guó)際上建議采取胎兒系統(tǒng)超聲檢查的時(shí)期為中孕期，其中以18～28周為佳，因?yàn)樵撾A段胎兒解剖結(jié)構(gòu)基本形成，而且羊水與胎兒大小也適當(dāng)，為此圖像比較清晰，能很好地檢出胎兒畸形情況[8]。為了進(jìn)一步分析中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面及其臨床意義，筆者參閱相關(guān)研究文獻(xiàn)，針對(duì)該院接待的中孕期孕婦進(jìn)行了研究，皆采取9切面超聲檢查與32切面超聲檢查，并對(duì)比分析。

該組研究中的1600例中孕期孕婦皆進(jìn)行產(chǎn)前檢查，孕周24～26周，均值（25.1±0.6）周，回顧性分析她們的臨床資料，均采取中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面，包括9切面與32切面兩種方式，然后觀察記錄不同數(shù)量超聲切面篩查出畸形情況，結(jié)果顯示：經(jīng)術(shù)后病理或活檢顯示1 600例中孕期孕婦中存在不同程度畸形有10例，包括唇裂1例、心臟畸形2例、唇腭裂2例、十二指腸閉鎖1例、膈疝1例、多囊腎畸形1例、四肢畸形1例及腎缺如1例；9切面超聲檢查顯示畸形7例，正常1 593例，敏感性為60.00%、特異性為99.94%、準(zhǔn)確性為99.69%，32切面檢查診斷畸形9例，正常1 591例，敏感性為90.00%、特異性為100.00%、準(zhǔn)確性為99.94%，從中可以看出采取32切面超聲檢查檢出中孕期胎兒畸形敏感性、準(zhǔn)確性及特異性皆高于9切面檢查，二者在敏感性上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與同類研究基本一致，馮彩霞學(xué)者[9]針對(duì)中孕期孕檢產(chǎn)婦1 621例進(jìn)行回顧性分析，皆采取胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面情況，顯示皆存有不同程度畸形11例，包括1例唇裂、3例唇腭裂、2例心臟畸形、1例十二指腸閉鎖、1例膈疝、1例四肢畸形、1例腎缺如及1例多囊腎畸形，其中32切面超聲檢查胎兒畸形篩查敏感性、特異性與準(zhǔn)確性皆高于9切面超聲檢查，而且在敏感性上二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

目前，雖然國(guó)內(nèi)孕檢已經(jīng)逐漸普及，而且超聲畸形篩查也得到了孕期產(chǎn)婦的重視，但是我國(guó)地域差異比較明顯，加上各個(gè)醫(yī)院的診斷技術(shù)不同，部分地區(qū)診斷設(shè)備與技術(shù)欠缺，使得超聲畸形篩查漏診率依然較高。從該研究及同類研究中可知，采取32切面超聲檢查中孕期胎兒畸形，篩查敏感性與特異性及準(zhǔn)確性要更高一些，其中敏感性顯著高于9切面超聲檢查（P<0.05）。筆者認(rèn)為原因主要在于32切面超聲檢查更為細(xì)致，而且有效避免常規(guī)9切面辨識(shí)力不足的缺陷，加上胎兒活動(dòng)與胎兒移動(dòng)等，使得超聲圖像會(huì)受到影響，若無法采取多角度觀察分析，則極易疏忽而漏診[10]。此外，對(duì)于超聲檢查需要操作者有很高的個(gè)人素質(zhì)，多切面檢查能有效避免經(jīng)驗(yàn)不足而引發(fā)的漏診。

綜上所述，中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面可取得比較良好的診斷結(jié)果，逐漸成為當(dāng)前我國(guó)新生兒出生質(zhì)量保障的一種產(chǎn)前篩查方式，臨床建議采取32切面檢查，可明顯提高超聲檢查結(jié)果，值得借鑒。

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（收稿日期：2015-01-17）