唐麗安 羅麗英 盧鳳冬

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科西院病區(qū)，廣西南寧530021

改良早期預(yù)警評(píng)分結(jié)合簡(jiǎn)單臨床評(píng)分的應(yīng)用現(xiàn)狀

唐麗安 羅麗英 盧鳳冬

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科西院病區(qū)，廣西南寧530021

病情評(píng)估是護(hù)理重要的工作內(nèi)容，準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)疾病風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)地給及有效措施，有利于提高醫(yī)療安全。改良早期預(yù)警評(píng)分及簡(jiǎn)單臨床評(píng)分是臨床常用的兩種評(píng)估工具，具有簡(jiǎn)單易行、效果顯著的優(yōu)點(diǎn)。該研究就國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀結(jié)合文獻(xiàn)做一綜述。

改良早期預(yù)警評(píng)分；簡(jiǎn)單臨床評(píng)分；護(hù)理評(píng)估

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在臨床醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中是客觀存在的，它是指患者在接受治療、護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全因素。急危重癥患者通常病情重、病情變化快，是存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危人群。只有當(dāng)醫(yī)護(hù)人員能對(duì)此類患者做出及時(shí)而準(zhǔn)確的評(píng)估，才能做出早期處理。而現(xiàn)今醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的判斷多半憑借臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏客觀、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)一些還未出現(xiàn)明顯臨床癥狀的患者容易造成誤診和漏診，因而我們需要一個(gè)能較準(zhǔn)確判斷患者病情嚴(yán)重程度、被國(guó)內(nèi)外醫(yī)院普遍接受并簡(jiǎn)單易行的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

從20世紀(jì)80年代起，為了能更客觀準(zhǔn)確地對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者設(shè)計(jì)出了很多評(píng)估病情的方法，其中Subbe CP等在早期預(yù)警評(píng)分(early warning score，EWS)基礎(chǔ)上改進(jìn)形成的改良早期預(yù)警評(píng)分(modified early warning score，MEWS)[1]以及Kellett等制訂的簡(jiǎn)單臨床評(píng)分（simple clinical score，SCS）[2]因計(jì)算簡(jiǎn)單，參數(shù)容易獲得，在臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用。該研究現(xiàn)就此兩種評(píng)分方法在臨床的應(yīng)用現(xiàn)狀結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)做一綜述。

1 改良早期預(yù)警評(píng)分(modified early warning score，MEWS)

1.1 改良早期預(yù)警評(píng)分的產(chǎn)生背景

20世紀(jì)90年代，為了更好地識(shí)別和管理那些存在有潛在風(fēng)險(xiǎn)的危重患者，英國(guó)出臺(tái)了早期預(yù)警評(píng)分(early warning score，EWS)，使用了心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)賦予相應(yīng)的分值，并根據(jù)分?jǐn)?shù)總和不同采取對(duì)應(yīng)的處理。2001年Subbe CP等經(jīng)過(guò)對(duì)EWS進(jìn)行臨床實(shí)踐總結(jié)后對(duì)部分內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整形成了改良早期預(yù)警評(píng)分(modified early warning score，MEWS)。后英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)正式認(rèn)可并將MEWS推薦在急診及ICU使用。隨后，又建議將其試用于ICU外的患者。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)也開始在臨床各普通病房進(jìn)行探索和使用[3-4]。研究顯示，MEWS在激活護(hù)理人員啟動(dòng)緊急應(yīng)答系統(tǒng)方面起了積極的作用[5]。

1.2 MEWS的使用方法

MEWS共包含心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和神志5個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)根據(jù)評(píng)估所得數(shù)值不同分別賦予0～3分，各項(xiàng)得分相加得出總分，得分越高提示患者病情越緊急危重，不同得分分別對(duì)應(yīng)不同的具體處理策略。

MEWS的最大的優(yōu)點(diǎn)就是其使用的5項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)均為基礎(chǔ)的生命指標(biāo)，數(shù)據(jù)獲取簡(jiǎn)便，應(yīng)用簡(jiǎn)單易行,不受醫(yī)療硬件設(shè)備條件的限制,不但適用于危重患者評(píng)估，還適合院前、院內(nèi)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)及普通病房患者的病情評(píng)估。

2 簡(jiǎn)單臨床評(píng)分（simple clinical score，SCS）

簡(jiǎn)單臨床評(píng)分(SCS)于2006年由Kellett等提出的，它同樣是一種評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度的方法，共包含15個(gè)變量，同樣是將各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分相加得出總分，與MEWS相比同樣具有簡(jiǎn)便易行、靈敏準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。

3 MEWS的臨床應(yīng)用

MEWS剛開始主要在急診及ICU中應(yīng)用，主要用于院前急救中識(shí)別患者、院內(nèi)急診分流轉(zhuǎn)運(yùn)及ICU患者病情評(píng)估。

3.1 MEWS在急診中的應(yīng)用

Fullerton等[6]的研究結(jié)果顯示，在院前急救環(huán)境中，使用MEWS比單憑臨床經(jīng)驗(yàn)更有利于發(fā)現(xiàn)存在潛在風(fēng)險(xiǎn)的的危重患者。潘艷珍等[7]發(fā)現(xiàn)，采用MEWS系統(tǒng)設(shè)計(jì)院前急救程序化監(jiān)護(hù)及院前與院內(nèi)急救無(wú)縫隙鏈接管理方案的試驗(yàn)組24 h留觀患者意外事件發(fā)生率和收住院患者30 d病死率明顯低于對(duì)照組。故認(rèn)為MEWS是提高院前急救水平的重要核心工具。

