段明潔

[摘要]目的 探討循證護理在心血管內(nèi)科疾病治療中的作用。方法 將該院心血管科收治的300例心血管疾病患者隨機分為治療組和對照組，比較兩組的臨床療效，治療組采取循證護理，對照組進行常規(guī)護理，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 兩組患者相比較，治療組患者滿意度為97%，對照組滿意率為85%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組差異顯著，兩組相比手指缺血，壞死、心律失常、便秘、下肢深靜脈血栓、出血和血腫、輸液反應發(fā)生情況治療組明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護理在心血管內(nèi)科疾病治療中具有顯著療效，提高患者生存質(zhì)量，值得應用推廣。

[關(guān)鍵詞]循證護理；常規(guī)護理；心血管疾病

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0149-03

The Clinical Application of Evidence-based Nursing to Cardiovascular Disease

DUAN Mingjie

Ward 1 of Cardiovascular Department， Shandong Xinwen Mining Group Laiwu Central Hospital， Laiwu， Shandong Province， 271100 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of evidence-based nursing in the treatment of cardiovascular disease. Methods 300 cases with cardiovascular disease admitted in the Cardiovascular Department of our hospital were randomly divided into the treatment group and the control group. The treatment group was given evidence-based nursing and the control group was given conventional nursing. And the clinical efficacy was compared between the two groups. Results The level of satisfaction was 97% in the treatment group， and 85% in the control group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of finger ischemia and necrosis， arrhythmia， constipation， lower-extremity deep venous thrombosis， bleeding and hematoma and infusion reaction in the treatment group was much lower than that in the control group with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing applied to cardiovascular diseases has significant effect， which can improve the quality of life of the patients， so it is worthy of application and promotion.

[Key words] Evidence-based nursing； Conventional nursing； Cardiovascular disease

循證護理（evidence-based nursing，EBN）源于循證醫(yī)學，是臨床護理的實踐過程，正確全面地認識患者及其所患疾病，從疑難的臨床問題中去尋求和理解最佳證據(jù)，然后應用最佳證據(jù)聯(lián)系患者實際，有效地解決問題，并期望取得最佳效果[1]。心血管疾病是多發(fā)于中老年人群中的一種常見疾病，該研究在2014年6—8月期間將該院收治的心血管疾病患者給予循證護理，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2014年6—8月共收治心血管患者300例，將所有患者隨機分成治療組和對照組。其中治療組156例，男80例，女76例，年齡55～70歲，平均年齡（63.9±0.7）歲，病程3～5個月；對照組144例，男75例，女69例，年齡56～72歲，平均年齡（64.5±0.5）歲，病程3～6個月。兩組患者經(jīng)過臨床診斷和醫(yī)學影像學已確診為高血壓、冠心病、心律失常、心律衰竭等疾病，300例患者中，高血壓80例，冠心病75例，心律失常76例，心律衰竭69例，有若干患者是幾種病合并存在的；300例患者中經(jīng)橈動脈穿刺介入手術(shù)治療的的患者70例、射頻消融術(shù)治療8例，起搏器植入術(shù)治療患者15例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護，如密切關(guān)注患者的臨床癥狀、注意患者的飲食、囑咐患者按時用藥等，治療組給予循證護理，具體護理措施如下。

1.2.1 建立循證護理組織 循證護理小組均由經(jīng)過循證護理系統(tǒng)培訓具備相關(guān)技能的護理人員及護士長4人組成。

1.2.2 提出相關(guān)問題 循證護理小組人員根據(jù)多年的臨床護理經(jīng)驗和病人的實際情況總結(jié)出該院心血管疾病患者最需護理的癥狀：手指缺血、壞死；射頻消融術(shù)后易引血栓、心肌梗塞、心肌穿孔、心率失常；便秘、下肢深靜脈血栓、出血和血腫、輸液反應。各種并發(fā)癥易誘發(fā)心律失常、心絞痛，下肢靜脈血栓，血腫等疾病甚至發(fā)生猝死[2]，因此進行循證護理對于心血管疾病患者來說是必不可少的。

1.2.3 循證 循證小組人員經(jīng)過臨床研究總結(jié)出造成臨床患者手指缺血、壞死、心律失常、便秘、下肢靜脈血栓、出血和血腫、輸液反應的原因。手指缺血、壞死是由于動脈痙攣，栓塞引起；射頻消融術(shù)后導致的心律失常是由于心動過緩導致的腦和主要臟器的供血不足而引起的；便秘：長期臥床，飲食不合理，身體和心理壓力較大等原因造成的[3]。下肢深靜脈血栓：引起下肢深靜脈血栓的主要原因是靜脈血流滯緩和血液凝固。靜脈流速減慢主要是由于身體麻醉導致周圍靜脈擴張而引起的，血液凝固是由于手術(shù)所致血小板黏聚力增強[4]。出血和血腫：心血管疾病患者一般要進行手術(shù)治療，手術(shù)治療在動脈上面進行穿刺，穿刺后造成穿刺點出血、血腫等。輸液反應：患者在治療期間要進行大量輸液，大量輸液增加血容量導致心臟負荷加重，增加了心肌缺血的可能性[5]。

