吳同山

[摘要]目的 探討螺旋CT在顱腦外傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 從該院自2013年10月—2014年10月期間所收治的顱腦外傷患者當(dāng)中隨機(jī)選取60例為研究對(duì)象，先對(duì)這60例患者實(shí)施多層螺旋CT檢查，記錄檢查結(jié)果，然后再對(duì)這60例患者行單螺旋CT檢查，分析探討螺旋CT在顱腦外傷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 單排螺旋CT的敏感性為79.2%，特異性為81.6%，準(zhǔn)確率為80.7%；多排螺旋CT的敏感性為92.6%，特異性為95.4%，準(zhǔn)確率為93.1%。單排螺旋CT敏感性、特異性、準(zhǔn)確率均小于多層螺旋CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在顱腦外傷患者的臨床診斷中使用螺旋CT，能夠提高顱腦外傷診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)顱腦外傷患者的病情評(píng)估、臨床診治具有重要的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]螺旋CT；顱腦外傷；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0180-02

To Investigate the Application Value of Spiral CT in Craniocerebral Trauma

WU Tongshan

Department of radiology， 534 Hospital of The Chinese People's Liberation Army，Luoyang， Henan Province，471003 China

[Abstract] Objective To explore the application value of spiral CT in craniocerebral trauma. Methods 60 patients with craniocerebral trauma in our hospital from October 2013 to October 2014 as the research object，at the first， 60 patients were examed by multi slice spiral CT， recorded the inspection results， and then the 60 patients were underwented single slice spiral CT examination， analysis to investigate the value of spiral CT in craniocerebral trauma. Results The sensitivity of single row spiral CT was 79.2%， the specificity was 81.6%， the accuracy rate was 80.7%； the sensitivity of multi detector row spiral CT was 92.6%， the specificity was 95.4%， the accuracy rate was 93.1%. Single row spiral CT sensitivity， specificity， accuracy rate is less than the multi-slice spiral CT， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion The use of spiral CT in clinical diagnosis of patients with craniocerebral trauma， can improve the accuracy rate of diagnosis of craniocerebral trauma， has the important guiding significance for clinical diagnosis and treatment evaluation.

[Key words]Spiral CT； Craniocerebral trauma； Application value

顱腦外傷是臨床上常見的發(fā)生在頭顱部的外傷，多以跌墜傷和撞傷引起的[1]。顱腦外傷可分為軟組織（頭皮）損傷、顱骨損傷（骨折）和顱內(nèi)組織（腦血管及腦膜）損傷三類，但這三類損傷常合并發(fā)生。因?yàn)槟X組織具有特殊的生理功能，因此，顱腦外傷會(huì)累及頭顱各部分，引起更加嚴(yán)重的腦部疾病，造成死亡。螺旋CT中的球管和探測(cè)器不受電纜長(zhǎng)度的限制，能夠沿著人體長(zhǎng)軸連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，從而快速、不間斷地完成容積掃描[2]。相比于普通的CT，螺旋CT在單位時(shí)間內(nèi)掃描速度更快，可以節(jié)省造影劑的用量，此外，還能夠提高掃描容積，因此，成為目前診斷顱腦外傷的首選方法。該研究中，該院選取2013年10月—2014年10月期間收治的60例顱腦外傷患者為研究對(duì)象，對(duì)這些顱腦外傷患者實(shí)施螺旋CT檢查，有效提高了顱腦外傷診斷的準(zhǔn)確率，為顱腦外傷患者的病情評(píng)估、臨床診治提供了重要依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院自2013年10月—2014年10月期間所收治的顱腦外傷患者當(dāng)中隨機(jī)選取60例為研究對(duì)象，其中男性患者39例，女性患者21例；年齡25～71歲，平均年齡（43.5±3.2）歲；患者顱腦損傷原因：車禍31例，跌倒15例，重器敲擊8例，高處墜落6例；患者從受傷到接受螺旋CT診斷的平均時(shí)間為（10.5±1.5）h。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均表現(xiàn)為劇烈頭痛，著力點(diǎn)有巨大血腫，呼吸慢、血壓高、體溫高，懷疑為顱腦外損傷；所有患者均接受螺旋CT掃描檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排出車禍、跌倒、重器敲擊、高處墜落以外其他原因所致的顱腦損傷。