3.2 MEWS在ICU中的應(yīng)用

MEWS現(xiàn)也已成為ICU病區(qū)評(píng)估患者病情的重要工具。Reini等［8］研究顯示，MEWS在對(duì)危重癥患者病情預(yù)測(cè)方面有重要意義，危重癥患者中MEWS＞6分與死亡率、住院日增加密切相關(guān)。程珍、謝曉梅[9-10]等的研究也顯示，使用MEWS不僅能更快捷準(zhǔn)確地評(píng)估病情，還能提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員配合的滿意度及患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

3.3 MEWS在其他區(qū)域的應(yīng)用

近年來(lái)，各醫(yī)院還不斷嘗試將MEWS應(yīng)用于其他區(qū)域。von Lilienfeld-Toal等[11]嘗試將MEWS用于評(píng)估干細(xì)胞移植患者的院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，顯示出較高的分辨度。因兒童病理生理與成人有較大差別，2009年，Parshuram CS等[12]在MEWS的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出了兒童早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（pediatric early warning system score，PEWS），該系統(tǒng)去除了MEWS中體溫和意識(shí)這2項(xiàng)指標(biāo)，另外增加了呼吸狀態(tài)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、經(jīng)皮血氧飽和度和氧氣支持4項(xiàng)指標(biāo)，共計(jì)7項(xiàng)指標(biāo)，總分為0～26分，經(jīng)臨床驗(yàn)證，PEWS用于兒童病情評(píng)估的作用與MEWS相似。Barbara Godden等[13]還將嘗試將MEWS及PEWS用于麻醉科，也取得良好的效果。

為進(jìn)一步增強(qiáng)MEWS的效度，部分學(xué)者還嘗試在MEWS的基礎(chǔ)上進(jìn)行部分改進(jìn)。韓國(guó)研究者Jo等[14]對(duì)MEWS進(jìn)一步完善，增加血清的乳酸水平,形成了新的評(píng)分工具Vi EWS-L score。麥泉云等[15]研究認(rèn)為，MEWS結(jié)合心電圖、休克指數(shù)、血氧飽和度后，能顯著提高判斷急診患者病情危重程度的準(zhǔn)確性。Ludikhuize,J等[16]認(rèn)為，標(biāo)準(zhǔn)化MEWS的使用及測(cè)量方法如每天常規(guī)測(cè)量3次能更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)不正常的生理生理指標(biāo)以便更快地啟動(dòng)緊急應(yīng)答系統(tǒng)。

4 SCS在我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀

SCS自2006年提出以來(lái)，被廣泛用于急診患者當(dāng)中，對(duì)患者的早期預(yù)后評(píng)估也有較好的指導(dǎo)意義。王少坤[17]等認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)SCS評(píng)分≥8分老年患者的關(guān)注，通過(guò)積極地預(yù)防及治療可降低此類患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。程晶[18]等研究結(jié)果顯示，MEWS評(píng)分與SCS評(píng)分兩種評(píng)分系統(tǒng)均可以準(zhǔn)確判斷病情，結(jié)合SCS評(píng)分和MEWS評(píng)分，利用其特點(diǎn)綜合評(píng)價(jià)院內(nèi)轉(zhuǎn)診急危重癥患者,能提前發(fā)現(xiàn)“預(yù)警信號(hào)”,并依此為基礎(chǔ)建立了“院前危重患者救治護(hù)理模式”,能幫助院前急救護(hù)士降低風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理質(zhì)量,提高危重患者救治水平。

現(xiàn)MEWS及SCS在我國(guó)均得到了廣泛的應(yīng)用，在評(píng)估病人病情嚴(yán)重程度及病情變化方面都有顯著幫助，也顯示能提高護(hù)理工作滿意度。但應(yīng)用MEWS及SCS后對(duì)護(hù)理工作的改進(jìn)尚未見報(bào)道客觀性的指標(biāo)，此方面還有待我們進(jìn)一步探討。

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Progress of Clinical Application of Modified Early Warning Score and Simple Clinical Score

TANG Li'anLUO LiyingLU Fengdong
Ward of Respiratory Department,The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University(West),Nanning,Guangxi Zhuang Autonomous Region,530021 China

Condition assessment is important in nursing work.Correctly predicting the risk of disease and timely taking effective measures are conducive to improving the medical safety.Modified early warning score and simple clinical score are two kinds of assessment tools commonly used in clinical practice,which are easy and exercisable but with remarkable effect.This paper summarizes the current progress of clinical application of them at home and abroad.

Modified early warning score;Simple clinical score;Nursing assessment

R59

A

1674-0742（2015）03（b）-0152-03

2014-12-15）

唐麗安（1978.8-），女，廣西藤縣人，碩士，呼吸內(nèi)科，主管護(hù)師，護(hù)理學(xué)，研究方向：呼吸護(hù)理，呼吸內(nèi)鏡介入護(hù)理，護(hù)理教育及臨床護(hù)理質(zhì)量控制。