1.2.4 循證護理 手指缺血、壞死： ①護理人員要保持患者病灶部位的干燥清潔；②告誡患者不要進行重體力勞動；③護理人員要時刻關(guān)注患者手部血液循環(huán)情況。

心率失常護理： ①給患者制定合理的飲食，多食用較軟和纖維素較高的食品；②護理人員要時刻關(guān)注患者的情況，必備藥品要提前準備防止心顫等疾病的發(fā)生；③做好臨床記錄。

便秘： ①給患者制定合理的飲食，多食水果蔬菜和含膳食纖維豐富的食物；②每天早飯以前用溫開水沖服蜂蜜；③循證小組人員指導和幫助患者進行腹部按摩，注意按摩的手勢和方法。

下肢深靜脈血栓：①護理成員每天定時給予臥床患者下肢按摩，并抬高患者下肢；②引導患者多下床活動，適當做一些下肢運動。

出血和血腫： ①告知患者盡量避免和減少增加腹壓的行為；②護理人員找到正確的壓迫點后，可以用25%硫酸鎂濕敷理療。

輸液反應：①對于高熱病人盡量進行物理降溫，減少輸液的可能性；②增加供氧量，減少心肌缺血的可能性；③對患者的生命體征循證護理人員要做好記錄。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用c2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對照組兩組相比較

患者對治療組的治療效果的滿意度明顯高于對照組，治療組滿意率為97%，對照組滿意率為85%，兩組比較c2=6.974，P=0.037，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，具體內(nèi)容見表1。

表1 兩組患者對護理情況的滿意度[n（%）]

組別 非常滿意 滿意 一般 不滿意 滿意率

對照組（n=144） 50 65 11 8 85

治療組（n=156） 78 70 8 3 97

注：與對照組相比較，P<0.05。

2.2 治療組與對照組相比較

患者便秘、下肢深靜脈血栓、出血和血腫、輸液反應發(fā)生情況明顯小于對照組，兩組相比較c2=4.848，P=0.0435，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，具體內(nèi)容見表 2。

3 討論

通過對300例心血管病患者進行循證護理，提高了患者的滿意度，患者的滿意度達到97%，而一般護理患者的滿意度為85%，循證護理的效果明顯好于一般護理，并且減小了患者便秘，輸液反應等多種疾病發(fā)生的可能性，循證護理與傳統(tǒng)護理相比較具有較大的護理優(yōu)勢，護理人員可以根據(jù)患者的具體情況作出具體的護理方案，并且循證護理比傳統(tǒng)護理更具系統(tǒng)性，更具全面性，循證護理學的發(fā)展依賴于循證心臟病學的發(fā)展，有些文獻報道說循證心臟病學是循證醫(yī)學中最為活躍、發(fā)展最為迅速、研究內(nèi)容最豐富的部分。循證護理的發(fā)展使護理工作由被動變?yōu)橹鲃?，提高了醫(yī)療護理的水平，提升了護理的質(zhì)量。循證護理可對心血管疾病治療中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)與篩選，以利于制定相應的防范措施。

但是有些學者認為目前的循證護理缺乏廣泛的、護理角度的定義，循證護理似乎將隨機對照試驗作為金標準，有過于趨附之勢，應當對實證的基礎理念進行反思。循證護理可以說是對東方文化和思維方式的挑戰(zhàn)，而將西方的某種模式照搬也是行不通的。因此當前我們要豐富循證護理的信息資源，因為服力的護理研究信息資源有限，研究結(jié)果的傳播與推廣不充分。此外我們還應該將護理研究應與護理實踐緊密結(jié)合，循證護理能否更加有效地護理病人與循證護理人員的整體素質(zhì)是密切相關(guān)的，當前存在的主要問題是護理人員專業(yè)水平不高，不能做到更好的護理，因此要加強對護理人員的培訓，多學習了解關(guān)于心血管疾病的治療和護理方法，在此方面國內(nèi)外也在不斷地更新，作為臨床護理人員要積極的收集臨床資料做好臨床護理，不斷增長自己的護理知識，緊跟社會發(fā)展步伐，提高患者的生存質(zhì)量；只有這樣才能進一步推動循證護理的不斷發(fā)展應用和推廣。

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（收稿日期：2015-01-14）