1.3 方法

1.3.1 單層螺旋CT組 對(duì)60例患者先采用單層螺旋CT檢測(cè)，應(yīng)用的儀器為東芝公司生產(chǎn)的Xvision/Gx單螺旋CT檢查儀。進(jìn)行螺旋CT掃描的時(shí)候，患者取仰臥位，以聽眥線作為基線，從顱底向頂部進(jìn)行掃描。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳至工作站處理。

1.3.2 多層螺旋CT組 對(duì)60例患者采用德國(guó)西門子Definition AS 64層螺旋CT機(jī)進(jìn)行容積掃描，掃描參數(shù)為：管電壓120 kV，管電流200 mA，層間距0.5 mm，螺距1 mm，重建層厚1.0 mm。進(jìn)行螺旋CT掃描的時(shí)候，患者取仰臥位，以聽眥線作為基線，從顱底向頂部進(jìn)行掃描。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳至工作站處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，進(jìn)行c2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P<0.05時(shí)，二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 行不同規(guī)格螺旋CT結(jié)果比較

60例顱腦外傷患者先經(jīng)多層螺旋CT檢查，①顱骨骨折12例，占總數(shù)的20%。②腦挫裂傷8例，占總數(shù)的13.3%。③顱內(nèi)血腫共20例，占總數(shù)的33.3%。④蛛網(wǎng)膜下出血患者11例，占總數(shù)的18.3%。⑤外傷性氣顱6例，占總數(shù)的10%。⑥外傷性腦梗塞2例，占總數(shù)的3.3%。⑦彌漫性軸索損傷1例，占總數(shù)的1.7%。

經(jīng)單層螺旋CT檢查，①顱骨骨折12例，占總數(shù)的20%。②腦挫裂傷8例，占總數(shù)的13.3%。③顱內(nèi)血腫共20例，占總數(shù)的33.3%。④蛛網(wǎng)膜下出血患者11例，占總數(shù)的18.3%。⑤外傷性氣顱6例，占總數(shù)的10%。⑥外傷性腦梗塞2例，占總數(shù)的3.3%。⑦彌漫性軸索損傷1例，占總數(shù)的1.7%。行不同規(guī)格的螺旋CT結(jié)果相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 不同規(guī)格螺旋CT檢查效果比較

單排螺旋CT敏感性、特異性、準(zhǔn)確率均小于多層螺旋CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 不同規(guī)格螺旋CT檢查效果比較[n（%）]

組別 例數(shù) 敏感性 特異性 準(zhǔn)確率

單排螺旋CT 60 79.2 81.6 80.7

多層螺旋CT 60 92.6 95.4 93.1

c2 4.23 5.21 4.32

P值 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，現(xiàn)代交通工具的日益完善，各種現(xiàn)代建筑的迅猛發(fā)展，我國(guó)的顱腦外傷的發(fā)生率、致殘率和病死率在逐年增加。顱腦外傷多由跌、墜、撞傷等引起的，是臨床上常見的發(fā)生在頭顱部的外傷[3]。臨床上常見的顱腦外傷主要有頭皮損傷、顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血，并有其他合并傷[4]。因?yàn)槟X組織具有特殊的生理功能，因此，顱腦外傷會(huì)累及頭顱各部分，引起更加嚴(yán)重的腦部疾病，造成死亡。

螺旋CT主要采用了滑環(huán)技術(shù)，將電源電纜和一些信號(hào)線與固定機(jī)架內(nèi)不同金屬環(huán)相連，通過運(yùn)動(dòng)的X射線管和探測(cè)器滑動(dòng)電刷與金屬環(huán)導(dǎo)聯(lián)[5]。在螺旋CT掃描的過程中，螺旋CT機(jī)內(nèi)的球管和探測(cè)器不受電纜長(zhǎng)度的限制，能夠沿著人體長(zhǎng)軸連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，從而快速、不間斷地完成容積掃描[6]。相比于常規(guī)的CT掃描，螺旋CT掃描具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)：首先，螺旋CT掃描在運(yùn)行的時(shí)候，是整個(gè)器官或一個(gè)部位一次屏息下的容積掃描，因此不會(huì)遺漏任何一個(gè)病灶；其次，螺旋CT單位時(shí)間掃描速度快，減少了運(yùn)動(dòng)偽影，節(jié)省了造影劑的使用量，提高了造影劑的利用率。第三，螺旋CT可以任意的、回顧性的重建，不受層間隔大小的約束和重建次數(shù)的限制。此外，螺旋CT強(qiáng)大的容積掃描，提高了多方位和三維重建圖像的質(zhì)量。根據(jù)施建芬，黃德華[6]在《多排螺旋CT在顱腦外傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析》中的研究結(jié)果顯示，單排螺旋CT的敏感性為81.7%，特異性為82.4%，多排螺旋CT的敏感性為96.8%，特異性為93.3%。本研究中，單排螺旋CT的敏感性為79.2%，特異性為81.6%，準(zhǔn)確率為80.7%；多排螺旋CT的敏感性為92.6%，特異性為95.4%，準(zhǔn)確率為93.1%。單排螺旋CT敏感性、特異性、準(zhǔn)確率均小于多層螺旋CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，使用螺旋CT對(duì)顱腦外傷進(jìn)行檢查和診斷，能夠正確判斷顱腦損傷的類型、原因、損傷程度等，從而為后期的臨床治療提供必要的影像資料[7]。

在該研究中，該院選取60例顱腦外傷患者為研究對(duì)象，對(duì)這些顱腦外傷患者實(shí)施螺旋CT檢查，經(jīng)螺旋CT檢查，在60例顱腦外傷患者當(dāng)中，顱骨骨折12例，腦挫裂傷8例，顱內(nèi)血腫20例，蛛網(wǎng)膜下出血患者11例，外傷性氣顱6例，外傷性腦梗塞2例，彌漫性軸索損傷1例。頭皮位于頭顱的表層，最容易受到損傷，單純的頭皮損傷并不能引起嚴(yán)重的后果，但因?yàn)轭^皮和顱骨以及顱內(nèi)有著血管相聯(lián)系，一旦頭皮擦傷、挫傷累及到頭皮表層或全面的損傷就可能會(huì)造成感染，甚至血腫。顱骨骨折常和腦外傷合并存在，會(huì)引發(fā)繼發(fā)性的腦損傷，例如腦膜、血管、顱神經(jīng)損傷等。使用螺旋CT掃描可以明顯的顯示出顱骨的解剖結(jié)構(gòu)、顱骨骨折部位以及骨折情況。不同骨折類型的不同CT表現(xiàn)形式：腦挫裂傷：腦挫裂傷是腦組織的器質(zhì)性損害，可以是挫傷、裂傷或挫裂傷，嚴(yán)重的腦挫裂傷可致腦疝。腦挫裂傷的主要臨床表現(xiàn)為較強(qiáng)的原發(fā)意識(shí)障礙，頭痛劇烈并伴有嘔吐，出現(xiàn)偏癱、失語、偏盲等不同神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，植物神經(jīng)系統(tǒng)改變，蛛網(wǎng)膜下腔出血等。使用螺旋CT對(duì)腦挫裂傷患者進(jìn)行掃描顯示，受傷部位腦組織有界限不清的高低混雜密度區(qū)，以低密度為主，受損腦組織周圍有低密度的水腫帶，相應(yīng)部位腦內(nèi)可有散在高密度小出血灶[8]。對(duì)于腦挫裂傷的臨床治療可以通過使用脫水療法、激素療法、巴比妥療法、手術(shù)等治療方法對(duì)其進(jìn)行治療。通過螺旋CT顯示，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫表現(xiàn)為圓形、不規(guī)則形均勻高密度影；硬膜外血腫主要表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下局限呈“雙凸透鏡型”均勻高密度區(qū)。有些顱腦外傷有遲發(fā)現(xiàn)象，因此，不能只檢查一次，要隔一段時(shí)間之后重復(fù)檢查，從而給臨床治療提供更加精確的圖像資料依據(jù)。

綜上所述，在顱腦外傷患者的臨床診斷中使用螺旋CT，能夠提高顱腦外傷診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)顱腦外傷患者的病情評(píng)估、臨床診治具有重要的指導(dǎo)意義，因此值得臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2015-01-10）